Удаление тромбов методом rotarex

Швейцарская технология малоинвазивного лечения тромбоза и реоклюзии сосудов нижних конечностей Straub Rotarex и Aspirex теперь в Украине

Удаление тромбов методом rotarex

Самым частым последствием тромбоза артерий является сильные боли в конечностях (критическая ишемия) и угроза ампутации ноги.

Развития тромбоза артерии возникает на ровном месте, а при развитии сужения (стеноза) артерии вызванного облитерирующем атеросклерозом артерий нижних конечностей.

В настоящее время отсутствуют медикаменты для лечения причин развития олитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, а применяются препараты для развития коллатерального кровообращения которые позволяют снизить риск ампутации конечности. 

Во всем мире, основным методом хирургического лечения закупорки или сужения сосудов является рентгенэндоваскулярная хирургия, суть которой в восстановлении просвета артерии с помощью баллона и стента, которые через прокол артерии вводятся в место закупорки и расширяют просвет сосуда.

Рентгенэндоваскулярная дилатация и стентирование артерий, или чрезкожная транслюминарная ангиопластика эффективны при сужении артерии и ее хронической закупорке (окклюзии), но если возникает тромбоз артерии использования малоинвазивной методики не пригодно.

В такой ситуации необходимо выполнения гибридной операции – удалить тромб через разрез артерии зондом Фогорти и выполнить дилатацию артерии баллоном и установить внутрисосудистый стент.

Выполнения такой операции возможно в условиях специально оборудованной операционной.

В настоящее время у нас появилась инновационная технология Rotarex – эндоваскулярная технология удаления свежих и «старых» тромбов или устранения хронических окклюзий артерий.  

Показания к использованию технологии Rotarex

Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии, пораженной атеросклерозом. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки.

После удаления тромба возможна ангиопластика и стентирование пораженных артерий.

При поражении подвздошных артерий (синдром Лериша) удаление тромба из подвздошной артерии позволяет выполнить  операции небольшого объема вместо аорто-бедренного шунтирования.

Такая возможность особенно важна у пожилых и ослабленных пациентов, имеющий высокий риск открытой операции. 
Артериальная эмболия. Метод имеет преимущество перед классической тромбэктомией, так как не требуется открытый доступ к артерии, вмешательство осуществляется через прокол. 

Устранение тромбоза и реокклюзии после проведенных операций на артериальных сегментах. Повторные операции на артериях представляют собой нелегкую техническую задачу. Риск нагноения и кровотечения повышается в несколько раз, при этом использования зонда Фогорти невозможно из-за его повреждения и разрыва.

Использование технологии Rotarex позволяет восстаналивать проходимость сосудистых протезов без сложного хирургического доступа. Специальный зонд удаляет не только тромб, но и вновь образовавшуюся избыточную внутреннюю оболочку, которая суживает анастомоз и приводит к тромбозу.

Технология тромбэктомии фирмы Straub (Швейцария) – это эндоваскулярная миниинвазивная технология удаления тромбов из артерий и вен. Принцип основан на расщеплении и одновременном отсасывании тромбов специальным вращающимся на высокой скорости спиральным механизмом, помещенным в эндоваскулярный зонд.

Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии: венозных и артериальных тромбозов, эмболий, тромбоэмболии легочной артерии без разрезов, через прокол. Возможность использования в сосудах разного диаметра. Еще одна особенность такой тромбэктомии – ее атравматичность по отношению к сосудистой стенке, что исключает повреждение венозных клапанов.

Тромбоз глубоких вен приводит к развитию тяжелого осложнения – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), а при неадекватном лечении развивается посттромбофлебитический синдром (ПТФС) который приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности, образованию трофических язв и инвалидности. 

Главным условием успешного лечения тромбоза глубоких вен, это полное удаления тромбов с сохранением венозных клапанов.

Aspirex STRAUB – технология удаления свежих тромбов из глубоких вен через прокол в вене и аспирация всех тромбов из вены без повреждения венозних клапанов, что предупреждает развитие хронической венозной недостаточности.
Возможность удаления тромбов из легочных сосудов позволяет спасти жизнь у пациентов с масивной тромбоэмболией легочной артерии.

Источник: http://sosudy.com/uslygiall/shveitsarskaya-tekhnologiya-maloinvazivnogo-lecheniya-tromboza-i-reoklyuzii-sosudov-nizhni

Удаление тромбов из артерий

Удаление тромбов методом rotarex

Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом.  Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца.

Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности.

Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.

В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.

  • Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе  с тромботическими массами.
  • Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов. 
  • Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель. 

Показания к тромбэктомии

  • Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.  
  • Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
  • Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.

В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная. 

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
  • ЭКГ
  • Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
  • УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
  • Установка мочевого катетера
  • Устанока внутривенного магистрального катетера
  • Очистительная клизма
  • Бритье мест хирургического доступа

Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.

https://www.youtube.com/watch?v=Q9JEJH5yvdQ

Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции,  то мы можем использовать общий наркоз.

Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови.

Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени  или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез  3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии.

Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба.

После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается

Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца  или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.

Удаление тромбов зондом Rotarex Straube

Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда.

 Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий.

 Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги.

Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе.

Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной  артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.

  • Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
  • Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
  • Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
  • Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)

Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.

Осложнения при тромбэктомии Rotarex:

  • Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
  • Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
  • Образование гематомы по ходу артерии

Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.

Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит  от устранения причин тромбоза.

Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз.

Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.

После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.

При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.

Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.

В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/udalenie-trombov-iz-arteriy/

Сколько стоит операция по удалению тромба

Удаление тромбов методом rotarex

Геморрой развивается вследствие патологического изменения вен, по которым происходит отток крови от мышц заднего прохода. Он характеризуется появлением аномально расширенных областей и их извивистостью, формированием болезненных узлов. В зависимости от того, какие сосуды поражены, геморрой может быть внутренним и наружным.

На запущенных стадиях развития заболевания поражённые сосуды выпадают из ануса и защемляются мышцами сфинктера, что, в свою очередь, приводит к нарушению кровотока и формированию тромба. Как правило, это явление характерно для пациентов, которые страдают геморроем в хронической форме, которые страдают от запоров и подвергают себя серьёзным физическим нагрузкам.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Важно понимать, что наличие тромба (пускай даже в сосуде заднего прохода) является опасным для жизни. Вместе с кровотоком он может оказаться в лёгочной артерии и привести к ТЭЛА. Избежать развития этого состояния при геморрое поможет тромбоэктомия.

Процедура имеет ряд преимуществ:

  • отличается быстрым эффектом — болевая симптоматика и отёк проходят сразу же;
  • длится не более пятнадцати минут и проводится в амбулаторных условиях;
  • проводится под местным наркозом;
  • имеет минимальный восстановительный период;
  • имеет минимальный риск развития осложнений.
  • по методике Миллигана — Моргана, путём удаления поражённого сосуда;
  • по методике лазерной фотокоагуляции;
  • по технологии радиоволнового лечения аппаратом «Сургитрон».

В случае, если поражён внутренний узел, тромбэктомия проводится из наружного геморроидального узла.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов на начальных стадиях проводится с применением медикаментозно.

Пациенту назначают приём фармакологических препаратов для разжижения крови, а также использование свечей и мазей, которые позволяют устранить воспалительные процессы, болевую симптоматику и отёчность.

Однако, если лечение не даёт эффекта и заболевание прогрессирует, формируются тромбы, прибегают к тромбоэктомии.

ПоказанияПротивопоказания
  • Болевая симптоматика, которую не удаётся устранить за счёт приёма медикаментов;
  • Геморрой в острой форме с признаками, которые указывают на тромбирование узлов;
  • Индивидуальная непереносимость медикаментозных препаратов для терапевтического лечения или противопоказания к их приёму (к примеру, беременность и период грудного вскармливания);
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • Симптоматика, указывающая на некротизацию геморроидального узла;
  • Желание пациента устранить проблему хирургическим путём.
Тромбэктомия имеет минимальные противопоказания, поскольку проводится без применения внутривенной анестезии. Её не проводят лишь в тех случаях, когда в организме имеется инфекция или воспалительные процессы, которые повышают риск инфицирования организма. К ним относят:
  • Воспалительные процессы слизистой прямой и сигмовидной кишки любого генеза;
  • Системная воспалительная реакция, развивающаяся на фоне местного инфекционного процесса, — сепсис;
  • Инфекционные процессы, протекающие в перианальной области.

Помимо этого, операцию не проводят если пациент пребывает в тяжёлом состоянии.

Несмотря на то, что цена тромбэктомии геморроидального узла доступна, а сама процедура достаточно проста и длится до пятнадцати минут, она требует от пациента правильной подготовки. Помимо сдачи общих лабораторных анализов он должен пройти флюорографическое исследование и электрокардиограмму.

Предлагаем ознакомиться  Болит спина в области лопаток возле позвоночника

Важно правильно подготовить кишечник, что может быть существенно затруднено воспалительными процессами и отёчностью тканей. Как решить проблему в данном случае — решает врач: в зависимости от показаний пациента он может назначить очистительную клизму или приём слабительных средств.

Операцию проводят под местным наркозом. Пациента просят принять положение лёжа на правом боку, с согнутыми и приведёнными к животу коленями. После того, как наркоз начал действовать, хирург разрезает сосуд в проекции сгустка. В случае, если ток крови в сосуде не нарушен, тромб выходит самостоятельно, если нет — хирург проводит его вычищение и накладывает швы.

Тромбэктомия отличается тем, что первый эффект после её проведения наступает сразу же: пациент чувствует себя намного лучше и уже через 2‒4 часа клинические проявления тромбоза геморроидального узла полностью исчезают.

Проведение тромбэктомии геморроя высококвалифицированными специалистами клиник «Доктор рядом» — залог того, что операция пройдёт успешно, а осложнения после неё будут исключены. Наши специалисты проводят тщательную диагностику и планирование операции, что позволяет точно прогнозировать результат и проводить их на высоком профессиональном уровне.

После операции наши специалисты дают пациентам подробные рекомендации, которые позволяют им быстро восстановиться и исключить развитие побочных эффектов. Проведение контрольного осмотра — обязательная составляющая послеоперационного периода.

Предлагаем Вам ознакомиться с ценами на тромбэктомию в клиниках «Доктор рядом» в данном разделе нашего сайта!

В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.

  • Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе  с тромботическими массами.
  • Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов. 
  • Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель. 
  • Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.  
  • Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
  • Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.

В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная. 

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
  • ЭКГ
  • Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
  • УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
  • Установка мочевого катетера
  • Устанока внутривенного магистрального катетера
  • Очистительная клизма
  • Бритье мест хирургического доступа

Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез.

Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови.

Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени  или на стопе.

После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез  3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона.

После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается

Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца  или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.

Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии.

При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда.

 Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет.

Предлагаем ознакомиться  Нормальный пульс у взрослого человека

Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий. Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги.

Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия.

Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе.

Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной  артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.

  • Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
  • Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
  • Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
  • Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)

Показания

Абсолютными и относительными показаниями являются:

  • неокклюзирующий или осложненный тромбоз;
  • длительность заболевания не больше семи дней;
  • невозможность прохождения соответствующей терапии (беременность, безрезультатность консервативного лечения).

https://www..com/watch?v=ytpressru

Не рекомендуется применять данный метод, если:

  • заболевание длится от 10-12 дней;
  • пациенту противопоказана антикоагулянтная терапия;
  • присутствует истощение и терминальное состояние.

Не следует применять методологию пациентам пожилого возраста, а также людям, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство.

Осложнения

Могут возникнуть следующие последствия после проведения:

  • кровотечения;
  • острый тромбоз артерий и сосудистых протезов;
  • сердечная недостаточность (если у больных ранее имелись проблемы с сердцем);
  • сильная боль на оперированном месте.

Прогноз после тромбэктомии

После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.

При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.

Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .

Источник: https://venvaricoz.site/skolko-stoit-operatsiya-udaleniyu-tromba/

Как удаляют тромб на ноге?

Удаление тромбов методом rotarex

Полное перекрытие сгустками крови кровеносных сосудов нижних конечностей приводит к состоянию, когда для сохранения жизни человека необходимо срочное удаление тромбов.

Операция необходима для нормализации кровотока и при образовании сгустков с незафиксированной верхушкой (флотирующих). Они могут отделиться от стенки и передвигаться с потоком крови, став причиной инсульта, инфаркта, гангрены конечности и тромбоэмболии легочной артерии.

Срочность и методика удаления определяется врачом-флебологом с учетом возможности миграции флотирующего тромба.

Сгущение крови приводит к затруднению кровотока, что опасно развитием инфаркта, инсульта, некроза конечностей.

Признаки заболевания

Симптомы тромбоза ног должен знать каждый. Снизить риск тяжелых последствий заболевания возможно в случае своевременного выявления тромбообразования. В расположенных в жировой клетчатке под кожей поверхностных венах наличие тромба в ноге распознать несложно. Об этом свидетельствуют:

  • покраснение кожи;
  • появление венозной паутины;
  • точечное уплотнение;
  • отечность;
  • судороги в области икроножных мышц;
  • боли при движении.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей иногда проявляется только в случае запущенной формы заболевания. При такой патологии возникает:

  • чувство тяжести в ногах;
  • отечность;
  • неестественный синюшный цвет конечностей;
  • болезненное уплотнение;
  • воспаление лимфоузлов;
  • острая боль во время физической работы;
  • внутреннее распирание ноги;
  • повышение температуры воспаленной ноги или всего тела;
  • лихорадка.

Диагностика заболевания

Тромбоз изучают на основе анализа крови, аппаратных процедур над венами.

Если симптомы говорят о том, что тромбы в венах ног появились, необходимо провести специализированную диагностику. Существует несколько способов диагностирования:

  • Иммуноферментный анализ крови. Высокоинформативный метод, но при наличии скрытых системных заболеваний может быть недостоверен.
  • Функциональные пробы. Оценивают состояние подкожных вен, но точное расположение тромба указать они не могут.
  • Доплерография. Исследование поверхностных и глубоких вен ультразвуком. Метод быстр и безопасен, наглядно показывает как проходит кровь по сосудам. С достоверностью 90% определяет наличие тромба и его местоположение.
  • Ангиография. Перед ее проведением вводят в вену рентгеноконтрастное вещество. Проводимая после этого компьютерная томография (рентген), четко показывает вену с признаками тромбоза, включая новое образование, которое не видно при УЗИ.

Методы проведения операции по удалению тромба на ноге

После постановки точного диагноза специалист назначает больному лечение. Если эффект от консервативной терапии тромболитиками отсутствует, сгусток значительного размера и существует большая вероятность его отрыва, назначают операцию и удаляют тромб из артерии нижней конечности. Причинами для проведения операции также являются:

  • беременность;
  • тяжелое состояние пациента;
  • травматический флеботромбоз.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Показана больным с тромбозом крупных кровеносных сосудов ноги. Удаление происходит специальным катетером с сохранением сосуда. Артерию надрезают, вводят в полость под контролем рентгена баллонный катетер. После соприкосновения со сгустком крови он наполняется раствором хлорида натрия и вытягивается вместе с тромбом. Манипуляция повторяется до полной очистки сосуда.

Радиоволновая тромбэктомия

Это современная, исключающая риск осложнений и кровотечений, операция. Используется катетер Rotarex или Aspirex с радиоволновой насадкой эндоваскулярной системы Straub вводится в вену ноги вплотную к тромбу, прибор включается и растворяет сгусток. Использовать их можно во всех кровеносных сосудах, кроме церебральных, коронарных и легочных. Необходимость в стационарном лечении отпадает.

Хирургическая операция

Хирургия тромбоза ног проводится в запущенных стадиях, путём удаления участков сосудов.

Операция по удалению тромба нижних конечностей (традиционная тромбэктомия) выполняется в особо тяжелых случаях (существование риска перемещения сгустка в легочную артерию и нарушении целостности вены) под общим наркозом. При этом часть вены ноги удаляется.

После операции пациенту необходимо находиться в стационаре до удаления швов. Другим вариантом оперативного вмешательства при экстренных показаниях является кроссэктомия — перевязка большой подкожной вены проводится под общим наркозом.

При удалении тромба таким методом возможна большая потеря крови, существует опасность инфицирования и требуется длительная послеоперационная реабилитация.

Ловушки для тромбов

Если диагностика показывает наличие флотирующего тромба, а хирургическое вмешательство запрещено (например, онкология, гемофилия, перенесенные операции на сердце), внутри артерий устанавливаются кава-фильтры. Их цель — задержание сгустка, идущего кровотоком в жизненно важные органы: легкие, сердце.

Сквозь них свободно циркулирует кровь, а мигрирующие тромбы задерживаются. После исчезновения опасности фильтр лучше убрать. Операция нетравматическая, проводится сквозь прокол кожи ноги под рентгенологическим контролем, однако существует риск инфицирования, повреждения артерии, аллергической реакции.

Фильтр может сорваться и с кровью попасть в сердце.

Фильтры для тромбов устанавливаются для блокировки мигрирующих сгустков крови.

После удаления тромба из артерии сохраняется риск рецидива патологии. Поэтому пациент должен продолжать консервативное лечение назначенными врачом препаратами и выполнять все его рекомендации.

Людям, перенесшим операцию по удалению тромба на ноге, необходимо перестроить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек, откорректировать питание и график физических нагрузок.

Рекомендуется регулярно выполнять гимнастику при венозной недостаточности.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/innoe/operatsiya-po-udaleniyu-tromba-na-noge.html

Тромбэктомическая система Rotarex

Удаление тромбов методом rotarex

Система Rotarex – комплект инструментов для удаления острых, подострых и хронических тромбов из артерий диаметром от 3 до 8 мм.

Острая и подострая тромбоэмболия или локальная артериальная окклюзия может стать причиной заболевания с неблагоприятным исходом, таким как ампутация конечности и даже смерти.

Традиционное консервативное лечение или тромболитическая терапия (ТЛТ), доставка в пораженную зону тромболитиков, несет риск кровотечений, повреждения стенки сосудов, дистальной эмболизации и повторное тромбообразование в месте локального стеноза.

Более того, тромболитическая терапия занимает много времени и дорогостоящая из-за длительной госпитализации в палате интенсивной терапии и повторной ангиографии. Успех лечения напрямую зависит от стадии процесса, состава тромба и его локализации.

На сегодня золотым стандартом лечения тромбоэмболии считается хирургическая баллонная тромбэктомия.

Но и у этого метода есть серьезные осложнения – перфорация стенок сосуда, миграция атеросклеротических масс, повреждение интима медиа, что ведет к ее разрастанию и повторному тромбообразованию.

Также существует риск дистальной эмболизации и анестезии из-за невозможности полного удаления тромба.

В последнее время широкое распространение стали получать чрескожные (перкутанные) аспирационные тромбэктомические системы (ЧАТ) и чрескожные механические тромбэктомические системы (ЧМТ) с или без вторичной перкутанной транслюминальной ангипластики или стентирования.

Все чрескожные механические тромбэктомические системы можно разделить на четыре группы. Устройства, работающие на вихревом принципе или ротационные, где тромб разрушается гидродинамической воронкой, которая создается различными вращающимся конструкциями на дистальном конце катетера (Amplatz, Arrow-Trerotola).

Реолитические устройства или устройства функционирующие на принципах закона Бернулли и Вентули (гидродинамика и реолитическая рециркуляция). Высокоскоростная струя жидкости создается градиент давления в области дистального конца катетера, что разрушает тромбы и аспирируются из сосуда этим же катетером (AngioJet, Hydrolyser, Oasis, Thrombectomat).

Устройства без рециркуляции осуществляют напрямую разрушение или отсос тромба. И тромбэктомические устройства использующие ультразвук для разрушения эмбола.

Но все эти устройства имеют ограничения – они могут использоваться только при свежих тромбозах.

А такие недостатки, как частичное удаление тромба, повреждение стенки сосуда, дистальная эмболия, гемолиз, сложность манипуляции, препятствует широкому распространению методике в каждодневной практике.

Идеальная тромбэктомические система должна проходить по проводнику для предотвращения перфорации, удалять любые типы тромбов независимо от срока образования и проводить эвакуацию материала для того, чтобы избежать дистальной тромбэктомию.

Тромбэктомическая система Rotarex состоит из трех компонентов – катетера, электро-механического устройства, которое работает от постоянного тока 40 Ватт, и блока управления. Внутри катетера диаметром в 6 или 8 Фр вращается спираль из нержавеющей стали. Через весь катетер проходит направляющий проводник.

Головка катетера состоит из двух цилиндров, которые входящие один в один. Ротационный цилиндр фиксируется к спирали, другой крепится на дистальном конце катетера. Каждый цилиндр имеет две овальные щели. Тупой, закругленный наконечник верхнего цилиндра имеет две скошенные грани, которые и являются основной разрушающей плоскость.

Движение цилиндра осуществляется по ходу проводника.

Катетер и электронно-механический блок соединяется при помощи магнитного замка. Мотор начинает вращать спираль и рабочую головку с двумя гранями. Скорость вращения составляет от 40 000 до 60 000 оборотов в одну минут, в зависимости от модели катетера.

В результате работы создается две мощные силы для расщепления окклюзивного материала – ротационным движением головки и сильным негативным давлением. Расщепленный материал тромба всасывается в овальные отверстия на головке цилиндра.

Революционность метода заключается в том, что при каждом обороте происходит 4 надреза в тромбе, а при приведенной выше скорости это составляет от 160 тысяч до 240 тысяч надрезов в минуту. При включении «головка-сверло» начинает вращаться и плоскими гранями разбивать как мягкий, так и твердый окклюзионный материал.

Затем тромбомассы улавливаются в отверстия, режутся на микрочастицы и транспортируются по спирали в проксимальный конец в пластиковый пакет.

Нет необходимости в использовании дополнительного аспирационного устройства, поскольку вращение спирали создает постоянное мощное негативное давление.

Кроме того, нет необходимости в применении дополнительных растворов, поскольку катетер использует собственную кровь пациента в качестве транспортной среды для удаления остатков тромба и охлаждающего агента. Потребление крови составляет от 45 до 85 мл в минуту.

Таким образом окклюзия длинной в 1 сантиметр может быть открыта в течении 1 минуты в зависимости от степени организации окклюзионного материала. При проведении процедуры катетер двигается поступательными движениями взад-вперед для обеспечения притока крови к вращающейся головке.

Катетер может использоваться только один раз, электромеханический блок и соединительные кабеля многоразового использования и при проведении манипуляции, для соблюдения условий работы в операционной, должны быть защищены стерильными покрытиями.

Конструкция и функционирование катетера (механическое удаление тромба, отрицательное давление) гарантируется отсутствие такого грозного осложнения как дистальная эмболия. При выходе на рынке медицинского оборудования предлагался только катетер диаметром 8 Фр. Сейчас производитель предлагает также удлиненный катетер диаметром 6 Фр, который позволяет получить доступ к более мелким сосудам.

Показания к использованию

  • Острые и подострые тромбозы
  • Тромбозы после хирургических операций
  • Тромбозы после рентгеноэндовакулярного вмешательства
  • Тромбозы диализных фистул

Отличие от других тромбоэктомических систем

  • При процедуре восстановления тока крови не требуется использования тромболитиков
  • 4 функции в одной компактной системе – разрушение окклюзионного материала, аспирация, измельчение и эвакуация
  • Комплектуется набором катетеров различного диаметра и длины
  • Благодаря конструктивным особенностям снижен риск дистальной эмболии и повреждения интимы
  • Высокий уровень эффективности разрушения окклюзионного материала из-за угла соприкосновения в 360 градусов
  • Возможный контрлатеральный и ин силатеральный доступ
  • Минимальная кровопотеря при процедуре
  • Электромеханический блок совместим с катерами типа Rotarex

Механическая тромбоэктомическая система Rotarex STRAUB – работает как швейцарские часы

Источник: http://tromb.com.ua/therapy/sistema-rotarex.html

Удаление тромбов методом Rotarex

Удаление тромбов методом rotarex

Тромбоз на фоне атеросклероза и диабета часто приводит к развитию гангрены ноги. Многие хирурги разводят руками, уверяя, что спасти ногу не удастся и надо выполнять ампутацию. Но это не так!

В Инновационном сосудистом центре с ноября 2012 года активно используется революционная методика удаления тромбов артерий и вен с помощью технологии швейцарской фирмы STRAUB.

Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов. 

Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов.

Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель. Технология открывает потрясающие перспективы в лечении глубоких венозных тромбозов и даже тромбоэмболии легочной артерии.

Возможность удаления тромбов с легочных сосудов позволяет сохранить жизнь большинству пациентов с массивной легочной эмболией.

Чем эта технология отличается от обычной сосудистой операции?

Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда.

Возможно ли применение этой технологии при старых тромбах и окклюзиях артерий?

Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий.

Заменяет ли эта технология обычную или эндоваскулярную операцию на сосудах при критической ишемии или гангрене?

Технология Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд. Для восстановления просвета сосудов дополнительно выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги. Без удаления тромбов зондом Rotarex Straube ангиопластика и стентирование редко заканчиваются успехом.

Можно ли применять эту технологию у пожилых и ослабленных пациентов?

Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии.

После успешной операции пациент может быть выписан из отделения на следующий день, если не имеет некрозов пальцев и стопы.

Если болезнь зашла далеко, то мы переводим таких пациентов в отделение, где выполняем реконструктивно-пластические операции на стопе, позволяющие заживить все раны.

Сколько стоит удаление тромбов по технологии Rotarex Straube?

Процедура зондовой тромбэктомии стоит 150 000 рублей. При необходимости, отдельно оплачиваются ангиопластика, стентирование и пластические операции на стопе.

Какая эффективность у данного метода лечения гангрены?

Использование технологии Rotarex Straube позволило улучшить результаты лечения гангрены. Нам удается сохранить 95% конечностей, приговоренных к ампутации в других клиниках.

Позвоните главному врачу нашей клиники Седову Алексею Валерьевичу по телефону +7 903 501 91 83 и узнайте о наших возможностях и правилах госпитализации.

Острая закупорка артерий требует неотложного удаления тромботических масс с целью восстановления кровотока. Более 50 лет для этой цели используют специальные баллонные зонды Фогарти.

Зонд проводится через тромб, затем баллончик раздувается и при обратном извлечении удаляется тромб.

Однако застарелые тромбы и атеросклеротические бляшки не позволяют провести этот зонд, а иногда он может разрушить измененную стенку артерии.

1. Острые артериальные эмболии. Метод имеет преимущество перед классической тромбэктомией катетером Фогарти. Не требуется открытый доступ к артерии, вмешательство осуществляется через прокол.

В случае раннего обращения ликвидируются все последствия артериальной непроходимости и больной может быть выпущен из стационара на следующий день.

Возможность удаления эмболов и тромбов в аорте и подвздошных артериях.

2. Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки.

После удаления тромба возможна ангиопластика и стентирование пораженных артерий. При поражении подвздошных артерий (синдром Лериша) удаление тромба из подвздошной артерии позволяет выполнить  операции небольшого объема вместо аорто-бедренного шунтирования.

Такая возможность особенна важна у пожилых и ослабленных пациентов, имеющий высокий риск открытой операции. 

3. Удаление тромбов из сосудистых протезов. Повторные операции на артериях при закрытии протезов очень тяжелая техническая задача. Риск нагноения и кровотечения повышается в несколько раз.

Использование технологии Rotarex позволяет восстаналивать проходимость сосудистых протезов без сложного хирургического доступа.

Специальный зонд удаляет не только тромб, но и вновь образовавшуюся избыточную внутреннюю оболочку, которая суживает анастомоз и приводит к тромбозу.

Источник: http://gangrena.info/rotarex/

МедСекурс
Добавить комментарий