Субмаксимальная чсс

Методика проведения нагрузочных работ

Субмаксимальная чсс

Перед проведением нагрузочного теста необходимо оценить состояние пациента и обратить особое внимание на наличие следующих факторов.

Жалобы и анамнез.— Тип, характер, продолжительность и иррадиация болевых ощущений.— Типичная стенокардия.— Атипичный болевой синдром в грудной клетке.— Сопутствующие симптомы.

— Анамнестические указания на наличие других заболеваний:

  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • хронические заболевания лёгких;
  • неврологические заболевания, включая когнитивные расстройства;
  • физические ограничения;
  • приём лекарственных препаратов.

— Общий уровень физической активности.
— Рекомендуется также провести минимальное непосредственное обследование пациента с определением ЧСС и АД, а также зарегистрировать ЭКГ в покое.

Необходимо заранее объяснить пациенту методику проведения исследования и внести необходимые коррективы в режим.— За 3 ч до исследования пациент не должен принимать пищу.— Если пациент курит, то ему следует воздержаться от курения в течение не менее 3 ч до исследования.

— В течение 12 ч до исследования пациенту не рекомендуют выполнение непривычной или тяжёлой физической нагрузки.— За 48 ч до исследования следует отменить ?-адреноблокаторы (кроме тех случаев, когда цель исследования заключается в оценке эффективности антиангинальной терапии) и другие пролонгированные антиангинальные препараты.

— Рекомендуют принести с собой список принимаемых лекарственных препаратов.

— Необходимо взять с собой лёгкую удобную одежду и спортивную обувь, а также полотенце.

При проведении пробы с дозированной физической нагрузкой преследуют две основные цели:— определение толерантности пациента к физической нагрузке;

— выявление клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда, обусловленных коронарной недостаточностью, с целью диагностики ишемической болезни сердца.

Во время проведения теста с физической нагрузкой мониторируют три главных параметра:— клиническая реакция испытуемого на физическую нагрузку (т.е.

появление одышки, головокружения, боли в грудной клетке, развитие типичного приступа стенокардии, а также нарушение состояния по шкале Борга);— гемодинамический ответ (т.е.

частота сердечных сокращений, артериальное давление, двойное произведение, пиковая физическая нагрузка);

— изменения ЭКГ во время проведения пробы с физической нагрузкой и в течение фазы восстановления.

При наличии следующих исходных изменений на ЭКГ интерпретация результатов электрокардиографической пробы с физической нагрузкой практически невозможна, и в этих случаях показано проведение альтернативных тестов:— полная блокада левой ножки пучка Гиса;— синдром WPW;— выраженная гипертрофия левого желудочка;— депрессия сегмента ST более 1 мм;— лечение дигоксином;

— ЭКС-навязанный желудочковый ритм.

Для стресс-тестов вне зависимости от способа дозирования нагрузки существуют общие принципы:— равномерность нагрузки — нагрузка от ступени к ступени не должна дозироваться хаотично, а равномерно возрастать, чтобы обеспечить должную адаптацию сердечно-сосудистой системы на каждой ступени, что позволит провести точную диагностику;— фиксированная длительность каждой ступени; во всём мире принята длительность ступени нагрузки, равная 3 мин;

— начинать пробу нужно с минимальной нагрузки — для ВЭМ это величина, равная 20–40 Вт, а для тредмилэргометрии — 1,8–2,0 МЕТ (1 метаболический эквивалент [МЕТ] = 1,2 кал/мин или 3,5–4,0 мл потреблённого кислорода в минуту на 1 кг массы тела).

Наиболее распространённый протокол пробы с физической нагрузкой с применением тредмила (протокол Брюса) представлен в табл. 6.

Таблица 6. Протокол Брюса

В табл. 7 приведены величины максимальной ЧСС в зависимости от пола и возраста, по достижении которых следует прекратить пробу с нагрузкой у здоровых людей.

Таблица 7. Максимальная ЧСС в зависимости от пола и возраста

Расчет максимальной ЧСС можно произвести по формуле:ЧССmax = 220–возраст (в годах) — для мужчин;

ЧССmax = 210–возраст (в годах) — для женщин.

У больных с установленным диагнозом ишемической болезни сердца часто ограничиваются достижением так называемой субмаксимальной ЧСС, составляющей 75–85% от максимальной, так как дальнейшее увеличение нагрузки опасно из-за возможности возникновения осложнений.

В табл. 8 приведены величины субмаксимальной (75% от максимальной) ЧСС в зависимости от пола и возраста.

Таблица 8. Субмаксимальная ЧСС в зависимости от пола и возраста (75% от максимальной)

Критерии адекватной нагрузочной пробы.

— Достижение 4 ступени (13 МЕТ).— Достижение двойного произведения 20 000 и более.— Достижение 85% от максимальной ЧСС.

— Нормальная электрокардиографическая картина:

  • увеличение амплитуды зубцов Р;
  • уменьшение амплитуды зубцов R;
  • снижение точки j;
  • остроугольная косовосходящая депрессия сегмента ST;
  • меньшение интервала Q–T;
  • уменьшение амплитуды зубца Т.

Клиническими критериями прекращения нагрузочной пробы служат

Абсолютные показания к прекращению пробы:— снижение систолического АД ?10 мм рт.ст.

ниже исходного уровня, несмотря на увеличение рабочей нагрузки (при наличии других признаков ишемии миокарда);— возникновение приступа стенокардии умеренной или большой интенсивности;— появление церебральной симптоматики (атаксия, головокружение, синкопе);— признаки гипоперфузии (цианоз или бледность);— отказ больного от дальнейшего проведения пробы;

— технические проблемы.

Относительные показания к прекращению пробы:— снижение систолического АД ?10 мм рт.ст. ниже исходного уровня, несмотря на увеличение рабочей нагрузки (при отсутствии других признаков ишемии миокарда);— усиление боли в грудной клетке;— появление резкой общей слабости;— возникновение выраженной одышки;— появление боли в икрах или перемежающейся хромоты;

— подъем АД более 250 и 115 мм рт.ст.

Электрокардиографическими критериями прекращения нагрузочной пробы служат

Абсолютные показания к прекращению теста:— устойчивая желудочковая тахикардия;

— подъём сегмента ST ?1,0 мм в отведениях без диагностически значимых зубцов Q (кроме отведений V1 или aVR);

Относительные показания к прекращению нагрузочной пробы:— изменение комплекса QRS и сегмента ST в виде выраженной горизонтальной или косонисходящей SТ более чем на 2,0 мм или значительного изменения электрической оси сердца;— нарушения сердечного ритма (кроме устойчивой желудочковой тахикардии), включая многофокусную желудочковую экстрасистолию, триплетыжелудочковой экстрасистолии, наджелудочковую тахикардию, АВ-блокаду и брадиаритмии;

— появление блокады ножки пучка Гиса или замедление внутрисердечной проводимости, по морфологии не отличимых от желудочковой тахикардии.

Источник: http://serdce.com.ua/metodika-provedeniya-nagruzochnyx-rabot/

Что такое величина пульса: от чего зависит норма у взрослых и детей, в покое и при нагрузках

Субмаксимальная чсс

Понятие «величина пульса» может использоваться в двух значениях:

  1. одна из его характеристик, которая определяется в зависимости от его напряжения и наполнения;
  2. частота пульса.

Характеристика величины пульса

Чтобы понять, что такое величина пульса, напомним вам о двух других его характеристиках:

Наполнение пульса зависит от количества крови, которое выбрасывается из сердца в аорту при его сокращении. Этот показатель (сердечный выброс) определяется сократительной способностью сердечной мышцы и частотой сердцебиения.

При плохой сократимости или тахикардии пульс будет пониженного наполнения, при нормальных значениях этих величин – хорошего наполнения. Кроме того, это свойство может меняться при уменьшении объема крови, циркулирующей в сосудах.

Например, при выраженной острой кровопотере может определяться «пустой» пульс.

Напряжение – это сила давления крови на сосудистую стенку. При высоком артериальном давлении пульс напряженный, при низком – мягкий, или малого напряжения.

От чего зависит величина пульса:

  • от уровня артериального давления;
  • от силы сокращений сердечной мышцы;
  • от частоты сердцебиения;
  • от объема крови в сосудистом русле.

Этот показатель увеличивается при гипертонической болезни, особенно если высокое давление сочетается с редким пульсом. При аритмиях величина пульсовых волн снижается, так как уменьшается объем крови, который выбрасывается сердцем за одно неполноценное сокращение.

[irp posts=»1185″ name=»Ритмичность сердцебиения и пульса — что это такое?»]

Например, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) может наблюдаться такое явление, как дефицит пульса: его показатель, определенный на лучевой артерии в области запястья, будет меньше, чем частота сердечных сокращений.

При очень быстром сердцебиении, которое бывает при тахисистолической форме фибрилляции предсердий, во время некоторых сокращений миокарда кровь в аорту практически не выбрасывается, и величина пульса при этом очень мала.

Такая пульсовая волна не будет определяться на периферическом сосуде.

Как определить величину пульса? Научиться это делать можно только опытным путем, сравнивая качество пульсовых волн у людей с разными заболеваниями сердца.

В норме для пережатия лучевой артерии во время прощупывания пульса нужно приложить некоторое усилие. Если величина пульса большая, то сделать это почти невозможно. При малой величине пульсовых волн пережать артерию и прекратить кровоток очень легко.

Величина (частота) пульса

Нормальный пульс может принимать разные значения в зависимости от уровня физической активности, величины артериального давления, состояния бодрствования или сна, возраста, сопутствующих заболеваний.

Какая должна быть величина пульса в норме у здорового человека в покое: по стандартам ВОЗ этот показатель составляет от 60 до 100 ударов в минуту. В некоторых источниках за верхнюю границу нормы принимают 90 в минуту. Так считалось в прежние годы в медицине Советского Союза.

У взрослых женщин и мужчин показатели нормы одинаковые. У детей отмечается естественное увеличение частоты пульса в покое. Чем младше ребенок, тем выше у него частота сердцебиения.

[irp posts=»2448″ name=»Какой пульс должен быть у ребенка в норме и при отклонении»]

Максимальная величина пульса считается кардиологами тем пределом, после которого даже у здорового человека может возникнуть недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы из-за слишком малого периода расслабления миокарда (короткой диастолы).

Артерии, питающие миокард, заполняются кровью именно в это время, когда сердечная мышца расслаблена и не сжимает их. При величине пульса, превышающей максимальную, кровь в сосуды сердца просто не успевает пройти.

Максимальная величина определяется как 220 – возраст в годах.

Субмаксимальная частота («величина» — такая замена терминов будет не совсем корректна) пульса составляет 75 — 80% от максимальной.

Субмаксимальную частоту также называют «должной» (ДЧСС).

Это такая наибольшая частота сокращений сердца, при которой у здорового человека никогда не возникает недостаточного кровоснабжения миокарда.

Напротив, у пациентов с ИБС увеличение пульса до субмаксимальной частоты нередко сопровождается признаками ишемии сердечной мышцы.

Поэтому именно субмаксимальная, или должная величина пульса – та верхняя граница нормы, до которой сердце «разгоняют» при ЭКГ-пробах с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) для диагностики стенокардии.

При этом проводится дополнительная коррекция необходимой величины пульса в сторону увеличения, так как проба выполняется при постоянном ЭКГ-контроле.

Таблица величины для детей

Таблица со значениями максимальной величины пульса для детей по возрасту:

Возраст, годыМаксимальная безопасная величина пульса
0 – 5215 – 220 уд. в минуту
6 – 10210 – 214 уд. в минуту
11 – 15205 – 209 уд. в минуту
16 – 18202 – 204 уд. в в минуту

Если ребенок занимается спортом, тренер или спортивный врач регулярно проверяют пульс, чтобы его величина не превышала максимальную.

Если ребенок не тренируется специально, оценивать его пульс при нагрузке нет особой необходимости. Достаточно следить за тем, чтобы после активных игр или бега у него не было таких признаков:

  • длительная одышка;
  • приступ сухого кашля;
  • посинение носогубного треугольника;
  • слабость или обморок.

При подозрении на плохую переносимость нагрузки ребенка нужно показать детскому кардиологу, сделать ЭКГ, при необходимости провести суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца).

Таблицы величины для взрослых

Максимальная и субмаксимальная величина пульса у здоровых взрослых людей в таблице по возрастам:

Возраст, годыМаксимальная величинаСубмаксимальная величина
30 – 35185148
36 – 40180144
41 – 45175140
46 – 50170136
51 – 55165132
56 – 60160128
61 – 65155124
66 и старше150120

Субмаксимальная величина – это верхняя граница нормы при физических нагрузках.

Таблица величины после инфаркта

Субмаксимальная (должная) величина пульса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда по годам:

Возраст, годыМужчиныЖенщины
35 – 40141136
41 – 45136132
46 – 50132128
51 – 55128123
56 – 60123118
65 и старше118115
[irp posts=»2450″ name=»Какой пульс бывает при инфаркте?»]

При работе субмаксимальной интенсивности и здоровым, и больным взрослым людям не рекомендуется превышать показатели должной величины пульса для нормального кровоснабжения сердца.

Величина пульса при разном уровне физической активности

Многие люди сейчас уделяют внимание своему здоровью. При этом обязательно необходимо следить за величиной пульса, чтобы не превышать рекомендованную и не навредить своему сердцу. Также после тренировок рекомендуется измерять артериальное давление.

Если АД повышается до 190/100 мм рт. ст. и более, необходимо обратиться к врачу. Это так называемая гипертоническая реакция давления, которая может быть ранним признаком гипертонической болезни.

Какая должна быть величина пульса у человека для эффективной тренировки? Это зависит от цели упражнений.

Здесь нужно вспомнить о существовании специальных 5 пульсовых зон – границ частоты сердечных сокращений, в пределах которых организм работает по-разному.

Онлайн калькулятор и формулы для расчета пульсовых зон — подробное описание всех 5 пульсовых зон с характеристиками и примерами расчетов.

Так, для жиросжигания и похудения необходимо достигнуть и поддерживать в течение нагрузки величину пульса, равную 60 – 70% от максимальной.

Например, для женщины 40 лет максимальная ЧСС будет равна: 220 – возраст = 220 – 40 = 180 в минуту.

Определяем границы зоны жиросжигания:

  • 180 * 0,6 = 108
  • 180 * 0,7 = 126

Расчет нормы пульса для жиросжигания — по формуле Карвонена с примерами и рекомендациями для женщин и мужчин.

Обычно для достижения такой частоты пульса необходимо идти в быстром темпе или медленно бежать. Однако лучше во время тренировок контролировать пульс с помощью различных устройств. Это увеличит эффективность занятий.

Величина пульса для кардионагрузки рассчитывается как 50 – 60% от максимальной. Такие упражнения полезны мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 50, так как именно в этой группе начинает увеличиваться риск сердечных заболеваний.

[irp posts=»2706″ name=»Норма пульса для женщин в возрасте 50-55 лет»]

Приведем пример определения границ пульса для кардионагрузки для мужчины 53 лет: Максимальная ЧСС = 220 – возраст = 167

Определяем границы зоны кардионагрузки:

Такая частота сокращений сердца достигается при ускоренной ходьбе и эффективно тренирует сердце и сосуды, не приводя к нехватке кислорода и повышению артериального давления.

Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показатели рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести заболевания. В среднем они на 10 ударов в минуту меньше, чем у здоровых людей.

Во время сна величина пульса закономерно снижается. Соотношение среднедневной и средненочной ЧСС составляет 1,2 и более и называется циркадным индексом. Этот показатель можно определить по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ. При недостаточном снижении частоты сердцебиения ночью говорят о сниженном циркадном индексе, снижении вариабельности сердечного ритма.

Обычно такое явление бывает при тиреотоксикозе, анемиях, тяжелых болезнях сердца.

Также снижение циркадного индекса наблюдается при недостаточном приросте пульса днем. Это может быть проявлением синдрома слабости синусового узла у пожилых людей.

Кроме того, такая ситуация наблюдается при лечении бета-блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). В этом случае самостоятельно устанавливать допустимый уровень нагрузки нельзя.

Его можно определить при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), которую назначает кардиолог.

Источник: https://PulsNorma.ru/izuchenie-pulsa/velichina-pulsa.html

МедСекурс
Добавить комментарий