Stv на ктг что означает

Ктг при беременности: что это такое, с какой недели делают, как расшифровываются результаты?

Stv на ктг что означает

По анализам и внешним признакам сложно определить состояние малыша в утробе матери. Наиболее эффективный метод — кардиотокография. Специальный аппарат последовательно фиксирует частоту биения сердца ребенка.

Значения сопоставляются с периодами сокращений стенок матки. Это самый информативный показатель состояния плода. КТГ во время беременности зачастую делается для выявления возможных патологий сердечно-сосудистой системы плода.

Метод применяется даже во время схваток, при родах.

ИНТЕРЕСНО: как выглядят схватки на КТГ: фото и расшифровка

Для чего еще делается КТГ? Где и как проводится диагностика? Есть ли риски для малыша? Как расшифровать данные? Какой результат КТГ означает патологии в развитии? Что делать при сомнительных показаниях?

КТГ: что это?

Методика основана на эффекте Доплера. Аппарат КТГ имеет тензометрические датчики. Они фиксируют частоту базального ритма, одновременно оценивая активность матки.

На специальные мониторы выводится информация о силе сокращений маточных стенок, циклах деятельности сердца ребенка, затем распечатывается бумажная лента. На ней изображены две кривые линии исследуемых данных.

Их совмещение — показатель самочувствия малыша.

Нестрессовый тест для плода делается планово. Обязательное КТГ ребенку нужно сделать на сроке 28-29 недель. К этому периоду плод развился достаточно, чтобы специалисты могли отследить наиболее важные показатели его состояния и оценить взаимосвязь между сердечным ритмом и двигательной активностью.

КТГ плода бывает наружным и внутренним. Последний способ используется редко, только при родах, если достаточно раскрыта шейка матки и нарушена целостность пузыря. Кардиотокография плода проводится с помощью электродов, вводимых во влагалище. Для фиксации информации о тонусе матки используется катетер. Наружный метод широко используется в последнем триместре и при родах.

Для чего делается обследование во время беременности?

При проведении КТГ выявляют недостаток кислорода (гипоксию), анемию, врожденные патологии сердца. По косвенным признакам можно диагностировать маловодие, фетоплацентарную недостаточность. Такие методы исследования, как УЗИ и допплерография, показывают состояние плаценты и сосудов. Однако полученные сведения не дают полную информацию о достаточности обеспечения малыша кислородом.

Гипоксия вызывает задержку в развитии малыша. Ребенок, испытавший в материнской утробе кислородное голодание, не сможет самостоятельно пройти по родовым путям. В раннем возрасте у таких малышей возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Зачем еще проводится обследование? КТГ при беременности оценивает возможное патологическое состояние матери и ребенка в целом. По движениям малыша определяется, подготовлен ли его организм к физическим нагрузкам, оценивается регулярность и частота сокращений миокарда, активность ребенка.

Нарушение функционирования матки является угрозой для нормального вынашивания. По итогам исследования врач оценивает способ и сроки родоразрешения. Если выявлены патологические отклонения в развитии, обследование позволяет вовремя провести необходимую терапию.

С какой недели можно проводить КТГ?

Кардиотокографию необходимо делать, когда у малыша сформирован механизм регуляции сокращения миокарда. Это происходит на 28 неделе вынашивания. После 32 недели обследование проводят еженедельно — на 33, 34, 35, 36, 37 и 38 неделях, дальше — по наличию показаний.

Сердце плода начинает биться через месяц после зачатия. Мышечные сокращения пока генерируются клетками. Ритм сердца в первые месяцы не регулируется нервной системой. Он отбивается импульсно. К середине беременности сердечный ритм малыша замедляется.

Мышечные волокна начинают принимать сигналы от блуждающего нерва, действуя по принципам функционирования парасимпатической нервной системы. С 20 недели ритм можно прослушать, поэтому при наличии показаний на ранних сроках проводится КТГ.

Патологические отклонения в ритме на этом сроке уже можно определить.

С 28 недели на сердцебиение оказывает влияние двигательная активность и бодрствование малыша. По этой причине КТГ наиболее информативно в третьем триместре вынашивания плода. При нормально протекающей беременности кардиотокографию делают еженедельно с 32 недели.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Специальная подготовка перед обследованием не требуется. Не рекомендуется делать процедуру на голодный и перегруженный желудок. Нужно поесть за 1,5-2 часа перед тестом. Можно съесть что-то сладкое во время процедуры.

Это стимулирует двигательную активность малыша. Как беременной нужно подготовиться? Обязательно следует сходить в уборную, освободить кишечник и мочевой пузырь. КТГ занимает до 40 минут, отвлекаться и вставать нельзя.

Женщина должна быть расслаблена, спокойна, не отвлекаться на внешние раздражители.

Перед процедурой КТГ женщине нужно выспаться. После прибытия в консультацию следует некоторое время отдохнуть, чтобы восстановить дыхание и сердечный ритм. Эмоции мамы влияют на активность ребенка. Нужно избегать перенапряжения и стрессов. Некоторые специалисты не рекомендуют за сутки принимать успокоительные и обезболивающие препараты.

Алгоритм выполнения кардиотокографии

КТГ при беременности делают в основном непрямым методом. Два датчика прикрепляют на животе, фиксируя ремнями. Их располагают таким образом, чтобы один фиксировал работу матки, второй — биение сердца ребенка. Женщина лежит на спине. На последних неделях процедура делается в положении полусидя или лежа (на левом боку). Такая поза не допускает сдавливания нижней полой вены.

Количество движений ребенка фиксирует непосредственно женщина. Для этого она нажимает кнопку при ощущении шевеления. Сколько времени длится обследование? Минимальная длительность записи — 20 минут. Столько необходимо для фиксирования средней частоты биения сердца с не менее, чем двумя периодами активности (по 15 секунд каждый). Максимальное время КТГ-обследования — 40 минут.

Вредно ли это для ребенка?

Обследование считается абсолютно безопасным. КТГ — нестрессовый тест, который дает достаточное количество информации доктору. При выявлении патологических отклонений от нормальных показателей назначается дополнительная диагностика плода, а затем определяется схема терапии.

Противопоказаний к проведению обследования нет. Процесс безболезненный, не доставляет никакого дискомфорта матери и ребенку. Единственное неудобство — необходимость находиться около получаса в одной и той же позе. Женщины после диагностики признают, что это даже приятно — лежать и слышать, ритм сердца малыша.

Расшифровка результатов

Данные распечатываются на бумажной ленте в виде кривых линий. Интерпретацией занимается доктор, оценивая возможные отклонения графиков от нормы. Каждый параметр и конечный итог оцениваются в баллах. Расшифровка включает в себя анализ следующих показателей:

  • базальный ритм;
  • вариабельность;
  • количество движений;
  • акцелерация (учащение ЧСС);
  • децелерация (замедление деятельности сердца).

Базальный ритм считается как среднее количество сокращений миокарда. Амплитуда колебаний, с которой значение отклоняется от среднего, называется вариабельностью. Акцелерация и децелерация (сколько раз за одну минуту ускоряется и замедляется биение сердечной мышцы) при КТГ оцениваются также от исходного усредненного ритма.

Норма показателей по ВОЗ

В спокойном состоянии ребенка и матери нормальное значение базального ритма — от 110 до 160 ударов в минуту. В периоды активности малыша — от 140 до 190. Замедленное или слишком частое сердцебиение означает нехватку кислорода. Такое состояние негативно отражается на нервной системе ребенка.

Ускорение и замедление работы сердца оценивается относительно среднего значения. Частота сокращений миокарда нестабильна. Нормальная вариабельность — от 5 до 25 ударов. Сердцебиение не должно быть ниже указанного значения.

Шкала Фишера

Десятибалльная система оценки была разработана американским акушером-гинекологом. Каждый ПСП оценивается по Фишеру 0, 1 или 2 баллами. По общей сумме баллов делается расшифровка КТГ.

Показатель012
БЧССМенее 100, более 180От 100 до 180От 120 до 160
ВариабельностьМенее 3От 3 до 6Более 6
АмплитудаДо 5От 5 до 9От 9 до 25
АкцелерацииНетОт 1 до 4От 5
ДецелерацииДлительныеКратковременныеНет

Полученная сумма баллов интерпретируется следующим образом:

  • 8-10 — норма, малыш чувствует себя хорошо;
  • 6-7 — начинается кислородное голодание, в этом случае обязательно проводится дополнительная диагностика;
  • 1-5 — критическое состояние, гипоксия, показаны экстренные роды.

Оценка по шкале Кребса

В этой интерпретации рассматривается еще один показатель — количество активных движений плода на фоне спокойного состояния. Критерий активности оценивается за период полминуты. Более 5 зафиксированных движений за исследуемый период оценивается в 2 балла. От 1 до 4 — присваивается 1 балл. При отсутствии активности баллы не начисляются.

В целом шкала Кребса — это 12-бальная система. Получение от 9 до 12 баллов означает хороший результат, самочувствие ребенка в норме. Оценка 0-8 — тревожный знак. Потребуются дополнительные обследования, срочные меры для спасения ребенка.

Критерии расшифровки Доуза-Редмана

Шкала разработана для автоматических аппаратов. Результаты записи оцениваются без участия доктора. Алгоритм расчета по системе Доуза-Редмана учитывает те же исходные данные, что и при оценивании специалистом. Рассчитывается вариабельность STV. Метод применяется в период беременности, но его не используют при начавшихся родах.

Варианты оценки, учитывая критерии Доуза-Редмана:

  • 6-9 — норма;
  • 3-5 — требуется постоянный контроль;
  • 2,6-3 — высокий риск гипоксии, требуются экстренные меры;
  • менее 2,6 — критическое состояние, угроза летального исхода.

Патологические варианты КТГ и причины их возникновения

Результат теста считается подозрительным, если зарегистрировано отсутствие учащений и замедлений, базальный ритм до 110 или выше 160, амплитуда вариабельности до 10 и больше 25. Обследование проводят повторно.

Патологической по FIGO считается КТГ со следующими данными:

  • базальный ритм более 180 или менее 100;
  • выраженная замедленная деятельность;
  • задержка децелераций минимум на 30 минут после сокращения матки;
  • монотонный ритм, когда амплитуда не отклоняется более чем на 5 ударов за 1,5 минуты;
  • одиночная замедленная деятельность после учащения более 3 минут;
  • слабая активность ребенка.

КТГ будет плохое при гипоксии плода, пороке сердца, анемии, воспалении плодных оболочек. В таких случаях экстренно проводят УЗИ для исключения обвития пуповиной. Возможно нарушение тока крови в плаценте. Прием матерью некоторых лекарств также провоцирует нарушение ритма сердца.

Немая или монотонная

Это один из возможных вариантов патологического результата. Какие значения в этом случае? Базальный ритм находится в нормальном диапазоне. Акцелерации и децелерации не фиксируются.

График сердцебиения в итоге похож на прямую линию. Колебание амплитуды при монотонном графике составляет не более одного удара за минуту.

Немой ритм означает несовместимые с жизнью пороки сердца, тяжелые поражения нервной системы, выраженное кислородное голодание.

Синусоидальная и лямбда-ритм

Первый вариант кривой отражается на графике при небольшой вариабельности. Ритм отклоняется от 5 до 15 ударов в минуту. Отклонения повторяются 2-5 раз. Обычно такие результаты КТГ означают наличие тяжелой гипоксии, анемии, могут возникать при употреблении матерью наркотических, психотропных препаратов.

При лямбда-ритме часто чередуются ускорения и замедления. Причиной патологического результата является защемление пуповины между костями таза беременной и головой малыша. Ребенок в таком случае не получает в достаточном объеме питательные вещества и кислород. Замедляется его активность, развивается гипоксия.

Возможные ошибки в расшифровке результатов

При всех преимуществах кардиотокографии аппарат может показать ошибочный результат. Оценивать полученное значение нужно только в комплексе с другими методами диагностики.

КТГ 7 баллов и выше может быть даже при гипоксии, если клетки организма адаптировались к нехватке кислорода. Положительный результат также встречается при фактической нехватке кислорода.

В таком состоянии воздуха в кровеносной системе достаточно, но клетки организма не воспринимают его.

Данные, свидетельствующие о патологических отклонениях в результате обследования, могут быть получены, если ребенок в процессе двигательной активности прижал пуповину. Это и покажет на графике плохой результат при нормальном самочувствии малыша. Для получения полной картины и исключения ошибок в расшифровке метод КТГ применяется вместе с ультразвуковым исследованием и допплерографией.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/ktg-pri-beremennosti.html

Когда необходимо внеплановое обследование КТГ

Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:

1. Наличие патологического варианта плановой токографии. Отмечалась патология ритма сердцебиения плода. В этом случае КТГ рекомендуют повторить. 2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей.

Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко. 3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода.

Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;. 4. Болезни матери.

Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом. 5. Период после лечения плода внутриутробно.

На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ. 6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка. 7. Хроническая инфекция у беременной. 8.

Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной. 9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д. 10. Перенашивание беременности.

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

  • Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
  • Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
  • Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Шкала Кребса

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

  • нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
  • пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
  • высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
  • критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик.

Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки.

В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Источник: https://ukb1.ru/serdce/normy-ktg.html

МедСекурс
Добавить комментарий