Срывы ритма после рча

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость

Срывы ритма после рча

Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты.

Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

Показания и противопоказания

Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

  • мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
  • фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
  • предсердная эктопия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • электролитные нарушения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сужение отверстия митрального клапана;
  • гиперчувствительность к контрастному веществу;
  • острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
  • первые дни острого инфаркта миокарда;
  • декомпенсация сердечной недостаточности.

Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.

Техника процедуры 

Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений.

Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца.

После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию).

Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.

Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Как проходит операция, смотрите в видео ниже.

Осложнения после выполнения

Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

Рассмотрим некоторые из них:

  1. Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
  2. Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
  3. Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
  4. Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
  5. Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
  6. Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
  7. Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
  8. Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
  9. Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля.

 Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку.

Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

Отзывы о радиочастотной абляции

Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают.

Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике.

В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

  1. Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
  2. Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
  3. Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
  4. Кофеин действует как сигаретный дым.
  5. Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
  6. Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Выводы

Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии.

Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность.

Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca.html

Почему возникает аритмия после операции

Срывы ритма после рча

Привести к нарушению ритма при кардиохирургических операциях может прижигание миокарда (абляция радиоволнами), установка клапанного протеза или шунта, действие средств для наркоза.

В зависимости от причины и исходного состояния пациента ритм восстанавливается или вызывает осложнения – асистолию желудочков, острое нарушение кровообращения, тромбоэмболию.

Для лечения используют медикаментозные средства, дефибрилляцию, кардиостимуляторы.

Причины нарушения ритма после операции

Хирургические вмешательства на сердце проводятся для восстановления нормального кровообращения, частоты и ритмичности сокращений. Возникновение повторных аритмий или новых изменений в работе сердца является одним из этапов реабилитации, но они могут быть и осложнением оперативного лечения.

Аритмия после радиочастотной абляции (РЧА)

Для того чтобы прекратить поток патологических импульсов, на проводящие пути сердца подается через катетер радиоволны, которые прижигают миокард. Такое воздействие является точечным, после него в этой зоне возникает участок некроза.

Абляция проводится для блокирования электрических сигналов из эктопического (любого, кроме синусового) очага, но не предотвращает возможность образования новых аномальных импульсов. Поэтому после ее проведения высока вероятность появления другого нарушения ритма, что требует нескольких сеансов прижигания.

Метод проведения радиочастотной абляции

Если целью абляции является полная блокада волн возбуждения, которые проходят через атриовентрикулярный узел, то последующим этапом является установка кардиостимулятора, так как сердце не может самостоятельно поддерживать необходимую частоту сокращений.

Помимо радиочастотной абляции, разрушение клеток может быть выполнено лазером, ультразвуком или холодом (криодеструкция), но высокочастотные волны признаны оптимальным методом, который дает меньше осложнений и надежно ликвидирует источник аритмии.

Нарушения ритма при замене клапанов сердца

Необходимость установки искусственного клапана появляется при врожденных аномалиях строения, поражении створок при инфекционных или аутоиммунных процессах, уплотнении или кальцификации.

У таких пациентов до операции могут быть диагностированы различные нарушения ритма, поэтому даже если и удалось после имплантации протеза восстановить нормальные сокращения, то через время признаки болезни возобновляются.

Склонность к развитию послеоперационной аритмии выше при наличии таких заболеваний:

Нарушение ритма при замене клапанов сердца

Хирургическое вмешательство травмирует сердечную мышцу, нарушает обменные процессы, баланс электролитов, она испытывает недостаток кислорода, что дестабилизирует образование и проведение сердечных импульсов. Причинами аритмии могут быть:

Аортокоронарное шунтирование и аритмия

Сбой сердечного ритма после операции относится к прогнозируемому осложнению. Его диагностируют у пациентов в более чем 65% случаев, чаще всего на 2 — 3 день после операции. Преимущественно появляются предсердные (суправентрикулярные) варианты:

Некоторые из них развиваются уже в период шунтирования. Предрасполагающим фактором возникновения является ишемия миокарда, которая была до операции и усилилась в период ее проведения. Аритмогенным действием обладают все повреждения, связанные с искусственным кровообращением и работой хирурга на открытом сердце.

Смотрите на видео об аортокоронарном шунтировании:

Сбой сердечного ритма после наркоза

Препараты для общей анестезии в подавляющем большинстве случаев приводят к снижению артериального давления и замедлению пульса. Если у пациента есть склонность к нарушениям ритма на фоне болезней сердца, то они усиливают клинические проявления аритмии, так как замедляют кровообращение, оказывая кардиодепрессивное действие.

Низкая возбудимость и проводимость миокарда может сохраняться на протяжении суток, в дальнейшем ритм постепенно восстанавливается.

Развитие брадикардии и блокады проводящих путей можно предотвратить введением Атропина на этапе премедикации.

Сложные формы аритмии возникают у пациентов с ишемическими процессами в миокарде, кардиосклерозом, кардиомиопатией. Им показано мониторирование ЭКГ не менее 2 — 3 суток после операции.

Так ли опасна аритмия после операции

У многих пациентов удается восстановить ритм медикаментами через 1,5 — 2 месяца по мере заживления полученных повреждений. Более стойкие формы аритмий появляются у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями легких, имеющих патологию сосудов или клапанные пороки, артериальную гипертензию.

Послеоперационный сбой ритма может перерасти в фибрилляцию или трепетание желудочков, что равнозначно остановке кровотока в организме и угрожает гибелью больного. В таких случаях у пациентов возникают:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • непроизвольное выделение мочи;
  • судорожные подергивания мышц;
  • резкое падение давления крови.

При осмотре отсутствует пульс на сонных артериях, а зрачки не меняют свой диаметр под действием света. Это означает наступление клинической смерти и требует немедленной реанимации.

При выраженной недостаточности кровообращения на фоне приступа тахикардии у больных возникают приступы удушья, что требует исключения отека легочной ткани. Если под влиянием операции или средств для наркоза развивается атриовентрикулярная блокада, то возможны эпизоды потери сознания, снижение притока крови к головному мозгу и миокарду.

Мерцание предсердий способствует формированию кровяных сгустков с последующей тромбоэмболией мозговых сосудов (инсульт).

Диагностика больного

Главным методом для определения нарушения ритма является ЭКГ. Ее проводят после операций на сердце в режиме суточного мониторирования. В отдаленном периоде для оценки результативности лечения могут быть дополнительно использованы нагрузочные пробы для исследования устойчивости миокарда к повышению физической активности и недостатку кислорода.

Велоэргометрия

Для этого применяют следующие тесты:

  • стресс Эхо-КГ;
  • электрофизиологическая диагностика;
  • тилт-тест с изменением положения тела;
  • велоэргометр;
  • беговая дорожка;
  • холодовая проба;
  • введение фармакологических препаратов.

Лечение аритмии

Для того чтобы правильно подобрать препарат для восстановления нормального ритма, учитывают причину нарушения, вид изменения проводимости и возбудимости миокарда, фоновые заболевания. Часто приходится менять несколько препаратов для получения устойчивого результата.

Антиаритмические средства делят на несколько групп (классов). Первые называются мембраностабилизаторами, эти медикаменты блокируют каналы для ионов натрия. В зависимости от влияния на скорость восстановления исходного потенциала клеток (времени реполяризации), их делят на подгруппы:

  • увеличивающие период (1А) – Новокаинамид, Аймалин, Ритмилен;
  • уменьшают время (1В) – Лидокаин, Мексаритм, Тримекаин;
  • не влияют на реполяризацию – Ритмонорм, Этацизин, Аллапинин, Этмозин.

Второй класс представлен бета-адреноблокаторами. Они могут быть неселективными (неизбирательными) – Анаприлин и Соталол, а также медикаментами, действующими преимущественно на сердечные рецепторы – Беталок, Локрен, Коронал, Бревиблок, Небиволол.

Препараты третьего класса удлиняют время восстановления клеток после сокращения, тормозят перемещение ионов кальция внутрь кардиомиоцитов. К ним относится Кордарон, Мультак и Бретилат. Антагонисты кальция составляют четвертую группу лекарственных средств для нормализации сердечного ритма. Преимущественно назначают Диакордин и Изоптин, а также их аналоги.

Низкая эффективность медикаментов и тяжелое состояние пациента являются показаниями к хирургическому лечению. Используют имплантацию искусственного водителя ритма, дефибрилляцию.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии после инсульта. Из нее вы узнаете о причинах и опасности изменения ритма сердца, а также о диагностике и методах лечения аритмии.

А здесь подробнее о том, как снять приступ мерцательной аритмии в домашних условиях.

Аритмия после операции может возникать как осложнение или являться частью восстановительного периода. Она связана с механическим или химическим повреждением проводящих путей, кислородным голоданием, кардиоплегией, наркозом, растяжением полостей сердца.

Чаще всего диагностируют наджелудочковые формы, которые могут самопроизвольно или под влиянием лечения исчезнуть. У больных с серьезными заболеваниями сердца есть угроза трансформации нарушения ритма в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни. Для лечения используют четыре класса антиаритмических препаратов и хирургические методы.

Смотрите на видео о том, как навсегда избавиться от аритмии сердца:

Источник: http://CardioBook.ru/aritmiya-posle-operacii/

Рецидив фибрилляции предсердий после рча

Срывы ритма после рча

Яромов Дмитрий 41 год.

Возможно мои решения подойдут не всем, но как материал для первичного ознокомления подойдёт всем.

После операции РЧА, остаётся ожидание срыва ритма. У меня было три операции РЧА (радиочастотной абляции).

После первой операции было совсем непонятно что делать если ритм снова сорвётся. Никаких инструкций от докторов сделавших мне первую РЧА — я не получил. Неопределённость создавала излишнее напряжение и тревогу.

После первой РЧА ритм сорвался в пять утра на 78 день. Я поехал в кардиологию, длинные очереди, долгие объяснения, в итоге после длительных мытарств меня положили в кардиологию уже к 23 часам. Там снова пришлось всё объяснять и не скажу что успешно.

Пролежал там 10 дней, ритм срывался трижды во время госпитализации. Выписали всё же с ритмом в норме. Объяснений, прогнозов, рекомендаций не дали, сказали что теперь только чаще будут срывы и сильнее (они ошиблись в этом прогнозе). Я не согласился, они сказали «ну попробуйте ещё что нибудь».

Настроение от таких разговоров было совсем не радужное.

Я стал искать решение проблемы. Израиль , Германия , Америка, Питер, Москва. Москва и Питер оказались продвинутыми местами. После консультаций со всеми перечисленными, однозначно принял решение обращаться к профессору Ардашеву в Москве. Асситент профессора Ардашева обозначил условия при наступлении которых они за меня возьмутся и условия сложились. Мои старания, видимо, имели значение.

Второй раз я делал РЧА у профессора Ардашева. После РЧА, в этот же день и повторно на выписке, я получил подробные прогнозы о срыве ритма и подробные инструкции, что делать в случа срыва ритма.

Так же, профессор Ардашев лично дал мне телефоны наших, Краснодарских кардиологов к которым он рекомендует обращаться в случае срыва ритма.

Так же команда профессора Ардашева осуществляет постоперационное сопровождение после РЧА, сопровождение проходит по телефону, почте, видеосвязи. Теперь я себя чувствую уверенно. Знаю что получу надёжное сопровождение.

Для получения рекомендаций, я отправляю свою кардиограмму в Viber, WhatsApp или на почту моему доктору (спасибо законодателям за закон о телемедицине).

Для этого я приобрёл домаший мини кардиограф ECG (кардиофлэшка), он делает кардиограммы лучшего качества, чем в приёмном покое нашей районной поликлиники, быстрее (1-2 минуты), качественнее, без очереди, дома, сразу в цифровом формате! Рекомендую всем людям с аритмией (ECG кардиофлэшка четыре тысячи триста рублей с доставкой).

При необходимости сдаю анализы, и отправляю с телефона доктору. Получаю ответ и рекомендации быстрее, чем доезжаю до краевой поликлиники.

Срывы ритма,после первых двух РЧА, у меня были 18 раз. Несколько раз приходилось восстанавливать ритм в госпитале, по нескольку дней приходилось лежать в кардиологии.

Во первых это не во всех случаях продуктивно и трудно туда попасть — очередь.

Во вторых, у меня сложилось впечатление, после госпитализаций, что не все доктора в отделениях кардиологии хорошо представляют себе как восстанавливать ритм при мерцательной аритмии. Но есть доктора которые представляют это хорошо.

После того как я наладил для себя дистанционное сопровождение опытным доктором и обеспечил возможность сделать кардиограмму в любом месте и в любое время — я восстанавливаю ритм дома или в поездке под контролем опытного доктора, посылая ему данные с моего портативного кардиографа.

Это становится понятно с опытом, когда позволяет функциональное состояние (если при аритмии хорошее самочуствие) — то восстанавливать ритм дома, из моей практики, вполне приемлимо. Под контролем врача! При этом надо быть готовым в любое время вызвать скорую помощь, это абсолютно нормально.

В любой стране мира, вызывайте скорую при ухудшении самочуствия! Страховой полис в заграничных поездках — обязателен. Многие банки выдают полис медицинского страхования вместе с дебитовой картой, он действует всегда и во всех странах, сумма страхового покрытия компенсирует самые большие проблемы с аритмией в любой стране.

Мой полис всегда со мной, хотя думаю что не пригодится.

При ухудшении самочувствия (слабость, головокружение, тошнота, обморок) надо вызвать скорую! У меня так никогда не было. Но я уверен, если самочувствие ухудшается, надо вызвать скорую, срочно.

Вызвать скорую надо сразу при ухудшении состояния, нельзя ждать что пройдёт само. Нельзя стесняться и беспокоится что зря потревожите людей. Потом поблагодарите медиков и все будут довольны.

Скорость вызова скорой может спасти жизнь, а потом Ваше состояние стабилизируется и продолжится жизнь с хорошим качеством.

Вывод. Срыв ритма после РЧА — это нормально. Ну и вообще, срывы ритма бывают и нет причин предаваться глубокому унынию. Ритм будет восстановлен в итоге.

Ритм востанавливается четырьмя путями:

1. Ритм восстановился сам. Было такое у меня несколько раз.

2. Ритм востанавливается лекарствами (прапонорм, кардорон). Так тоже было.

3. Ритм восстанавливается кардиоверсией в больнице. (Это электрический разряд в области груди, как в кино показывают, делается под лёгким наркозом.)

4. Ритм восстанавливается операцией РЧА (радиочастотная абляция) Так у меня тоже было.

В итоге ритм восстанавливается. Нет причин переставать планировать будущую жизнь.

Пятый путь восстановления ритма я знаю не из своего опыта, а из опыта людей с которыми я лежал в отделении сложных нарушений ритма сердца.

Ставший мне другом Владимир Иванович в возрасте 67 лет, после нескольких операций на сердце, установил кардиостимулятор в возрасте 60 лет. В возрасте 67 лет он лежал рядом со мной и ему проводили плановую операцию по обслуживанию кардиостимулятора. При сопутствующих осложнениях (сахарный диабет второго типа) Владимир Иванович внешне и интеллектуально — абсолютно здоровый человек.

Так что пятый путь это искусственный водитель ритма. Тут я порадуюсь за людей которым нужен водитель ритма, в 2017 году начали устанавливать МРТ независимые водители ритма.

Из тех кого я теперь знаю, после РЧА, до водителей ритма дело не доходит. Даже антиаритмики, со временем, отменяют. Даже антикоагуляны отменяют, становится возможной вполне здоровая жизнь.

Основной враг — алкоголь. Как сказал уважаемый мною доктор Евгений Геннадьевич Желяков — алкоголь это аритмогенный молот.

Ниже фото домашнего кардиографа и пример кардиограммы которую он способен делать.

Ученые подсчитали долгосрочную эффективность поэтапной радиочастотной абляции у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий (ФП). Данная процедура входит в число хирургических методик коррекции нарушений сердечного ритма.

О методике проведения радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция (РЧА) проводится с использованием комбинированной (внутривенной и местной анестезии). После обезболивания к сердцу пациента через один из сосудов подводится катетер.

Затем выполняется установка эндокардиальных электродов, предназначенных для постоянной кардиостимуляции и временной стимуляции отдельно правого желудочка. На следующем этапе процедуры врач устанавливает абляционный электрод в переднесептальной области правого предсердия.

Затем в ходе РЧА выполняется многократная перестановка электродов, что необходимо для диагностики функционирования пучка Гиса.

При помощи высокочастотного воздействия с использованием температур в диапазоне 40—60 °С осуществляется деструкция очага, который производит патологические электрические импульсы, провоцирующие у пациента тахикардию.

В ходе операции создается искусственная АВ-блокада, требующая поддержания нормального сердечного ритма за счет временной стимуляции правого желудочка. Для решения этой задачи используются упомянутые выше эндокардиальные электроды. Убедившись в стабильности достигнутого эффекта, врач переходит к финальной стадии РЧА. На этом этапе пациенту при необходимости вживляется постоянный водитель ритма. Вся процедура занимает от 15 до 6 часов и проводится под контролем рентген-телевидения и электрофизиологического оборудования.

Результаты применения метода

Американский колледж кардиологии опубликовал результаты изучения эффективности РЧА у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. Материалами для исследования стали истории болезни 150 больных (средний возраст 57 лет), прошедших процедуру катетерной абляции.

Установлено, что прекращение фибрилляции предсердий после хирургического вмешательства произошло у 80 % пациентов. Среднее количество процедур у одного больного составило 2,1. Ученые выделили четыре основных прогностических параметра рецидива нарушений сердечного ритма.

Это отсутствие эффекта после радиочастотной абляции, размер левого предсердия (диаметр превышает 50 мм), наличие структурных патологий сердца и высокая длительность ФП (свыше 18 месяцев).

У большей части больных с хронической формой фибрилляции предсердий синусовый ритм после РЧА восстановился на длительный период времени. Неэффективность абляции позволяла предположить значительный риск повторения эпизодов ФП.

Препарат Пропанорм может быть найден
в удобной пациенту аптеке, в том числе с использованием on-line сервисов, например:

Транзиторная ишемическая атака

Пролонгированный обратимый неврологический дефицит (с симптомами, связанными с областью инфакта)

При рецидиве ФП после абляции

Пери операционная антикоагуляция

Исключение предсуществующих внутрисердечных тромбов

Постоянное промывание транссептальных интродьюсеров

Использование орошаемых катетеров

Остерегаться абляции внутри ЛВ

Визуализация устья ЛВ

3D-визуализации при наличии типичных симптомов

Лечение стенозов ЛВ/реканализация при необходимости

Образование предсердно-пищеводной фистулы

Неврологические симптомы (судорожные припадки)

Обычно в пределах 48 ч

Возможно после пенетрации язвы пищевода

Экстренная хирургическая помощь

Снижение давления и брадикардия

В пределах секунд

Только при формировании свища

Проверка интродьюсеров на попадание воздуха

Непрерывное промывание всех транссептальных интродьюсеров

Сердечно-легочная реанимация при необходимости

Снижение давления и брадикардия

В пределах минут

Хирургическое вмешательство, если чрескожная пункция не позволяет контролировать ситуацию

Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/uzi/retsidiv-fibrillyatsii-predserdij-posle-rcha

Месяц после радиочастотной абляции сердца

Срывы ритма после рча

Ну что сказать, дорогие несколько подписчиков. Пишу для вас и для себя (мало ли, пригодятся исторически хроники).

Результаты пока еще сложно оценить – в понедельник вот в скорую каталась, прямо с конюшни. А до этого меня периодически накрывало аритмией, в тот же самый понедельник я ходила с утра к ритмологу и он сказал, что это не страшно, главное, чтоб тахикардии не было.

А эффект абляции формируется в течении 2-3 месяцев. После ритмолога я поехала проведать коней, с одним позанималась на земле в “бочке” (верхом не езжу). Отвела его обратно в поле, взяла своего коня, поставила у конюшни и пошла перекусить в раздевалку.

Поела, сходила посмотреть, как там животное, вернулась и почувствовала, что чето не то. Нацепила свой нагрудный напульсник – а там 180. Моментами прыгало до 200. Села думу думать. Покашляла, постучала кулаком в грудь, повставала с дивана – обычно пульс соскакивает от резких движений. Ноль эффекта.

Подождала так полчаса, поняла, что дело швах, вызвала скорую. Конюшня в км так 25 от черты города, приехали минут через 15.

Конь номер один (не мой, занимаюсь с ним, пока хозяйка в отъезде). Тип с очень нежной и чувствительной психикой.

Еще полчаса в машине мне кололи ритмопонижающее, сбили до 120, и тогда только поехали. По пути фельдшер шутил шутки, а я чето расстроилась от такой херни с сердцем и расплакалась. Не люблю неожиданности.

В скорой (в этот раз отвезли в другую) было немного по-другому – камеры над боксами, наклейки с перечеркнутым фотиком… Ну очень строго.

В этой больнице нагрузка на врачей больше, поэтому я еще 4 часа ждала, пока мной займутся. Пульс тем временем поднялся до 135.

В итоге мне решили делать кардиоверсию (оу, шит, только не это…) Перед этим вкололи беталок, но он не оказал эффекта. Предложили сгонять в туалет перед наркозом. Это было очень хорошее предложение, потому что когда я вернулась, пульс был уже в норме. Ну вот как так? А раньше нельзя было?

Вскоре отпустили домой и я была счастлива, что обошлось без наркоза и чешущихся ожогов. Ага, рано радовалась. В следующие три дня меня накрыло такой слабостью, что еле могла двигаться, а если приходилось, то хотелось держаться за стеночку. Вообще не поняла, что это было.

Самая печаль, что у меня практически отключилась соображалка, а на носу экзамен. Все было настолько плохо, что даже пикабу было сложно читать. При этом давление было в норме и пульс относительно тоже. Знающие люди надоумили, что это может быть побочка от лекарств.

Я грешу на беталок, который колололи в скорой. К счастью, на третий день стало постепенно отпускать и в сознании появились моменты просветления. А на четвертый день я снова стала человеком. Состояние умственного бессилия это кошмар. Каждую мысль подумать – это как вагон угля разгрузить.

Учить что либо нереально. Вот пытаюсь теперь за выходные наверстать.

Ну и моего коня напоследок. Скормила всю морковку, пока ждала скорую, даже почистить его не успела. Борода – это шторка от мух, которая съехала, пока конь гулял. Бесполезно, но ржачно.

[моё] Тахикардия Кардиология Катетерная абляция сердца Длиннопост

Решила, что история достойна того, чтобы поделиться, потому что Пикабу – познавательный. Может пригодится кому. Сразу скажу, что чукча не писатель и живет в не очень русскоязычной стране, а именно – Эстонии. Чувствую, что мой русский все хуже и хуже.

Все началось с того, что в мае прошлого года я решила начать бегать, хотя это дело со школы ненавижу. В общем, как начала – так и закончила. Бежала я тогда чисто по ощущениям. Чую, что одышка наступает – перехожу на шаг.

Таким образом я одолела около километра, потом решила повисеть на турнике, а когда спрыгнула, то что-то пошло не так.

Было решено идти домой. По пути дышалось тяжко, будто горло сдавили, и голова стала “мутная”. Дома проверили пульс нагрудным пульсометром, потому я чувствовала, как колошматит сердце. 180. Прилегла – постепенно упало до 155. По времени все это продолжалось больше часа и прекращаться не собиралось, похоже.

Пульсометр типа такого, но старый – не с блютусом, а с часами.

Позвонила на круглосуточную линию врачебной помощи – так и так грю, что делать? Ничо, грят, не делайте, щас мы вам скорую вызовем. Скорая приехала быстро, что-то вкололи – не помогло. Увезли в приемный покой, там мне перезапустили сердце дефибриллятором. И направили на обследование – хольтеровский мониторинг и узи.

Все оказалось чистым и красивым.В общем, испугалась я, думаю – ну все, прощайте и так мои маленькие физнагрузки что-ли? И тут через 3 месяца после первого случая я просыпаюсь как-то утром не от будильника, а от колотящегося сердца. Опять 155.

Списала на то, что в ту ночь мне снились очень стрессовые сны, я вся испереживалась там. В этот раз скорая приехала через час. Снова делали дефибрилляцию, аж 3 раза, но не помогло. Ввели какое-то лекарство и оно восстановило ритм.

Если после первых “утюжков” у меня капец как чесались ожоги и спать первые дни было невозможно, то в этот раз их было в три раза больше и пришлось купить мазь. Жить стало легче, йеее.

Местный кардиолог сказала, что чето я зачастила с тахикардией, иди-ка, девушка, на беседу к ритмологу – может случиться, что тебе нужна абляция.

Показать полностью 7 [моё] Сердце Больница Тахикардия Длиннопост Кардиология Болезнь Операция Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам:

Источник: https://pikabu.ru/story/mesyats_posle_radiochastotnoy_ablyatsii_serdtsa_6749974

После операции рча возникает аритмия почему

Срывы ритма после рча

  • 1 Что такое радиочастотная аблация?
    • 1.1 Показания к оперативному вмешательству
    • 1.2 Противопоказания к проведению операции
  • 2 Подготовка к операции
  • 3 Диагностические мероприятия
  • 4 Как проходит операция?
  • 5 Риск осложнений
  • 6 Период восстановления после радиочастотной аблации при аритмии

Одним из радикальных способов восстановления нормальной работы сердца является РЧА при мерцательной аритмии. Методика основана на «прижигании» пораженных тканей сердца, что способствует восстановлению сердечного ритма. Но у процедуры есть противопоказания, ряд осложнений. Не менее важны сведения о восстановлении после операции с соблюдением рекомендаций врача. Подобные знания позволят достичь максимального эффекта от проведенной процедуры.

Что такое радиочастотная аблация?

Операция по устранению аритмии или прижигание сердца производится как искусственная полная блокада с временной стимуляцией работы правого желудочка. Для этого предварительно устанавливаются эндокардиальные электроды. Преимущества:

на

  • минимальный травматизм;
  • небольшая длительность операции (до 6-ти часов);
  • короткий реабилитационный период (до 4-х дней);
  • малая болезненность;
  • отсутствие шрамов и рубцов.

Показания к оперативному вмешательству

Радиочастотная абляция применяется при недостаточном или отрицательном результате лекарственной терапии, проявления побочных эффектов, невозможности проведения медикаментозного лечения из-за противопоказаний, тяжелые поражения сердца с риском остановки. Операция на сердце проводится при следующих нарушениях:

  • Мерцательная аритмия, то есть нарушение ритма предсердий.
  • Разновидности тахикардии:
    • желудочковая с учащением пульсации;
    • наджелудочковая;
    • предсердная.
  • Хроническая сердечная недостаточность — плохое кровообращение.
  • Тахиаритмия — учащенная пульсация с нарушением ритма.
  • Кардиомегалия — увеличение размеров сердца.
  • Тахисистолия — сердечные сокращения высокой частоты.
  • Фибрилляция предсердий — разница ритмов предсердий и желудочков.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врожденные сбои, сокращение сердечных желудочков в аномальном ритме.
  • Недостаточность пульса при снижении или увеличении сердечного ритма.

Противопоказания к проведению операции

Не рекомендуется проведение операции при тяжелом состоянии пациента, обусловленном процессами патологии.

https://www.youtube.com/watch?v=s5WYkoJhmPs

Решение о проведении оперативного вмешательства принимается врачом-кардиологом после диагностики. При обнаружении патологий, хронических заболеваний в стадии обострения процедура откладывается до нормализации общего состояния. Лечение аритмии сердца радиочастотной абляцией противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях:

  • сердечные патологии в острой фазе (в стадии обострения) — ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, кардиомиопатия, гипертония;
  • бронхолегочные заболевания в стадии обострения — бронхиальная астма, дыхательная недостаточность;
  • патология кроветворной системы — анемия, плохая свертываемость крови;
  • воспалительные процессы органов ЖКТ;
  • почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения, сахарный диабет;
  • онкологические процессы;
  • инфекционные заболевания, высокая температура тела;
  • повышенная чувствительность к йоду.

Подготовка к операции

Радиочастотная абляция — операция планового порядка. Пациент госпитализируется в стационар за 2—3 дня до вмешательства. Подготовка к операции проводится в несколько этапов:

  1. Останавливается прием антиаритмических и сердечных препаратов (за несколько дней до процедуры). При сопутствующих заболеваниях перерыв время отказа согласовывается с врачом.
  2. За 12 часов до процедуры прекращается прием пищи. Проводится очистка кишечника.
  3. Освобождаются от волос зоны, через которые будет вводиться катетер (пах и подключичная область).

Диагностические мероприятия

Диагностика состояния сердца включает все необходимые анализы и обследования.

Абляция сердца проводится после осмотра пациента кардиохирургом, изучения истории болезни, симптомов и проявлений заболевания.

Необходимость специфических обследований сердечно-сосудистой системы и всего организма определяется лечащим врачом с учетом результатов общих исследований.

Для оценки состояния больного и оценки возможных рисков вмешательства осуществляются следующие диагностические мероприятия:

  • общие анализы (кровь, моча);
  • биохимический анализ крови (определяет нарушения в органах и степень поражения);
  • анализ крови, определяющий группу и резус-фактор;
  • анализ крови на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • анализ свертываемости крови;
  • электрокардиограмма (регистрирует состояние сердечной мышцы, ритм сокращений);
  • эхокардиограмма (для оценки работы сердца, кровообращения, давления в легочной артерии);
  • электрокардиография методом Холтера (длительное отслеживание работы сердечного ритма портативным прибором);
  • эхокардиоскопия (ультразвуковое обследование всего сердца);
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование (диагностика нарушений сердечного ритма при помощи вводимого в пищевод зонда-электрода);
  • коронароангиография (исследование кровотока в артериях сердца);
  • вентрикулография (рентгенологическое обследование сердца);
  • магнитно-резонансная томография (показывает состояние сердца, сосудов и тканей).

Как проходит операция?

Иногда аритмию нельзя вылечить с помощью медикаментов, поэтому рекомендуется эффективный метод РЧА.

Перед операцией врач-анестезиолог проводит обезболивание кожных покровов в местах введения катетера. Седативные препараты вводятся внутривенно. Хирургическое вмешательство происходит под постоянным рентгенологическим контролем. Последовательность действий при операции:

  1. В заранее подготовленную паховую область или под ключицу вводится катетер (проводник импульсов) с датчиком на конце.
  2. Через кровеносный сосуд катетер подводится к нарушенному участку.
  3. Радиочастотный импульс разрушает, прижигает пораженную область, возобновляя проводимость и здоровый сердечный ритм.
  4. В течение 20-ти минут при стабильных сокращениях сердца и правильной пульсации извлекается катетер.
  5. На места проколов накладывается ранозаживляющая повязка.
  6. Сутки пациентом соблюдается постельный режим под наблюдением врачей. При отсутствии негативных реакций больному можно домой.

Риск осложнений

Вмешательство относится к малоинвазивным и хорошо переносящимся пациентами. Абляция при мерцательной аритмии и других сердечных патологиях может иметь негативные последствия в виде следующих осложнений:

  • травматических (повреждения клапанов и стенок сердца, пищевода, артерий);
  • образование тромбов, закупорка вен, артерий;
  • аллергические проявления;
  • пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области);
  • тампонада сердца (затрудненное кровообращение);
  • перикардиальный выпот (скопление жидкости в сердечной области);
  • инфекционные проявления (нагноения в области прокалывания);
  • нарушения сердечного ритма;
  • травматическое поражение нервов шейного сплетения.

Период восстановления после радиочастотной аблации при аритмии

После проведения хирургического вмешательства и при отсутствии негативных реакций организма не требуется применение обезболивающих, антиаритмических препаратов.

Для поддержания здорового сердечного ритма и профилактики повторных проблем сердечно-сосудистой системы необходимо вести здоровый образ жизни.

Важно чай, кофе умеренно употреблять, делать легкие физические упражнения, контролировать психоэмоциональное состояние, регулярно проходить общий медицинский осмотр и врача-кардиолога.

на

Источник: https://prososudy.com/ritm/posle-operatsii-rcha-voznikaet-aritmiya-pochemu.html

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

Срывы ритма после рча

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность.

Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 – 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии.

Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
  • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
  • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента!!!), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
  • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
  • При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

  • На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После  выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
  • При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

  • Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
  • За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
  • На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от  РЧА.

Источник: http://cardiochel.ru/for-pacients/zhizn-posle-operatsii/zhizn-posle-radiochastotnoy-kateternoy-ablatsii-rcha/

МедСекурс
Добавить комментарий