Смад что это такое при беременности

Холтер ЭКГ при беременности – необходимость, показания

Смад что это такое при беременности

Холтер ЭКГ при беременности – безопасный метод для контроля работы сердечно-сосудистой системы. Исследование позволяет в течение суток контролировать артериальное давление. Подробное описание методики, суть проведения и на что необходимо обратить внимание, можно узнать в статье.

Что это такое

Суточный мониторинг артериального давления при беременности проводится инструментальным методом. Он основан на беспрерывном записывании ЭКГ на протяжении 24 часов.

Пациентке на грудную клетку закрепляют электроды. С их помощью считывается информация о работе сердца в состоянии покоя, физической активности, во время сна и приема пищи. На время диагностики нет необходимости прерывать прием лекарственных препаратов.

Электроды соединяются с аппаратом, на который поступают и обрабатываются данные. В современных устройствах есть специальная манжета, предназначена для фиксации АД. Поэтому есть возможность контролировать его показатели за 24 часа.

Холтер ЭКГ при беременности имеет большое количество преимуществ. Женщина может вести обычный образ жизни. Результаты всегда точные и достоверные.

Перед подключением к устройству не нужна специальная подготовка. Врачи только рекомендуют принять душ, поскольку в течение суток не будет такой возможности. Кроме этого процедура является безопасной.

Когда назначают

Суточный мониторинг сердца беременной женщине назначают только при наличии показаний. Обследование не входит в список обязательных.

В период гестации существенно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Это сопровождается развитием неблагоприятных симптомов.

Холтеровский мониторинг – это один из точных методов, который помогает фиксировать важные сердечные показатели. На протяжении суток датчики определяют отклонения от нормы.

Основные показания для проведения исследования:

Холтер ЭКГ при беременности можно назначать на любом сроке.

Что показывает

Спустя 24 часа аппарат снимают и проводят  расшифровку результатов. Для этого используют компьютерную программу, которая определяет такие показатели:

  • сердечный ритм (частотность сокращений в 24 часа);
  • показатели ритма сердца желудочковых, наджелудочковых экстрасистол;
  • изменения показателей в период физической активности;
  • изменения конечного ST- сегмента;
  • артериальное давление;
  • если установлен кардиостимулятор, будут собраны данные о его функциональности.

Обычно частота сердечного ритма повышается в процессе физических, эмоциональных нагрузок. В период беременности эти показатели могут меняться даже в состоянии покоя, поскольку организм и так сталкивается с физиологическими нагрузками.

Поэтому расшифровку должен проводить врач, учитывая сроки гестации и особенности организма.

Проведение процедуры

Холтер или суточный мониторинг ЭКГ при беременности не требует особой подготовки. Диагностика не предоставляет пациентке существенные неудобства.

Сам записывающий элемент небольшого размера закрепляется на поясе. Для этого используют специальный ремень.

Электроды закрепляют в местах, где проходит пульс на грудной клетке. Потом их соединяют с фиксатором полученных результатов. В течение 24 часов, женщина ведет привычный образ жизни. Она обязательно должна физически активной.

По истечению указанного срока, беременная приходит к врачу. Специалист снимает прибор и занимается расшифровкой результатов.

Самостоятельно освобождаться от записывающего устройства и датчиков запрещено.

Современные устройства предоставляют возможность получить максимально точные результаты о работе сердца будущей мамы.

На что обратить внимание

Важно соблюдать несколько важных рекомендаций. Следует избегать контакта любой части устройства с водой. Это может стать причиной его поломки.

При проведении процедуры холтер ЭКГ при беременности движения пациентки должны быть осторожными. Это необходимо, чтобы электроды не отклеились или не отсоединились от прибора.

Рекомендуется на этот период отдать преимущество одежде из натуральных тканей. Она должна быть свободной, не ограничивать движения.

На время исследования пациентка несет ответственность за целостность и механические повреждения прибора.

Если необходимо снять устройство раньше срока, не стоит заниматься этим самостоятельно. Лучше обратиться к врачу и объяснить ситуацию. В период записи не стоит ограничивать или менять привычный режим.

Для получения достоверных данных важно ничего не менять. Если пациентка принимает лекарственные препараты, то терапию прерывать нет необходимости.

Опасна ли процедура

Часто женщин интересуют, безопасно для плода делать холтер при беременности. Любая инструментальная диагностика вызывает опасения и настораживает. Но в результате многих исследований, доказано, что исследование является безопасным для плода и будущей матери.

Процедура не имеет противопоказаний к проведению. Для удобства его можно проводить не только в клинике, но и в домашних условиях.

Прибор не оказывает вредного излучения, импульсов. Поэтому считается одним из безопасных и достоверных методик для контроля работы сердца.

Когда врач назначает такое обследование, сразу возникает вопрос, можно ли беременным делать холтер ЭКГсердца. Часто возникают сомнения о его безопасности. Но опасаться нечего, поскольку процедура не влияет на самочувствие и развитие плода, а также здоровье будущей матери.

Холтер ЭКГ при беременности позволяет с максимальной точностью оценить работу сердечно-сосудистой системы за сутки. А также с его помощью можно контролировать уровень артериального давления, который часто меняется с наступлением гестации.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.

Источник: https://kakrodit.ru/holter-ekg-pri-beremennosti/

Суточный мониторинг давления при беременности

Смад что это такое при беременности

Повышенное артериальное давление (АД) выступает серьезной проблемой, требующей лечение. Суточный мониторинг артериального давления применяется при сомнительных показаниях обычного измерительного метода.

Поскольку на человека в больнице влияет множество раздражителей, значения АД могут исказиться. Поэтому получить точные данные врачам помогает СМАД, который выявляет скрытые патологии больного.

Точность метода

СМАД считается самым точным методом в определении патологий давления. Его невозможно обмануть, ведь прибор фиксирует малейшие колебания параметров. К тому же исследование не проводится в одиночку, зачастую применяется холтеровская диагностика, которая фиксирует величину пульса. С помощью методики выявляется даже скрытая угроза, которую обычное измерение АД неспособно зафиксировать.

Плюсы и минусы

Суточный мониторинг давления, как и любой метод, имеет хорошие и плохие стороны. СМАД показывает возможность развития сердечно-сосудистых патологий. Тест проводят при лечении недугов сердца и давления. К положительным относят:

  • регистрацию показателей на протяжении долгого временного промежутка;
  • отсутствие синдрома боязни белого халата;
  • возможность фиксации и днем, и ночью;
  • определение колебаний показателей временного характера;
  • точность из-за естественности обстановки.

Примеры недостатков в основном базируются на неприятных ощущениях при обследовании, особенно при излишней нервозности пациента. К ним часто относят онемение конечности при ношении манжеты, кожные раздражения или опрелости, вызванные манжетой, а также финансовая сторона услуги. Суточное обследование в отличие от разового замера потребует вложения средств.

Разовое измерение АД не всегда дает правдивые данные, что влияет на построение методики лечения.

Показания к назначению

Мониторинг артериального давления проводится при таких обстоятельствах:

  • Стрессовые ситуации на работе, провоцируют скачки артериального давления.

выявление первичной гипертонии;

  • контроль повышенного АД;
  • необходимость выявить часть суток, в которое у больного сильнее повышается давление;
  • выявление повышенного АД, при стрессовых ситуациях, на работе;
  • синдром прекращения дыхания в ночное время;
  • высокое АД в период вынашивания ребенка;
  • беременным перед родами, проходить обследование нужно для определения вида родовой деятельности.
  • Когда не проводить?

    Обследование человека не проводится в следующих ситуациях:

    • дерматологическое поражение кожных покровов, преимущественно верхних конечностей;
    • патологии кровеносной системы, вызывающие синяки при малейшем воздействии на кожный покров;
    • травмированные верхние конечности;
    • недуг сосудов и артерий верхних конечностей;
    • психоэмоциональные расстройства.

    Подготовка к процедуре

    Назначается процедура лечащим врачом, который обязан объяснить больному, как правильно подготовиться. Подготовка к СМАД требует выполнения определенных правил, чтобы замер показал достоверную информацию. К ним относятся:

    • отмена лекарственных препаратов;
    • исключение физической нагрузки;
    • отмена водных процедур;
    • полноценность сна в ночное время;
    • отказ от сдавливающей одежды, постороннего влияния на манжету не должно быть;
    • прием успокоительных на ночь при сильной нервозности в канун проверки АД.

    Перед прохождением диагностики АД, нужно отказаться от приема лекарственных препаратов.

    Непосредственно перед тестом:

    • больной должен опустить руку вниз и прекратить движение, когда прибор начинает автоматическое накачивание манжеты;
    • важна проверка правильности положения трубки и манжеты при мониторинге.

    Ход исследования

    Исследование проходит при помощи аускультативного или осциллографического способа, однако применение каждого из них в отдельности дает неточные данные. В медицине принято соединять 2 метода, чтобы показатели СМАД были максимально точными.

    Для обследования на середину верхней конечности накладывается манжета с присоединенной к ней трубкой, соединенной с регистром, подающим и спускающим воздух. Прибор оснащен сверхчувствительным датчиком, улавливающим малейшие колебания давления.

    Измерители настраиваются индивидуально под каждого пациента, с учетом его режима, периода, отведенного на отдых и работу.

    Инструкция по количеству замеров и их частоты проводится лечащим врачом, который предлагает завести дневник, куда следует записывать результаты.

    Аппарат проводит измерения не менее 50 раз в сутки, в дневное время суток делают мониторинг каждые 15 минут, в ночной период — каждые 30 минут. При скачке в определенные часы, мерить давление требуется каждые 10 минут.

    Мониторинг по Холтеру

    Медицинское сообщество предпочитает одновременно проверять суточное давление и фиксировать показатели частоты пульса. В паре эти методики помогают проследить показатели динамики развития заболеваний сердечно — сосудистой системы, выявить скрытые недуги. Метод разработал ученый из Америки — Холтер.

    На грудине человека крепятся специальные электроды фиксирующие данные сердечного ритма и выводят их на специальный прибор. Система автоматического прибора работает, по принципу электрокардиографии, сохраняя результаты в памяти устройства. Вместе с этим на плечо вешается манжетка, которая мониторит давление.

    В случае спорных вопросов по кардиологии пациента, холтеровское мониторирование продлевается на несколько дней.

    Противопоказания распространяются исключительно на людей с механическим повреждением грудных кожных покровов (из-за невозможности прикрепить прибор). Провести мониторинг фокусируясь на Холтере, советуют людям с такими жалобами:

    • Боли в груди-повод пройти процедуру суточного мониторинга.

    давящие болевые ощущения, проецированные на верхнюю левую часть;

  • болезненные ощущения, в левой части груди, в ночной промежуток;
  • одышка, с приступами кашля;
  • приступы сердечных замираний;
  • частые головокружения или потеря сознания.
  • Аппарат для измерения

    Сделать мониторинг помогают приборы — тонометры, которые фиксируют и сохраняют в памяти большое количество информации.

    После завершения процедуры прибор для суточного мониторинга артериального давления выводит данные на ПК (персональный компьютер), который обрабатывает массив данных.

    Аппарат для измерения давления продается в аптеках по разным ценовым категориям, с различными уровнями настройки.

    Особенности у ребенка

    В отличие от взрослых, определить нормальные пределы АД у детей является сложной задачей. Ведь колебания происходят на фоне гормональной перестройки, физической активности, наследственности.

    Врачами разработаны специальные пороги возможного нормального давления для детей в зависимости от возраста и соматотипа. Проведение методики кардинально не отличается от СМАД взрослого. Единственным отличием будет порог принятых показаний.

    Например, значение 120/80 считают нормальным для высокого ребенка, а для низкого это будет высокая цифра.

    СМАД в период беременности

    СМАД у беременных проводится в 3-м триместре, результат которого покажет наличие или отсутствие патологий способных повлиять на родовую активность.

    При беременности организм подвергается повышенной нагрузке, во время которой давление часто повышает до отметки 140/90.

    СМАД для беременных способ определить, является ли повышенное АД причиной патологии или сопутствующим фактором беременности.

    Расшифровка результатов СМАД

    Результаты суточного мониторирования артериального уровня передаются на ПК, где происходит их расшифровка.

    Чаще всего расшифровка проходит по методу измерения средних величин, которые берутся за 24 часа (8 ночных и 11 дневных). Результат показывает уровень АД конкретного пациента, на основании которого врач делает заключение.

    Оценивание делают по критериям отличным от обычного АД. Средние, принятые, значения у здорового пациента сведены в таблице:

    Источник: http://etodavlenie.ru/tonometry/izmerenie/sutochnyj-monitoring-arterialnogo-davleniya.html

    Суточный мониторинг АД во время беременности

    Девочки, кому-нибудь делали суточный мониторинг Артериального давления во время беременности? Как это выглядит? К руке прикрепляют целый аппарат или как? Это не опасно для малыша? Насколько это обязательно, если в наличии лишь “синдром белого халата”?

    Заранее спасибо за ответы:)

    На руку одевают ленту,которой давление измеряют,не знаю как называется,на пояс вешают аппарат размером со старинный плеер.

    Ничего вредного,ночью только шум пугает,когда лента надувается и сдувается. Вот и все премудрости.

    Ну это совсем уж для повернутых на здоровье людей.

    Если синдром белого халата- то просто измеряй давление дома. Я два раза попалась своей Г с давлением 130- первый раз после бессонницы, а второй раз поднялась на 3 этаж и прямиком в кабинет- не успела отдышаться.

    Она начала меня клевать, мол таблетки нужно пить. Я просто ей принесла в следующий раз свои измерения- примерно каждые 2 часа измеряла и записывала. И пометки делала-«после сна», «после кофе», «после прогулки».

    Оказалось отличное давление.

    Спасибки! Думаю, так и сделаем. Уж больно неохота что-то прикреплять к животу и всю ночь ворочаться с манжеткой:)

    Спасибо большое за комменты!

    В этом нет ничего особенного.

    Просто манжет на руке, а само устройство может и в спец сумочки быть, которую просто носишь через плечо — это даже правильнее. И если врачь предлагает делать, то уж лучше не отказываться.

    Источник: http://www.babyplan.ru/blog/37989/entrysutochnyj-monitoring-ad-vo-vremya-beremennosti

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии беременных и до сих пор служат одной из основных причин материнской и перинатальной смертности. Артериальная гипертензия (АГ) одна из наиболее распространенных форм ССЗ и встречается у 15-20% беременных. Несмотря на актуальность повышения АД во время беременности, необходимо помнить, что

    у 40-50% беременных женщин при однократном измерение отмечается повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. На сегодняшний день наиболее достоверным методом диагностики повышенного АД является не однократное измерение, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД) [1].

    В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля (СП) АД у беременных женщин с АГ в III триместре беременности.

    В исследовании было включено 40 беременных женщин с АГ и 15 беременных женщин без АГ. Всем пациенткам проводился сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также СМАД.

    Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии χ2, Вилконсона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спиирмена и Кендала.

    Все данные приведены в виде М+m, где М-среднее арифметическое, а m-стандартная ошибка средней.

    СМАД было проведено 40 беременным женщинам, анализ полученных данных был проведен у 38 пациенток с различными формами АГ в возрастелет и срок беременностинед. Две пациентки отказались от проведения СМАД в связи с неприятными ощущениями возникающие в процессе измерения АД.

    В 1-ую группу вошли женщины с хронической АГ (ХАГ) — 19 человек, во 2-ую группу вошли пациентки с гестационной АГ (ГАГ) — 19 женщин. Группу сравнения составили 15 женщин с нормальным АД. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с ГАГ на основании однократного измерения АД, после СМАД были переведены 3-ю группу.

    Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.

    Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с ХАГ и ГАГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), были достоверно выше, чем у женщин 3-ей группы (104,1+0,8 мм рт.ст.) p

    Источник: http://oscar-rostov.ru/sutochnyj-monitoring-davlenija-pri-beremennosti/

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД) – отзыв

    Смад что это такое при беременности

    Здравствуйте! До беременности я уже имела проблемы с сердечно-сосудистой системой, но что такое СМАД обследование и знать не знала.

    ☝ Измеряет СМАД артериальное давление в суточном режиме, ничего сложного и ужасного, суть в том, что аппарат носится все время и регулярно делает замеры иными словами это просто суточный мониторинг СМАД

    СМАД мне назначила кардиолог при второй беременности, так как в первую беременность с 37 недели у меня стало подыматься давление до 140/95 эпизодами, были отеки и из-за проблем с давлением меня преждевременно положили в роддом.

    До этого кардиологи ставили то пролапс митрального клапана со студенчества, то размыто вегетососудистую дистонию. На сердечные боли я периодически жаловалась, ни с того ни с чего бывало сердце начинало бешено биться, до и сам по себе пульс у меня 90 это норма, хотя обычное давление 110/60.

    В первый триместр давление падает до 90/60 и от этого дико болит голова.

    Пройти СМАД я решила в поликлинике по месту жительства бесплатно по ОМС, для этого пришла к терапевту и она меня записала на процедуру. На удивление на СМАД я попала быстро, недели через две. ☝Заранее терапевт уточнила, что лучше одеть просторную одежду и накидку сверху.

    Мне в кабинете диагностики надели манжету на руку (у СМАД манжета как и у обычного тонометра), присоединили сам аппарат СМАД, провод зафиксировали прицепкой на футболке. Весь прибор на теле представляет собой: манжета, сумочка с небольшим датчиком (чуть больше первых сотовых по размеру), шланг их соединяющий, пояс на талии для фиксации сумочки.

    Медсестра занесла мои данные в устройство через компьютер, протестировали прибор, дали дневник СМАД, который нужно вести без фанатизма, просто описывая свои действия повремени.

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    Проинструктировали, что нельзя делать. Памятка инструкция СМАД заодно есть и в дневнике.
    Самое главное это не пользоваться электроприборами, лифтом, машиной и электротранспортом, ПЭВМ и смартфоном. Можно лишь пультом телевизор включить, по стационарному телефону разговаривать, даже свет включать и выключать не желательно.

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    В целом можно и нужно вести обычный стиль жизни. Я же имея маленького ребенка, решила остаться дома, так как с этой штукой гулять проблематично.

    Как работает СМАД?

    Измерение давления происходит следующим образом:
    Днем раз в 15 минут, ночью раз в пол часа. Аналогично как простым тонометром манжета сжимается в плече, идет измерение и данные записываются в память, заодно их можно увидеть и на дисплее. ☝В момент измерения нужно прекратить делать дела и перенести смирно процедуру, считается что и разговаривать в этот момент нужно прекратить.

    Такое частое измерение вносит ощутимое неудобство. В добавок это еще и больно.

    Вечером кое как я помылась с этой штукой, вернее подмылась. ☝Поэтому рекомендую прям перед установкой принять душ и время установки выбрать с утра, чтоб в начала дня распрощаться с прибором и привести себя в порядок на предстоящие сутки.

    С горем пополам уложила ребенка спать, а ему то ох, как интересно, что там у мамы жужжит и досадно, что мама замолкает на период замеров целый день. Детские ручки так и тянутся и прибору, даже что-то там нажимала…

    В предвкушении ужаса ждала ночь. И ночь вышла кошмарная. И так измученная этими постоянными дневными измерениями, я очень хотела спать.

    А сон у меня чуткий, как у многих мам, в добавок приличный животик тоже ухудшает сон, а тут еще и эти получасовые замеры. Причем они не безшумные, а нормально так жужжит, как обычный автоматический тонометр.

    К середине ночи я уже молилась, чтоб скорее снять этот прибор. Спала лишь урывками, отключаясь между замерами максимум пару часов за всю ночь.

    Утром я бежала к назначенному времени в поликлинику снять это бремя. В общем носила я СМАД 22 часа.

    Датчик сняли, данные СМАД скинули на компьютер, затем расшифровку делали три дня.

    Еще несколько дней на руке сходили кровавые следы от сжиманий манжеты.

    По итогам расшифровки СМАД все у меня в пределах нормы, как написал кардиолог для женской консультации я практически здорова. В случае повышения давления в конце третьего триместра кардиолог рекомендовала сделать СМАД повторно, благо она не понадобилась, второй раз эти мучения я б не вынесли или была б вся дерганная.

    Расшифровка СМАД выглядит так:

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    Суточное мониторирование артериального давления ( СМАД)

    Интересно и странно было увидеть цифру в ночном давлении 75/42, что это? Сбой? У меня смерть, что ли клиническая была? Эти значения меня очень волновали до визита к врачу. Оказалось это норма для ночного давления.

    В достоверности измерений у меня нет особых сомнений, так как я регулярно смотрела что же мне там приборчик намерил и в моменты физической нагрузки, показатели повышались. У меня даже по итогам результата СМАД ошибки не выдал. А вот у моей мамы гипертоника СМАД постоянно зависал и в итоге дважды ей так ничего и не намерили.

    Как итог СМАД я рекомендую сделать до беременности, кому это нужно, так как процедура хоть и простая свиду, но очень некомфортная и лишает сна, зато показывает есть или нет проблема и какого она рода.

    Спасибо за внимание!

    *********

    ЛАПАРОСКОПИЯ ДАЛА МНЕ РЕБЕНКА

    Капли пробиотик для детей с рождения

    ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, мамы должны знать

    БРЕКЕТЫ ЭТО ОПАСНО, но врачи молчат

    ЭПИЗИОТОМИЯ – все от и до

    Больше отзывов и немного о кэшбэках с любых покупок

    О женском здоровье можете прочитать в моих других отзывах.

    Источник: https://irecommend.ru/content/tyazhko-i-stranno-davlenie-7542ya-zhiva-ves-protsess-smad-i-ego-tonkosti-dnevnik-rasshifrovk

    Смад что это такое при беременности

    Смад что это такое при беременности

    Повышенное артериальное давление (АД) выступает серьезной проблемой, требующей лечение. Суточный мониторинг артериального давления применяется при сомнительных показаниях обычного измерительного метода.

    Поскольку на человека в больнице влияет множество раздражителей, значения АД могут исказиться. Поэтому получить точные данные врачам помогает СМАД, который выявляет скрытые патологии больного.

    Возможности суточного мониторирования артериального давления у беременных для прогнозирования преэклампсии

    Смад что это такое при беременности

    Одним из угрожающих состояний при беременности считают преэклампсию (МКБ-10, 1992). Она проявляется возникновением артериальной гипертензии (АГ) с протеинурией и отеками (ОПГ-гестоз) в третьем триместре беременности. Триада, характеризующая данную патологию, встречается далеко не всегда.

    При исследовании большого числа беременных показано, что преэклампсия протекает без протеинурии в 13% случаев. Ее учитывают как необходимое доказательство гестоза, но она является поздним симптомом и в 10% случаев появляется только после судорожного приступа (эклампсии). Отеки могут также отсутствовать, это наблюдается в 40% случаев [9].

    Наиболее информативным показателем начала заболевания считают АГ.

    Любая женщина с острым повышением (артериального давления) АД во время беременности должна рассматриваться как больная с потенциальным развитием эклампсии и вероятной смертью [8].

    Это доказывает необходимость выявления эпизодов повышения АД в ранние сроки гестации в I-II триместре. Назначение своевременных профилактических мероприятий позволит снизить риск возникновения осложнений.

    Суточное мониторирование АД (СМАД) является безопасным и наиболее информативным методом для раннего выявления АГ [1,4,5].

    Несмотря на то, что в настоящее время оно находит все более широкое применение в практической медицине, в доступной литературе мы не встретили установленных нормативных значений показателей СМАД для беременных, это говорит об ограниченном количестве исследований в данной области.

    Целью нашей работы явилось выявление наиболее значимых показателей СМАД для диагностики артериальной гипертензии у беременных и изучение возможностей метода суточного мониторирования артериального давления для прогнозирования преэклампсии.

    Материал и методы

    Для достижения поставленной цели СМАД проведено у 44 беременных, исследование в течение 24 часов — у 31 женщины (11 пациенток сняли монитор самостоятельно, две отмечали плохой сон, таким образом, 13 человек не вошли в статистический анализ). Возраст обследуемых находился в пределах от 19 до 38 лет (средний — 24,7 + 4,3 года); сроки беременности — от 6 до 25 недель (соответствуют I-II триместрам).

    В качестве критических показателей АД в дневные часы мы принимали 140/85 мм рт.ст., в ночные часы — 120/80 мм рт. ст. Наблюдение за пациентками продолжалось до окончания беременности и выписки из родильного дома.

    В третьем триместре (после 26 недель) у 8 женщин развилась преэклампсия, у 23 повышения АД более 140/85 мм рт.ст. не было зарегистрировано ни разу. На этом основании мы выделили две группы: I-ая (n=8) — беременные с развившейся гипертензией в третьем триместре, II-ая (n=23) — без гипертензии.

    Средний возраст женщин первой группы составил 21,5+2 года; второй группы — 27,3+6,5 года.

    В исследовании применялся монитор артериального давления и частоты пульса ВР-3400 (Россия). Регистрация АД проводилась с интервалами 15 мин в период бодрствования (с 7 до 23 ч) и 30 мин в период сна (с 23:01 до 6:59).

    Полученные данные оценивались с использованием следующих показателей:

    • средние цифры систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления за дневные (д), ночные (н) часы и сутки в целом (24);
    • индексы времени (ИВ), вариабельность (Вар.) для САД и ДАД за промежутки времени;
    • степень ночного снижения (СНС);
    • пульсовое АД (ПАД) среднее за 24 часа;
    • среднединамическое давление за сутки — СДД [1, 4, 5].

    Результаты исследования представлены в виде средней + стандартное отклонение (М+d) при нормальном распределении; медианой, 25 и 75 процентилями (Ме (25%; 75%)), если распределение носило асимметричный характер.

    Для проверки гипотез о равенстве двух генеральных средних, при нормальном распределении, использовался критерий t Стьюдента и тест Уитни-Манна при асимметричном.

    Для анализа качественных признаков применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера (Р) [8].

    Результаты и обсуждение

    Анализируя результаты проделанной работы, следует отметить, что переносимость СМАД беременными далеко не одинакова, вероятно, это можно объяснить различной эмоциональной лабильностью женщин в период беременности. Некоторые обследуемые самостоятельно снимали аппарат из-за оказываемого на них раздражающего действия монитора.

    Мы пришли к выводу, что беременные требуют определенной психологической подготовки к данному исследованию, и ее результат во многом зависит от умения врача убедить пациентку в необходимости обследования.

    При проведении исследования осложнения возникли лишь у двух беременных из первой группы: наблюдалась незначительная пастозность предплечья и кисти.

    Представляется интересным тот факт, что в третьем триместре в сроке 35-37 недель у этих пациенток развились генерализованные отеки (лицо, конечности, поясничная область, передняя брюшная стенка).

    Как видно из приведенных данных (табл. 1), большинство показателей СМАД в группах беременных имели различия.

    Систолическое артериальное давление за дневные часы и в целом за сутки было достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно).

    Среднее диастолическое АД в группах также различалось во все временные интервалы, но наибольшее отличие выявлено в период сна (р=0,0006).

    Таблица 1. Сравнительная оценка показателей СМАД у беременных с развившейся гипертензией в третьем триместре (I) и у беременных без гипертензии (II).

    Средние значения показателя вариабельности АД в группах не превышали критические цифры: для САД- 15/15 мм рт.ст. (день/ночь), для ДАД — 14/12 мм рт.ст. (день/ночь), но ВарСАД(Д) (p=0,04) и ВарДАД(Д) (р=0,006) были достоверно выше у беременных с развившейся в последствии гипертензией.

    Следующий немаловажный показатель для оценки суточного профиля АД — индекс времени применяется для диагностики гипертонии и обладает высокой прогностической значимостью [1, 4, 5].

    У беременных ИВ также имеет большое значение, так как характеризует период времени, когда сердце работает с увеличенной нагрузкой, кроме того продолжительное повышение АД при гестации вызывает фетоплацентарную недостаточность и приводит к внутриутробной задержке развития плода.

    Из 31 женщины, обследуемой в I-II триместре, у 11 при СМАД повышение АД выше критических цифр не регистрировалось ни при одном измерении, индекс времени больше нуля был у 20 пациенток. У 16 женщин (52%) днем отмечалось повышение систолического АД более 140 мм рт.ст.

    Эпизоды увеличения ДАД более 85 мм рт.ст. выявлены у 20 женщин, что составило 65%. В ночные часы также было зарегистрировано превышение критических значений САД и ДАД (120/80 мм рт.ст.), но у меньшего количества беременных (у 6 и 3-х пациенток, соответственно).

    ИВСАД более 0 за сутки выявлен у 45% обследованных, ИВДАД(24) — у 65% женщин. Из приведенных данных в (табл. 1) видно, что индекс времени значительно выше у беременных первой группы (р находится в пределах от 0,05 для ИВДАД(н) до 0,0001 для ИВСАД(24)).

    Различий между группами для степени ночного снижения АД в нашем исследовании не выявлено (р > 0,05).

    В акушерстве важная роль отводится среднединамическому давлению (в норме 80-95 мм рт.ст.). По данным литературы [2, 3, 6], если у беременной во II триместре наблюдается повышение СДД более 85 мм рт.ст.

    , то вероятность возникновения у нее преэклампсии составляет примерно 95%. В нашем исследовании среднединамическое давление (М+d) у женщин первой группы составило 84+5,95 мм рт.ст.

    и было достоверно выше, чем у пациенток второй группы (р=0,002).

    Приведенные данные свидетельствуют о том, что величина и частота повышения (или ИВ) как систолического, так и диастолического давления у беременных, обследованных в I-II триместре с развившейся в последствии гипертензией, существенно отличаются от показателей АД женщин, у которых повышения артериального в III триместре не наблюдалось.

    Проанализировав результаты собственного исследования, на основании полученных достоверных различий показателей СМАД у беременных с развившейся АГ и у пациенток с нормальным АД в третьем триместре, мы выявили наиболее значимые (Р119 мм рт.ст., а при САД(Д) менее 119 мм рт.ст.

    из 23 женщин гипертензия выявлена только у одной. Несколько меньшее прогностическое значение имеют ИВ систолического и диастолического АД за дневные часы и ИВСАД(Н) (Р=0,002), среднее диастолическое давление за ночные часы (Р=0,003) и среднединамическое давление (Р=0,009).

    Выход параметров за указанные пределы не является однозначно патологическим, но должен рассматриваться как фактор очень высокого риска развития АГ в поздние сроки гестации. Дальнейшие исследования в этом направлении позволят получить новые более объективные критерии для прогнозирования гипертензии при беременности.

    Таким образом, 24-часовое мониторирование артериального давления у беременных позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления, уточнить степень и стойкость его повышения, что поможет уже в I-II триместре беременности выделить группу женщин, угрожаемых по развитию преэклампсии и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

    Литература:

    1. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). / / Кардиология. — 1997. — ?6. — С. 96 — 99.
    2. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. — Л.: Медицина -1988. — С. 248.
    3. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. / / Журнал акуш. и женских болезней. — 2000. — ?3. — Т. — ХLIХ. — С. 11 — 18.
    4. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и соавт. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова.- М., 1997. — 44 с.
    5. Симоненко В.Б., Арефьев Е.Ю. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гепертонии. / / Клин. мед. — 1998. — ?5. — С. 44-47.
    6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1989. — 656 с.
    7. Chesley L. Diagnosis of preeclampsia. — Obstet. Gynec., 1985, vol.65, ?3, p.423-425.
    8. Гланц С. Медико — биологическая статистика: Пер. с анг.-М.: Практика,1999. — 460 с.
    9. Нисвандер K., Эванс А. Справочник Калифорнийского университета. Акушерство: Пер. с англ. — М.; Медицина, 1999. — 704 с.

    Источник: https://fdproblog.wordpress.com/2015/02/18/%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%81%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD/

    МедСекурс
    Добавить комментарий