Синоатриальная блокада 3 степени

Синоатриальная блокада (СА): что это, причины, симптомы, на ЭКГ, лечение

Синоатриальная блокада 3 степени

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Синоатриальную блокаду (синоаурикулярная, СА-блокада) считают одним из вариантов синдрома слабости синусового узла (СУ). Этот вид аритмии может быть диагностирован в любом возрасте, несколько чаще она регистрируется у лиц мужского пола, в общей популяции встречается относительно редко.

В здоровом сердце электрический заряд генерируется в синусовом узле, который расположен в толще правого предсердия. Оттуда он распространяется к предсердно-желудочковому узлу и к ножкам пучка Гиса.

За счет последовательного прохождения импульса по проводящим волокнам сердца достигается правильное сокращение его камер.

Если на каком-то из участков возникнет препятствие, то нарушится и сокращение, тогда речь идет о блокаде.

При синоатриальной блокаде нарушается воспроизведение либо распространение импульса к нижележащим отделам проводящей системы от главного, синусового, узла, поэтому нарушается сокращение и предсердий, и желудочков. В определенный момент сердце «пропускает» нужный ему импульс и не сокращается совсем.

Разные степени синоатриальной блокады требуют разного терапевтического подхода. Это нарушение может вообще никак не проявляться, а может стать причиной обмороков и даже гибели больного. В одних случаях синоатриальная блокада носит постоянный характер, в других – она преходящая. При отсутствии клиники можно ограничиться наблюдением, блокада 2-3 степени требует соответствующего лечения.

Причины синоатриальной блокады

Среди главных механизмов синоаурикулярной блокады – повреждение самого узла, нарушение распространения импульса по сердечной мышце, изменение тонуса блуждающего нерва.

В части случаев импульс не образуется совсем, в других – он есть, но слишком слабый, чтобы вызвать сокращение кардиомиоцитов. У больных с органическими повреждениями миокарда импульс встречает механическое препятствие на своем пути и не может пройти дальше по проводящим волокнам. Возможна и недостаточная чувствительность кардиомиоцитов к электрическому импульсу.

Факторами, приводящими к синоаурикулярной блокаде, считают:

На работу СУ оказывает влияние активность блуждающего нерва, поэтому при его активации возможно нарушение генерации импульса и появление СА-блокады.

Обычно в таком случае говорят о транзиторной СА-блокаде, которая сама по себе появляется и так же проходит. Такое явление возможно у практически здоровых людей, без анатомических изменений в самом сердце.

В единичных случаях диагностируется идиопатическая синоаурикулярная блокада, когда точную причину патологии выяснить не удается.

У детей также возможно нарушение проведения от синоатриального узла.

Обычно такая аритмия обнаруживается после 7-летнего возраста, а частой причиной становится вегетативная дисфункция, то есть блокада скорее будет транзиторной, на фоне повышения тонуса блуждающего нерва.

Среди органических изменений миокарда, которые могут стать причиной этого вида блокад у ребенка – миокардит, миокардиодистрофия, при которых наряду с СА-блокадой могут быть обнаружены и другие типы аритмий.

Разновидности (типы и степени) синоатриальной блокады

В зависимости от выраженности аритмии, выделяют несколько ее степеней:

  • СА-блокада 1 степени (неполная), когда изменения минимальны.
  • СА-блокада 2 степени (неполная).
  • СА-блокада 3 степени (полная) – самая тяжелая, нарушается сокращение как желудочков, так и предсердий.

При блокаде синусового узла 1 степени узел функционирует, а все импульсы вызывают сокращение миокарда предсердий, но происходит это реже, чем в норме. Импульс по узлу проходит медленнее, поэтому и реже сокращается сердце. На ЭКГ такую степень блокады зафиксировать невозможно, но о ней косвенно говорят более редкие, что положено, сокращения сердца – брадикардия.

При синоатриальной блокаде 2 степени импульс уже не всегда образуется, результатом чего становится периодическое отсутствие сокращения предсердий и желудочков сердца. Она, в свою очередь, бывает двух типов:

  • СА-блокада 2 степени 1 типа – постепенно замедляется проведение электрического сигнала по синусовому узлу, в результате чего очередного сокращения сердца не происходит. Периоды нарастания времени проведения импульса называют периодами Самойлова-Венкебаха;
  • СА-блокада 2 степени 2 типа – выпадает сокращение всех отделов сердца через определенное количество нормальных сокращений, то есть без периодического замедления продвижения импульса по СА-узлу;

Синоаурикулярная блокада 3 степени – полная, когда не происходит очередного сокращения сердца вследствие отсутствия импульсации из синусового узла.

Первые две степени блокады называют неполной, так как синусовый узел, хоть и аномально, но продолжает функционировать. Третья степень – полная, когда импульсы не поступают к предсердиям.

Особенности ЭКГ при СА-блокаде

Электрокардиография – главный способ обнаружения блокад сердца, посредством которого выявляется некоординированная деятельность синусового узла.

СА-блокада 1 степени не имеет характерных ЭКГ-признаков, ее заподозрить можно по брадикардии, которая нередко сопровождает такую блокаду, или укорочении интервала PQ (признак непостоянный).

Достоверно о наличии СА-блокады по ЭКГ можно говорить, начиная со второй степени нарушения, при которой не происходит полного сердечного сокращения, включая предсердия и желудочки.

На ЭКГ при 2 степени регистрируются:

  1. Удлинение промежутка между сокращениями предсердий (Р-Р), причем во время выпадения одного из очередных сокращений этот интервал будет составлять два или более нормальных;
  2. Постепенное уменьшение времени Р-Р после пауз;
  3. Отсутствие одного из очередных комплексов PQRST;
  4. Во время длинных промежутков отсутствия импульсов могут возникать сокращения, генерируемые из других источников ритма (атрио-вентрикулярного узла, ножек пучка Гиса);
  5. При выпадении не одного, а сразу нескольких сокращений, продолжительность паузы будет равна нескольким Р-Р, как если бы они происходили в норме.

Полной блокада синоатриального узла (3 степени), считается когда на ЭКГ регистрируется изолиния, то есть отсутствуют признаки электрической активности сердца и его сокращения, считается одним из наиболее опасных видов аритмии, когда высока вероятность гибели больного во время асистолии.

Проявления и методы диагностики СА-блокады

Симптоматика синоатриальной блокады определяется степенью выраженности расстройств в проводящих волокнах сердца. При первой степени признаки блокады отсутствуют, равно как и жалобы пациента. При брадикардии организм «привыкает» к редкому пульсу, поэтому большинство пациентов никаких беспокойств не испытывает.

СА-блокады 2 и 3 степеней сопровождаются шумом в ушах, головокружением, дискомфортными ощущениями в груди, одышкой. На фоне урежения ритма возможна общая слабость.

Если СА-блокада развилась по причине структурного изменения сердечной мышцы (кардиосклероз, воспаление), то возможно нарастание недостаточности сердца с появлением отеков, синюшности кожи, одышки, уменьшения работоспособности, увеличения печени.

У ребенка признаки СА-блокады мало отличаются от таковых у взрослых. Нередко родители обращают внимание на уменьшение работоспособности и быструю утомляемость, посинение носогубного треугольника, обмороки у детей. Это и служит поводом для обращения к кардиологу.

Если промежуток между сокращениями сердца слишком длинный, то могут проявиться пароксизмы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС), когда резко сокращается приток артериальной крови к головному мозгу.

Это явление сопровождается головокружением, потерей сознания, шумом, звоном в ушах, возможны судорожные сокращения мышц, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки как следствие выраженной гипоксии мозга.

обморок при синдроме МАС вследствие блокады синусового узла

Подозрение на наличие блокады в сердце возникает уже при аускультации, при которой кардиолог фиксирует брадикардию или выпадение очередного сокращения. Для подтверждения диагноза синоаурикулярной блокады основными методами являются электрокардиография и суточное мониторирование.

Холтеровское мониторирование может проводиться в течение 72 часов. Длительный мониторинг ЭКГ важен у тех пациентов, у которых при подозрении на наличие аритмии в обычной кардиограмме не удалось обнаружить изменений. За время исследования может быть зафиксирована транзиторная блокада, эпизод СА-блокады в ночное время или при физической нагрузке.

Детям также проводится холтеровское мониторирование. Диагностически значимым считается обнаружение пауз, длящихся более 3 секунд, и брадикардии менее 40 ударов в минуту.

Показательной является проба с атропином. Введение этого вещества здоровому человеку вызовет повышение частоты сокращений сердца, а при СА-блокаде пульс сначала увеличится вдвое, а потом так же стремительно снизится – наступит блокада.

Для исключения другой сердечной патологии или поиска причины блокады может быть проведено УЗИ сердца, которое покажет порок, структурные изменения миокарда, зону рубцевания и др.

Лечение

СА-блокада 1 степени не требует специфической терапии. Обычно для нормализации ритма достаточно пролечить основное заболевание, ставшее причиной блокады, нормализовать режим дня и образ жизни, либо отменить препараты, которые могли нарушить автоматизм синусового узла.

Транзиторная СА-блокада на фоне повышенной активности блуждающего нерва хорошо лечится назначением атропина и его препаратов – беллатаминал, амизил. Эти же лекарства используют в педиатрической практике при ваготонии, вызывающей преходящую блокаду синусового узла.

Приступы СА-блокады могут быть пролечены медикаментозно с помощью атропина, платифиллина, нитратов, нифедипина, но, как показывает практика, эффект от консервативного лечения лишь временный.

Пациентам с блокадой синусового узла назначается метаболическая терапия, направленная на улучшение трофики миокарда – рибоксин, милдронат, кокарбоксилаза, витаминно-минеральные комплексы.

При зафиксированной СА-блокаде нельзя принимать бета-блокаторы, сердечные гликозиды, кордарон, амиодарон, препараты калия, поскольку они могут вызвать еще большее затруднение автоматизма СУ и усугубление брадикардии.

Если блокада СА-узла приводит к выраженным изменениям в самочувствии, вызывает нарастание сердечной недостаточности, часто сопровождается обмороками с высоким риском остановки сердца, то пациенту предлагают имплантировать кардиостимулятор. Показаниями могут также стать приступы Морганьи-Адамса-Стокса и брадикардия ниже 40 ударов ежеминутно.

При внезапно возникшей тяжелой блокаде с приступами Мроганьи-Адамса-Стокса необходима временная кардиостимуляция, показан непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, вводится атропин, адреналин. Иными словами, пациенту с подобными приступам может потребовать проведение полноценных реанимационных мероприятий.

Если точных причин развития синоатриальной блокады установить так и не удалось, действенных мер профилактики этого явления не существует. Пациентам, у которых уже зафиксированы изменения на ЭКГ, следует корректировать их с помощью лекарств, которые назначает кардиолог, нормализовать образ жизни, а также регулярно посещать врача и снимать ЭКГ.

Детям с аритмиями часто рекомендуют снизить общий уровень нагрузки, сократить занятия в спортивных секциях и кружках.

Посещение детских учреждений не противопоказано, хотя есть специалисты, которые советуют ограничить ребенка и в этом.

Если риска для жизни нет, а эпизоды СА-блокады скорее единичны и преходящи, то нет смысла изолировать ребенка от занятий в школе или походов в детский сад, но наблюдение в поликлинике и регулярный осмотр необходимы.

: урок по синоатриальной и другим типам блокад

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

  • Блокада сердца
  • Проводимость в сердце

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/sinoatrialnaya-sa-blokada/

Синоатриальная блокада — степени, методы лечения

Синоатриальная блокада 3 степени

Нарушение ритма

11.09.2017

3.8 тыс.

2.5 тыс.

4 мин.

Синоатриальная блокада представляет собой процесс замедления проводимости электрического импульса по сердечной мышце. Встречается довольно редко. Выявляют патологию в любом возрасте. У мужчин развивается в два раза чаще, чем у женщин.

Клинически проявляется дискомфортом в области сердца, тяжелая форма блокады может привести к остановке сердечной деятельности. Заболевание подлежит обязательному лечению.

  • 1. Суть патологии
  • 2. Причины
  • 3. Степени блокады
  • 4. Лечение
  • 5. Заключение

Синоаурикулярная блокада является разновидностью синдрома слабости синусового узла. При этой патологии нарушается проведение импульса от предсердного узла, расположенного в ушке предсердия, к миокарду. Электрические импульсы либо замедляются, либо полностью блокируются.

В результате этого происходит нарушение сокращений предсердий. Это приводит к несинхронному сокращению всего сердца, поскольку желудочки продолжают работать в нормальном ритме. Возникает нарушение гемодинамики.

Синоаурикулярная блокада возникает из-за:

  • поражения синусового узла;
  • уплотнения миокарда;
  • повышения функции блуждающего нерва.

Причинами этих состояний являются:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • ишемическая болезнь – перенесенный инфаркт миокарда с последующим уплотнением мышечной ткани;
  • острое или хроническое воспаление миокарда;
  • врожденная или приобретенная кардиомиопатия;
  • интоксикация некоторыми лекарственными препаратами и химическими веществами.

Таким образом, заболевание возникает из-за нарушения образования электроимпульса или замедления его проведения по мышечной ткани.

Синоаурикулярная блокада у детей развивается после семилетнего возраста, когда происходит формирование вегетативной дисфункции. В большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно. При появлении признаков заболевания до этого возраста нужно обследовать ребенка на предмет выявления врожденного порока.

В зависимости от выраженности нарушения проведения импульса выделяют три степени синоаурикулярной блокады. Чем больше степень, тем более выраженная симптоматика наблюдается.

Таблица. Степени синоатриальной блокады.

СтепеньПроведение импульсаКлинические проявленияПризнаки на ЭКГ
ПерваяИмпульсы возникают реже, чем у здорового человека, но все доходят до миокарда предсердийНе проявляется, можно обнаружить только на ЭКГУменьшение частоты сердечных сокращений, считается по увеличению интервала R-R
ВтораяЧасть вырабатываемых импульсов не достигает миокарда предсердийДискомфорт в области сердца, одышка при нагрузке, головокружениеПоявляется периодика Самойлова-Венкебаха. Это выпадение зубца Р, обозначающего сокращение предсердия, и желудочкового комплекса
ТретьяИмпульсы либо не вырабатываются, либо полностью блокируется их проведениеОщущение замирания сердца, головокружение и шум в ушах. При развитии асистолии – внезапная потеря сознания, полная остановка сердца, смертьЗубцы Р отсутствуют, наблюдается лишь сокращение желудочков или асистолия

Вторая степень блокады подразделяется на два типа:

  • при первом типе наблюдается постепенное увеличение интервала между сокращением предсердия и желудочка;
  • при втором типе пауза между сокращениями всегда одинаковая.

Хроническая синоатриальная блокада 3 степени приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушениям мозгового кровообращения, что проявляется:

  • внезапными обмороками;
  • появлением отеков на ногах;
  • увеличением печени;
  • бледностью кожи;
  • постоянной одышкой.

Также для 3 степени блокады характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса – внезапное снижение частоты сердечных сокращений менее 40 в минуту. При этом происходит потеря сознания, развиваются мышечные судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Транзиторная блокада в детском возрасте не имеет специфических проявлений, так как обусловлена усилением работы блуждающего нерва. Если же у ребенка появляются такие симптомы, как бледность кожи и дискомфорт в области сердца, повышенная утомляемость – это повод обратиться к детскому кардиологу.

Для диагностики заболевания применяется электрокардиографическое обследование и суточное мониторирование работы сердца. Обследование в обязательном порядке проводится призывникам. При наличии блокады 2 или 3 степени дается освобождение от армии.

Лечебные мероприятия отличаются при каждой степени заболевания. При блокаде первой степени специального лечения не требуется. Проводится коррекция основного заболевания и систематическое наблюдение за пациентом. Рекомендуется нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, соблюдение принципов здорового питания.

https://www.youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

Если причиной блокады является дисфункция блуждающего нерва, назначается симптоматическое лечение:

  • ношение свободной одежды;
  • адекватные физические нагрузки;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • лечение заболеваний желудка и кишечника;
  • психотерапия.

Детям рекомендуют ограничить физическую нагрузку, дают подготовительную группу по физкультуре в школе. Назначают строгий режим питания.

Более активная терапия назначается при блокадах второй и третьей степени. Медикаментозное лечение не всегда оказывается эффективным. Для увеличения частоты сокращений сердца пользуются следующими препаратами:

  • Атропин;
  • Нифедипин;
  • Кардикет;
  • препараты белладонны.

Эффект от их применения кратковременный и нестойкий. Пациентам с установленной синоатриальной блокадой противопоказаны следующие препараты:

  • сердечные гликозиды;
  • бета-блокаторы ;
  • препараты калия.

Для улучшения проводимости миокарда используют препараты метаболического действия – рибоксин, АТФ, кокарбоксилазу. Периодически проводят курсы витаминотерапии

При развитии приступа Морганьи-Адамса-Стокса показано проведение мероприятий сердечно-легочной реанимации.

При появлении признаков нарушения гемодинамики и мозгового кровообращения показано оперативное лечение. Осуществляется оно путем имплантации искусственного водителя ритма. Показания к проведению оперативного вмешательства:

  • стойкая брадикардия с соответствующей симптоматикой;
  • прием провоцирующих блокаду препаратов по жизненным показаниям;
  • постоянные обмороки;
  • признаки сердечной недостаточности.

Кардиостимулятор ставят временно или пожизненно. Для профилактики возникновения приступов блокады рекомендуется нормализовать образ жизни, отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессов. Пациенты находятся на диспансерном учете и проходят регулярное обследование.

Синоатриальная блокада представляет собой замедление проводимости электроимпульсов вследствие нарушения работы предсердного узла или патологии сердечной мышцы. В результате наблюдается несинхронное сокращение предсердий и желудочков.

В зависимости от степени тяжести блокада протекает бессимптомно или приводит к развитию тяжелых нарушений кровообращения вплоть до его остановки.

Медикаментозное лечение малоэффективно, в основном показана хирургическая операция – вживление искусственного водителя ритма.

Источник: https://vashflebolog.com/dysrhythmia/sinoatrialnaya-blokada.html

Синоатриальная блокада, степени ее проявления, причины возникновения. Как скорректировать рецидивы?

Синоатриальная блокада 3 степени

За стабильную доставку ко всем клеткам организма питательных веществ и кислорода отвечает кровь. А за «прогон» крови по большому и малому кругу кровообращения отвечает сердце. Его работа заключается в стабильном сокращении и выбросе крови в артерии и сосуды.

Сбои в функционировании сердца разлаживают всю работу сердечно-сосудистой системы и доставка нужного количества микроэлементов и кислорода нарушается. Одной из причин сбоя в работе может стать синоатриальная блокада.

Попробуем разобраться, что это за феномен и есть ли возможность ли нормализовать стабильную передачу электроимпульсов и наладить работу главного органа человеческого организма.

Знакомьтесь – синоатриальная блокада. Какой она бывает?

При нормальной работе сердца синусовый узел, находящийся в стенке правого предсердия, генерирует нервный импульс  (электроимпульс), который целенаправленно движется по синоатриальному соединению к предсердию, заставляя его сократиться. Синоатриальнай блокадой называется нарушение прохождения электроимпульса.

Эта патология не распространенная, встречается меньше чем у 1% человечества. Еще ее называют синдромом слабости синусового узла, который провоцирует временную остановку сокращений предсердий.

https://www.youtube.com/watch?v=-t2rZNPK_hc

Специалисты разделяют проявления данного феномена на три степени синоатриальной блокады.

Первая степень

Обычно ее не диагностируют, поскольку при прохождении ЭКГ ее не видно, ведь выпадения предсердечных сокращений не происходит. Выявить такую патологию можно при помощи внутрисердечного ЭФИ.

Характерным для первой степени блокады можно назвать увеличение время проведения из-за замедления проводимости в перинатальном районе сердца. Импульс все же достигает предсердия, но с заметной задержкой.

В процессе развития первая степень переходит во вторую.

Вторая степень

Развитие синоатриальной блокады второй степени в медицине делят на два типа.

  1. К первому типу, его еще называют – периодика Венкебаха, относят феномен с постепенным снижением и периодическим выпадением предсердечных сокращений. Пульс еще остается стабильным, но больной может чувствовать слабость, головокружение, падать в обморок (синдром Морганьи-Адмаса-Стокса). Обычно потеря сознания может произойти из-за сильной физической нагрузки, резкого поворота головы, сильного удушливого кашля. После обморока больной приходит в себя самостоятельно, без неотложной помощи. В исключительных случаях, когда к задержке импульса присоединяется обострение сердечной патологии, необходимы реанимационные мероприятия.
  2. С диагнозом синоатриальная блокада второй степени второго типа протекание болезни усложняется. Время от времени импульс полностью отсутствует, то есть не генерируется синусовым узлом, но при этом отсутствует увеличение временного промежутка. На практике такие расстройства в проведении электроимпульсов можно диагностировать, прощупывая пульс. Первоначально частота ударов ритмичная с одинаковым интервалом, внезапно прослеживается внеочередной удар идущий тут же за естественным (синхронным), после, длительная пауза. По ощущению пациента – замирает сердце. В это время появляется головокружение, поскольку во время задержки мозг испытывает голодание (гипоксию) из-за отсутствия очередного притока крови. Чем чаще и длительней будут происходить задержки, тем больше мозгу не будет хватать кислорода для нормальной деятельности, как следствие обморок и при отсутствии необходимой терапии – клиническая смерть.

Полная синоатриальная блокада (третья степень)

Самая опасная степень синоатриальнай блокады. Синусовый узел не посылает нервные электроимпульсы (отказ синусового узла), сердце находится в состоянии асистолии (остановка сердца).

На ЭКГ видна ровная изолиния с отсутствием нормальной Р-волны. В медицинской практике такое состояние называют «ускользающим (выскальзывающим) ритмом».

Оно может длиться пока не будут задействованы водители ритма 2 и 3 порядка.

Водитель 2 порядка генерирует импульсы и производит сокращения до 50 за одну минуту. Называется такой ритм – атриовентрикулярный (узловой). Проявляется в случаях полного отсутствия электроимпульсов в синусовом узле. Водителем, выдающим импульсы, может стать любая часть (верх, средина, низ) атриовентрикулярного узла.

Водителем 3 порядка называют идиовентрикулярный (желудочковый) ритм. Он «включается в работу» при пассивном поведении центров 1 и 2 порядка. В этом случае электроимпульсы генерируются в пучке Гиса, в исключительных случаях это происходит в волокнах сети Пуркинье.

Возможные причины возникновения синоатриальных блокад

Главной причиной возникновения синоатриальных блокад, считается ишемическая болезнь, связанная с патологиями в правой веночной артерии, и ее обострение (инфаркт). Именно она провоцирует блокады в 60% случаев. Также существуют внутренние и внешние факторы, которые становятся причиной возникновения феномена.

К внутренним причинам синоатриальных блокад следует отнести следующие:

  • порок сердца;
  • ревматизм;
  • вирусные миокардиты;
  • гипертония, протекающая в тяжелой форме;
  • лейкоз;
  • атеросклероз сосудов;
  • новообразования в головном мозге;
  • расстройство вегетативной системы;
  • менингит;
  • заболевание щитовидной железы и др.

К внешним причинам появления синоатриальных блокад причисляют:

  • передозировка лекарственными препаратами;
  • рефлекторные пробы, провоцирующие повышение тонуса блуждающего нерва;
  • травмы в области грудной клетке.

И внутренние, и внешние факторы могут спровоцировать следующие проявления:

  • затруднение прохождения нервного электроимпульса;
  • слабая регенерация электроимпульса;
  • уменьшение чувствительности предсердий;
  • полное прекращение регенерации импульсов.

Именно такие изменения в работе сердца являются первоначальной первопричиной возникновения синоатриальной блокады. Наследственно (генетически) синоатриальная блокада может передаваться аутосомно-доминантным типом наследования и диагностироваться у маленьких деток.

Какими могут быть осложнения при синоатриальной блокаде?  Прогноз последствий

Осложнения возникают при полной (третьей степени) синоатриальной блокаде.

Когда сердечная мышца, после отказа синусового узла, начинает спонтанно (автоматически) регенерировать нервные импульсы, поскольку эта часть органа находятся в автоколебательном режиме, перебирает на себя функции водителя ритма. У пациента возникает выраженная брадикардия с частотой сокращений сердечных мышц меньше 40 за одну минуту с соответствующими симптомами:

  • обмороком;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • задержка дыхания;
  • судороги.

Если вовремя не провести реанимацию человеку, то вполне возможен смертельный исход. Обычно это происходит при длительном бессознательном состоянии.

Смертельные случаи при синоатриальной блокаде встречаются довольно редко, поскольку вовремя «включаются» в работу водители ритма 2 и 3 порядка. Зачастую повышенная смертность фиксируется у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью.

Можно ли скорректировать синоатриальные блокады? Способы лечения      

Терапия синоатриальной блокады напрямую зависит от причины возникновения и тяжести протекания (проявляющейся симптоматике).

  1. В случаях, когда синоатриальная блокада имеет кратковременное разовое проявление, то в терапии нет необходимости, поскольку проходят такие задержки нервных импульсов самостоятельно.
  2. Если синоатриальную блокаду вызвали лекарственные препараты (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, хинидин), то следует незамедлительно прекратить их прием.
  3. Когда «виновником» торможений электроимпульсов выступает блуждающий нерв – вводят атропин. Для регенерации и проведения импульсов используют парасимпатолитики (тот же атропин) или симпатомиметики (орципрепалин, эфедрин и др.).
  4. При рецидивах с последующей потерей сознания и остановкой сердца проводят электростимуляцию. Если рецидивы довольно частые и вызваны фиброзным изменениям в тканях сердца (после инфаркта миокарда), то кардиологи зачастую рекомендуют имплантацию кардиостимулятора дабы синоатриальные блокады больше не возникали.

Источник: http://infocardio.ru/zabolevaniya-serdtsa/sinoatrialnaya-blokada-stepeni-ee-proyavleniya-prichiny-vozniknoveniya-kak-skorrektirovat-retsidivy.html

Опасность синоаурикулярной блокады и методы ее лечения

Синоатриальная блокада 3 степени

Синоатриальная или синоаурикулярная блокада представляет собой форму нарушения сердечного ритма. Импульсы в синусовом узле генерируются, но по предсердиям не распространяются. В результате сокращение сердца не возникает. Клинически это состояние может проявляться обмороками и в некоторых случаях требует установки кардиостимулятора.

Что представляет собой

Нормальное сердцебиение контролируется электрическими сигналами, которые регулярно вырабатываются в синусовом узле. Это скопление особых клеток расположено в верхней части правого предсердия. Оттуда импульс распространяется по предсердиям, вызывая их возбуждение и сокращение. В результате кровь из них выталкивается в желудочки.

Проводящая система сердца в норме

При синоатриальной (СА-) блокаде импульс задерживается или блокируется на выходе из синусового узла. В последнем случае он не попадает в проводящую систему предсердий и не проходит дальше в желудочки.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях патологии, классификации, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении и симптомах предсердной экстрасистолии.

Причины развития

У молодых людей такое нарушение проводимости может быть связано с повышенной возбудимостью блуждающего нерва и преобладанием парасимпатической системы. Во время суточного мониторирования ЭКГ у них определяются паузы, обычно во время сна. Такое состояние не угрожает жизни, но может ограничить профессиональную годность молодого человека.

Внесердечные причины патологии:

  • повреждение симпатических или парасимпатических нервных стволов при операциях на органах грудной клетки или брюшной полости;
  • гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);
  • прогрессирующие болезни печени (гепатит или цирроз);
  • гиперкалиемия (повышение концентрации калия в крови, например, при почечной недостаточности).

СА-блокаду могут вызвать заболевания сердца:

  • амилоидоз миокарда (пропитывание белковыми массами, например, при хроническом остеомиелите);
  • возрастные изменения, связанные с атеросклерозом коронарных сосудов.

Это нарушение ритма служит одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (СССУ). Заболевание сопровождается нарушением выработки нормальных импульсов, замедленным сердцебиением, приступами тахикардии и формированием длительных пауз.

Синоаурикулярную блокаду может вызвать передозировка таких медикаментов:

Во многих случаях определить точную причину патологии не удается.

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада I степени – задержка выхода электрического сигнала. При этом время, необходимое для распространения возбуждения на предсердия, увеличивается. На этой стадии синоаурикулярная блокада на ЭКГ не проявляется. Ее можно диагностировать только с помощью электрофизиологического исследования (ЭФИ).

СА-блокада 2 степени характеризуется периодическим полным прекращением поступления импульса в предсердия. Это сопровождается отсутствием зубца Р и желудочкового комплекса на ЭКГ. Возникает пауза в работе сердца.

Синоаурикулярная блокада 3 степени характеризуется отсутствием нескольких синусовых импульсов. На ЭКГ регистрируется длительная пауза, которая обычно заканчивается формированием замещающего ритма. Его источником служит нижележащий участок проводящей системы, расположенный в предсердиях. Эктопический предсердный ритм обычно имеет частоту 60 — 80 в минуту.

Если замещающий ритм не формируется, работа сердца прекращается. Головной мозг испытывает нехватку кислорода. Это сопровождается потерей сознания.

О том, как синоатриальная блокада выглядит на ЭКГ и механизме ее развития, смотрите в этом видео:

Симптомы патологии

СА-блокада 1 степени не имеет клинических проявлений.

Синоаурикулярная блокада 2 степени обычно хорошо переносится пациентом. Иногда больной жалуется на чувство перебоев, замирание сердца, небольшое головокружение. Клинические симптомы связаны преимущественно с основным заболеванием (например, миокардитом).

При полной СА-блокаде могут возникать приступы слабости, головокружения, внезапной потери сознания. В таких случаях врачи решают вопрос об имплантации больному кардиостимулятора.

Диагностика

На ЭКГ, снятой в покое, можно зарегистрировать проявления СА-блокады 2 и 3 степени.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа связана с постепенным замедлением выхода импульса из синусового узла. На кардиограмме отмечается нарастающее укорочение интервалов между зубцами Р, и после самого короткого интервала появляется пауза. Она короче, чем предшествующий интервал P-P, умноженный на 2.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа вызвана внезапным блокированием выхода электрического сигнала. Возникает пауза, равная удвоенному интервалу между соседними зубцами Р.

Если появляется блокада 2:1, то выпадает каждый второй зубец Р, и на кардиограмме регистрируется синусовая брадикардия.

Заподозрить наличие СА-блокады можно, учитывая низкую частоту сокращений сердца – 30 — 50 в минуту.

Полная СА-блокада на ЭКГ характеризуется отсутствием предсердных сокращений и формированием замещающего предсердного или АВ-узлового ритма.

а) Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа; б) Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа; в) Полная СА-блокада

Для более качественной диагностики такой аритмии назначается холтеровское мониторирование кардиограммы. Метод дает возможность определить среднюю частоту сокращений сердца, подсчитать количество и длительность пауз. Эти характеристики нужны кардиологу, чтобы определить, требуется ли больному установка кардиостимулятора.

Помогает дифференцировать вегетативную дисфункцию синусового узла (нормальное состояние) и нарушения СА-проводимости электрофизиологическое исследование. Оно нередко назначается призывникам и людям социально-значимых профессий (водители, авиадиспетчеры и т. п.).

Лечение патологии

СА-блокада 1 и 2 степени лечения не требуют. Проводится терапия заболевания, вызвавшего нарушение проводимости.

Лечение синоаурикулярной блокады 3 степени включает 3 этапа:

  • терапия ведущего заболевания;
  • имплантация кардиостимулятора.

При внезапно развившейся СА-блокаде используют атропин. Это лекарство подавляет активность парасимпатической нервной системы, ускоряет сердцебиение, увеличивает эффективность кровообращения. Эфедрин и норадреналин стимулируют симпатическую нервную систему, ускоряя сердцебиение и улучшая кровоток. Эти медикаменты используются только в качестве мер неотложной помощи.

Основной метод лечения СА-блокады 3 степени – имплантация кардиостимулятора. Он помещается под кожу грудной клетки, а его электроды вводятся в сердце. Они вырабатывают электрические импульсы, заменяя собой нормальную работу синусового узла. Кардиостимуляция позволяет полностью устранить проявления аритмии.

Прогноз

Сама по себе СА-блокада практически не вызывает серьезных осложнений. Опасен СССУ, частью которого она является. При этом заболевании могут возникнуть:

  • обмороки и травмы, вызванные падением;
  • сердечная недостаточность;

Имплантация кардиостимулятора устраняет риск этих осложнений.

В остальных случаях прогноз при СА-блокаде определяется основным заболеванием (инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит и т. д.).

Рекомендуем прочитать о синусовой аритмии у ребенка. Вы узнаете о дыхательной и патологической СА, причинах появления у детей, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об атриовентрикулярной блокаде.

Профилактика

Синоатриальная блокада – не заболевание, а лишь синдром, осложняющий течение разных заболеваний. Поэтому ее профилактика сводится к устранению факторов риска сердечно-сосудистой патологии (курение, лишний вес, малоподвижность, повышение артериального давления).

Следует вовремя лечить внесердечные заболевания, которые могут вызвать эту аритмию, а также отказаться от самолечения антиаритмическими медикаментами.

Синоаурикулярная блокада – нарушение сокращений сердца, вызванное замедлением или прекращением выхода стимулирующего сигнала из синусового узла. Опасна полная СА-блокада, которая сопровождается кислородным голоданием мозга. Основной метод устранения патологии – электрокардиостимуляция.

Источник: http://CardioBook.ru/sinoaurikulyarnaya-blokada/

МедСекурс
Добавить комментарий