Серцева астма симптоми

Серцева астма

Серцева астма симптоми

Важким станом вважається серцева астма, яка при відсутності медичної допомоги може призвести хворого до летального результату. У розвитку патології беруть участь дві системи організму: серцево-судинна і дихальна. Характерні ознаки хвороби дозволяють вчасно зорієнтуватися і викликати швидку допомогу.

Серцева астма (СА) розвивається в вигляді нападів ядухи, які нерідко виявляються в нічний час. Їх виникнення в першу чергу пов'язано з лівошлуночковою недостатністю, тому СА, так само як і недостатність лівого шлуночка, є грізним ускладненням багатьох важких серцево-судинних захворювань.

Серцева астма в більшості випадків поєднується з набряком легенів, що при несприятливому перебігу хвороби може дуже швидко привести хворого до смерті.

Сердечная астма проявляється характерними ознаками. При необхідності використовуються інші методи діагностики, але в більшості випадків вживаються заходи швидкої допомоги, що дозволяють не втратити хворого.

Відео Що таке серцева астма?

Причини

Серцева астма являє собою ускладнення інших важких серцево-судинних захворювань. Всі вони в основному пов'язані з наростаючою недостатністю лівого шлуночка. Найчастіше СА розвивається на етапі декомпенсації наступних захворювань:

  • Інфаркту міокарда.
  • Стенозу мітрального клапана.
  • Хронічній аневризми серця.
  • Аортального пороку.
  • Артеріальною гіпертензії.
  • Кардіосклероз.

Деякі ниркові захворювання у вигляді гострого нефриту і дифузного гломерулонефриту також здатні привести спочатку до серцевої астми, а потім і набряку легенів.

Патогенез

При ряді тяжких кардіологічних захворювань формується недостатність лівого шлуночка, яка не дозволяє ослабленою м'язі виштовхувати надходить з легеневих вен кров у велике коло кровообігу.

В результаті відбувається застій крові в малому колі кровообігу, пропотеваніе плазми крові в альвеоли легенів. В особливо важких випадках рідина накопичується в бронхах.

Все це викликає характерні для серцевої астми прояви у вигляді задишки, кашлю тощо.

Підвищення кров'яного тиску в малому колі кровообігу провокує рефлекторну реакцію, при якій судини в альвеолах скорочуються. Цим організм намагається запобігти подальшій транссудацию плазми в тканини легенів. Подібна компенсаторна реакція відома як рефлекс Китаєва.

Насправді утворюється порочне коло, оскільки чим вище тиск в легеневих венах, тим сильніше спрацьовує захисна реакція організму у вигляді рефлексу Китаєва.

Чим більше звужуються судини артеріол, тим вище стає тиск у венах легких, за якими кровотік направляється до лівого шлуночка.

Через слабість його міокарда не можуть бути виконані повноцінні скорочення і це ще більше погіршує ситуацію з високим тиском в малому колі кровообігу.

Погіршити стан хворого можуть такі чинники:

  • Підвищений вміст рідини в організмі (гіпергідратація, ускладнений процес виведення рідини з організму).
  • Посилене наповнення кров'ю малого кола кровообігу при занятті горизонтального положення.
  • Розлад центральної регуляції, що частіше відбувається в період сну.
  • Фізична або емоційне навантаження.

Серцева астма супроводжується прискореним серцебиттям і диханням, гіпертензією, підвищеною активністю дихальної мускулатури.

На додаток під час дихання спрацьовує присмоктує здатність форсованого вдиху, що в свою чергу підвищує кровонаповнення судин малого кола кровообігу.

На цьому тлі починає порушуватися центральна нейрорегуляціі, яка поступово послаблює діяльність серця. В результаті серцева діяльність стає менш ефективною, а стан хворого ще більш погіршується.

Клініка

Хворі з серцевою астмою нерідко проводять трудову діяльність і виконують різну фізичне навантаження, поки не приходить момент появи вкрай лякає симптоматики.

Це в першу чергу вказує на те, що наявне раніше захворювання (серцевий порок, гіпертонія або ниркове захворювання) перейшло в стадію декомпенсації, коли в організмі почали відбуватися незворотні зміни, часто загрожують хворому смертю.

Раптовий початок нападу задишки – характерна ознака серцевої астми. Він може тривати кілька хвилин або довше. Часто розвивається в першу половину нічного сну.

Під час нападу хворого додатково турбує:

  • відчуття нестачі повітря;
  • кашель, який може бути вологим за рахунок відділення слизового мокротиння;
  • гучне дихання, нерідко супроводжується клекотливе хрипами в грудях;
  • збільшена частота серцевих скорочень;
  • холодний піт.

За рахунок недостатності кисню в організмі з'являється блідість шкірних покривів і синюшність в районі носогубного трикутника. Порушення вегетативної регуляції виражається в запамороченні, слабкості, відчутті нудоти. У важких випадках виникає блювота (центрального генезу), з'являються судоми і людина втрачає свідомість. Іноді у хворого з рота витікає піна.

Внезапное появление сильной одышки, сопровождаемой другими симптомами сердечной астмы, является причиной возникновения у больного панических атак и страха смерти.

Відео Pulmonary Edema – causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

Діагностика

Серцева астма своїм клінічним перебігом може бути схожа з низкою інших захворювань. Наприклад, відчуття нестачі повітря і інші ознаки задухи характерні також для бронхіальної астми. Гучне дихання і панічні атаки нерідко зустрічаються при істеричному припадку. Інші подібні ознаки можуть сприйматися замість СА за стеноз гортані або медіастеніческій синдром.

У правильній постановці діагнозу насамперед допомагає анамнез хвороби хворого. Якщо відомо, що у нього раннє спостерігалася гіпертонія або серцева недостатність, тоді з високою часткою ймовірності можна припустити розвиток серцевої астми.

Під час нападу СА досить складно проводити діагностику, оскільки в першу чергу повинен бути куповані напад задишки.

Все ж лікарі проводять швидкий об'єктивний огляд у вигляді промацування пульсу, оцінки слизової і шкіри, прослуховування дихання і серцевих тонів.

Важливий діагностичний критерій, який свідчить на користь серцевої астми, – поява перших нападів в зрілому віці. Також у таких хворих практично завжди є інша кардиальная патологія.

При СА можуть відзначатися такі зміни:

  • Пульс ниткоподібний або слабо прощупується.
  • Тони серця приглушені, може вислуховуватися ритм галопу.
  • Артеріальний тиск спочатку визначається як підвищений, а потім знижується.
  • У легких можуть прослуховуватися поодинокі вологі хрипи або розсіяні сухі.

Для уточнення діагнозу обов'язково проводяться інструментальні методи дослідження. В першу чергу – електрокардіографія, на якій видно характерні ознаки лівошлуночкової недостатності, аритмії або ішемії міокарда.

При можливості роблять рентгенографію грудної клітини. На знімку буде видно ознаки застою крові в малому колі кровообігу: розширені корені легень, посилений легеневої малюнок, можуть бути змінені контури серця.

Лікування

Медична допомога надається відповідно до стану хворого і місцем його знаходження. Якщо напад стався будинку або на роботі, тоді повинні виконуватися дії по типу першої допомоги. Купірування СА з використанням спеціальних препаратів можуть провести тільки кваліфіковані фахівці, тому без їх присутності введення ліків неприпустимо.

Перша допомога

Від якості надання невідкладної допомоги при серцевій астмі нерідко залежить життя хворого. Тому при перших ознаках задухи потрібно викликати медичну бригаду і виконати певні дії:

  • Хворого потрібно посадити або укласти з піднятою головою.
  • Сорочку слід розстебнути, а тісний одяг – зняти.
  • При відповідних погодних умовах можна відкрити вікно для доступу свіжого повітря.
  • Хворому можна дати нітрогліцерин, кращий варіант – в аерозолі.
  • Нітрогліцерин можна замінити корінфара або валідолом.

Ноги вище колін і одну руку вище ліктя бажано перебинтувати або накласти джгути, що допоможе полегшити серцю роботу. Замість джгутів можна використовувати капронову панчоху або еластичний бинт.

При накладенні джгутів важливо дотримуватися певних правил:

  • Від пахової складки на ногах потрібно відступити вниз 15 см.
  • Від плечового суглоба руки відступають вниз 10 см.
  • Кожні чверть години один джгут перекладають на вільну кінцівку і так по порядку.

При правильно накладеному джгуті пульс на артерії можна промацати нижче місця накладення. Крім цього через кілька хвилин після передавливания колір кінцівки стає багряно-синюшним.

В крайньому випадку ноги можна поставити в таз з гарячою водою, що дасть можливість дещо послабити навантаження на серце за рахунок розширення судин нижніх кінцівок.

Госпіталізація хворого на серцеву астму обов'язкове, оскільки поява ознак задухи свідчить про серйозне порушення роботи серця.

У лікарні проводиться спеціальне обстеження хворого, що допомагає виявити причину патології і провести етіологічне і симптоматичне лікування.

Медикаментозне лікування

Прибула бригада швидкої допомоги постарається максимально швидко зняти напад серцевої астми. Для цього, як правило, використовують морфін або пантопон. Їх введення особливо показано при виражених серцевих болях, які можуть супроводжувати задишки.

Не варто лякатися, якщо хворому почнуть робити кровопускання. Цей метод використовується досить часто і як раз при серцевій астмі, ускладненій набряком легенів. З його допомогою досить швидко розвантажується мале коло кровообігу. Для його проведення у хворого беруть 200 мл крові, але не більше 500 мл.

У медпрацівників, як правило, є можливість провести хворому кисневу інгаляцію. Для цього кисень пропускають через етиловий спирт, що допомагає максимально швидко нормалізувати стан хворого.
Симптоматична терапія при серцевій астмі:

  • Прискорене серцебиття знімають супрастином або піпольфеном.
  • При гіпертонії використовують лазикс, фуросемід або інші діуретики.
  • Серцеві глікозиди у вигляді строфантину і дигоксину використовують практично при всіх нападах серцевої астми.
  • При поєднанні нападу СА з мітральнимстенозом використовують еуфілін.
  • Важкі порушення ритму може бути мінімізовано дефибрилляцией.

Серцева астма – важке захворювання і якщо воно раз виникло, то на сьогодні не існує такого лікування, яке дозволяло б повністю від нього вилікуватися. Але виконання лікарських рекомендацій допомагає зменшити частоту розвитку нападів і їх вираженість, дає можливість віддалити на якийсь час настільки загрозливу зупинку серця

Прогноз і профилактика

У постановці прогностичного висновку важливу роль відіграє ступінь тяжкості основного захворювання, яке призвело до серцевої астми. У разі швидкого і ефективного купірування набряку легенів можна говорити про відносно сприятливий прогноз. При цьому важливо, щоб захворювання позитивно сприйняло призначене лікарем лікування.

У більшості випадків прогноз по серцевій астмі несприятливий.Профілактика серцевої астми полягає в лікуванні основного захворювання та попередження податкових розвитку або посилення левожелудочковойнедостатності.

Медичне лікування може бути доповнено нетрадиційними способами впливу, до яких відноситься наступний рецепт з фітотерапії:

  • Половину столової ложки свіжої молодої кропиви змішують зі столовою ложкою лободи і очерету. (Із запропонованих рослин використовуються тільки листя). Рослинні компоненти потрібно подрібнити, залити склянкою окропу і пару годин настояти. Але для прийому ліки ще не готове. В отриманий настій потрібно додати половину чайної ложки соди, після чого його ставлять в тепле місце на світло, де витримують 10 днів. Для прийому беруть одну чайну ложку тричі на день за півгодини до їди. Курс лікування – 3-4 тижні.

Важливо пам'ятати, що будь-які рецепти з фітотерапії потрібно узгоджувати з лікарем. Самостійне лікування сумнівними ліками може призвести до плачевних наслідків.

Источник: https://arrhythmia.center/ua/serdechnaya-astma/

Серцева астма – Медичний портал UFMM

Серцева астма симптоми

Серце – порожнистий м’язовий орган. Він приймає кров, що поступає в нього по венах і, скорочуючись, відправляє її в артерії. Таким чином, серце працює як насос і забезпечує кровообіг в організмі.
Серце розташоване в грудній клітці за грудиною, між правою і лівою легенями. Розміром воно приблизно з кулак, а важить 250-350 р

Стінки серця складаються з трьох шарів:

  • Ендокард – внутрішній шар. Він утворений з ендотелію, особливої, гладкою сполучної тканини, яка запобігає прикріпленню тромбів до стінок серця.
  • Міокард – середній шар. М’язовий шар, який забезпечує скорочення серця. Завдяки особливій будові м’язових клітин (кардіоміоцитів) серце працює без зупинки. У передсердях м’язова оболонка двошарова, а в шлуночках тришарова, так як їм потрібно скорочуватися сильніше, щоб проштовхнути кров в артерії.
  • Епікард – зовнішній шар. Зовнішня оболонка зі сполучної тканини, яка захищає серце і не дає йому надмірно розширюватися.

Серце розділене перегородкою на дві половини. Кожна з яких складається з передсердя і шлуночка. Спочатку одночасно скорочуються передсердя, проштовхуючи кров у шлуночки. Скорочення шлуночків відбувається через деякий час. Вони відправляють порцію крові в артерії.

Права половина серця називається венозною. У праве передсердя надходить кров від усіх органів. Вміст кисню в ній низький. Після скорочення передсердя, порція крові потрапляє в шлуночок.

З правого шлуночка кров надходить в артерію, названу легеневим стовбуром. Ця судина несе кров в легені, де відбувається збагачення її киснем. Між правим передсердям і правим шлуночком знаходиться тристулковий клапан.

Він забезпечує рух крові в одному напрямку.

Ліва половина серця – артеріальна. У ліве передсердя надходить кров з легеневих вен. Вона потрапляє в лівий шлуночок, а звідти в саму велику артерію – аорту.

Далі, збагачена киснем кров розноситься по організму, забезпечуючи дихання всіх органів.

У лівій половині між передсердям і шлуночком знаходиться двухстулковий або мітральний клапан, який не допускає зворотного закидання крові з нижніх відділів серця.

Легені – головний орган дихальної системи. Вони забезпечують газообмін між атмосферним повітрям і кров’ю.

Крім цього легені виконують ще ряд функцій:

  • Терморегуляція. При диханні відбувається охолодження організму за рахунок виділення пари.
  • Охороняють серце від ударів.
  • Бронхіальний секрет містить імуноглобулін-А, а також муцин, лізоцим, лактоферин для захисту від інфекцій. Миготливий епітелій бронхів виводить назовні частинки пилу і бактерії.
  • Забезпечують повітряний потік для створення голосу.

Будова легенів

Атмосферне повітря через верхні дихальні шляхи потрапляє в бронхи. Бронхи діляться на гілки, кожна з яких утворює більш дрібні бронхи (3-5 порядку). Вони в свою чергу розгалужуються на тонкі трубочки-бронхіоли, діаметром 1-2 мм. Кожна бронхіола поставляє повітря в невеликий сегмент легені – ацинус.

У ацинусi бронхіола розгалужується і утворює альвеолярні ходи. Кожен з них закінчується двома альвеолярними мішечками, на стінках яких розташовуються альвеоли. Це тонкостінні бульбашки, в яких під шаром епітелію знаходяться кровоносні капіляри.

Через їх тонку мембрану відбувається обмін газами і виділення пари.

Іннервація легень здійснюється блукаючими і симпатичними нервами. Центри, що регулюють дихання, знаходяться в дихальному центрі, розташованому в довгастому мозку. Він викликає скорочення м’язів, що забезпечують дихання. У середньому це відбувається 15 разів на хвилину.

Особливості кровообігу легенів (мале коло кровообігу).

Кожну хвилину через легені проходить 5-6 л крові. По легеневому стовбуру (найбільшої артерії малого кола) вона надходить з правого шлуночка в легеневі артерії. Кров проходить через капіляри, обплутуючи альвеоли. Тут відбувається газообмін: через тонку мембрану вуглекислий газ просочується в легені, а кисень надходить у кров.

Після цього кров збирається в легеневі вени і надходить у ліве передсердя. Саме ліва половина серця відповідає за відтік крові з легень.

Механізм набряку легеневої тканини.

Правий шлуночок закачує кров в судини малого кола кровообігу. Якщо при цьому лівий шлуночок скорочується недостатньо ефективно (лівошлуночкова недостатність), то кров застоюється в легеневих судинах.

Тиск в артеріях і венах підвищується, збільшується проникність судинної стінки. Це призводить до виходу плазми (рідкої складової крові) в тканину легенів.

Рідина просочує простор навколо судин і бронхів, викликає набряк слизової бронхіол і звуження їх просвіту, здавлює альвеоли. При цьому порушується газообмін, і організм відчуває дефіцит кисню.

Причини серцевої астми

Серцева астма може бути викликана захворюваннями серця і несерцевими патологіями.

Хвороби серця

  • гостра і хронічна серцева недостатність (лівошлуночкова недостатність)
  • ішемічна хвороба серця
  • інфаркт міокарда
  • гострий міокардит
  • атеросклеротичний кардіосклероз
  • хронічна аневризма серця
  • пороки серця – мітральний стеноз, аортальна недостатність

Захворювання серця порушують його скоротливу здатність. Лівий шлуночок не забезпечує відтік крові, і вона застоюється в судинах легенів.

Порушення відтоку крові з легень

  • пухлини серця
  • крупний внутрішньосерцевий тромб

Пухлини і тромби є механічною перешкодою для відтоку крові з легень.

Підвищення артеріального тиску

Підвищений тиск стає причиною переповнення судин.

Порушення мозкового кровообігу

  • інфаркт мозку – ішемічний інсульт
  • внутрішньочерепний крововилив – геморагічний інсульт

При ушкодженнях мозку порушується контроль дихального центру над роботою легенів.

Інфекційні захворювання

  • пневмонія
  • гострий гломерулонефрит

Хвороби призводять до затримки води в організмі, підвищенню проникності судин і набряків. При пневмонії виникає запальний набряк і порушується функція легенів. Ці фактори можуть викликати напад серцевої астми.

Чинники, що підвищують ризик розвитку серцевої астми

  • перевтома
  • сильне нервове напруження
  • рясне пиття і їжа на ніч
  • прийом алкоголю
  • затримка рідини у вагітних жінок
  • лежаче положення
  • внутрішньовенне введення великої кількості рідини

У цих ситуаціях збільшується приплив крові до легень, що може призвести до переповнення легеневих судин.

Види серцевої астми

Серцева астма є варіантом гострої серцевої недостатності. Напад виникає при лівошлуночковій серцевій недостатності. Протягом захворювання виділяють кілька стадій.

  • Стадія провісників нападу серцевої астми. Протягом 2-3 днів перед нападом відчувається задишка, відчуття нестачі повітря, легке покашлювання. Хворий відчуває себе нормально, однак стан погіршується під час активних дій: при ходьбі, підйомі по сходах.
  • Напад серцевої астми. Різко виникає гостра нестача повітря, серцебиття прискорюється, тиск піднімається, пацієнт відчуває почуття паніки. Він приймає вимушене положення (сидячи, стоячи). У такій позі легше зробити вдих.
  • Набряк легенів. Є ускладненням серцевої астми. Альвеоли легенів заповнюються рідиною, і дихати стає неможливо. Цей стан небезпечний для життя, тому потрібно терміново викликати швидку допомогу.

Симптоми серцевої астми

  • Задишка. Труднощі на вдиху, тривалий видих. Просвіт бронхіол звужений. Це не дозволяє набрати в легені необхідну кількість повітря. Хворий дихає ротом і насилу говорить. Людина змушена прийняти сидяче положення, так як лежачи задишка посилюється.
  • Болісний задушливий кашель – це рефлекторна реакція організму на набряк слизової оболонки бронхів. На початковому етапі кашель сухий. Потім відділяється невелика кількість прозорого мокротиння, що не приносить полегшення. Пізніше кількість мокротиння може збільшитися. Вона стає пінистою і набуває блідо-рожевий відтінок через домішки крові. Можливо виділення піни з рота і носа.
  • Блідість шкіри пов’язана зі спазмом поверхневих судин.
  • Синюватий (ціанотичний) відтінок шкіри навколо губ і на фалангах пальців з’являється в результаті дефіциту кисню і високої концентрації в крові відновленого гемоглобіну.
  • Збудження, страх смерті – ознаки кисневого голодування мозку.
  • Рясний холодний піт – його появу пов’язують з накопиченням в крові вуглекислоти при порушенні газообміну в легенях.
  • Набухання шийних вен обумовлено застоєм крові у венах верхньої частини тіла при недостатній роботі серця. Лівий шлуночок не може «проштовхнути» кров в легеневу артерію і додатковий об’єм крові переповнює вени грудної клітини та шиї.

У більшості випадків напад розвивається вночі. Хворий прокидається від гострої нестачі повітря, що супроводжується приступом паніки.

Діагностика серцевої астми

Діагностика серцевої астми непросте завдання навіть для досвідченого лікаря. Необхідно відрізнити серцеву астму від інших захворювань, що мають схожі симптоми: бронхіальної астми, стенозу (звуження) гортані, істеричного припадку.

При огляді лікар виявляє наступні ознаки серцевої астми:

  • Блідість шкіри.
  • Синюватий відтінок губ, носогубного трикутника, нігтьових фаланг пальців.
  • Під час вдиху працює додаткова мускулатура. Напружуються міжреберні м’язи, згладжуються надключичні ямки.
  • Під час нападу артеріальний тиск підвищений, що є результатом стресу. При тривалому приступі тиск може значно знизитися у зв’язку з недостатнім скороченням серця.
  • «Коробковий» відтінок при простукуванні грудної клітки над легенями.

Прослуховування

  • Вологі хрипи, особливо в нижній частині легень, де більше застій крові. Якщо розвинувся набряк легенів, то з’являються хрипи по всій поверхні легенів, які чути навіть на відстані – клокочущий подих.
  • Серцеві тони (звук роботи клапанів серця і аорти) прослуховуються глухо через хрипи. З’являються додаткові тони, що не прослуховуються у здорової людини. Це звуки вібрації стінок шлуночків під час їх наповнення.
  • Прискорене серцебиття – тахікардія 120-150 ударів на хвилину.

Для постановки діагнозу лікареві знадобляться результати інструментальних методів обстеження, що підтверджують серцеву астму.

ЕКГ

  • Зниження інтервалу ST говорить про недостатність коронарного кровообігу, поганому харчуванні серця і перевантаженні лівого шлуночка.
  • Плоский або негативний зубець Т, говорить про те, що м’язова стінка шлуночків серця працює слабо.
  • Зменшення амплітуди зубців – вказує на недостатню роботу серцевого м’яза.
  • Порушення серцевого ритму – аритмія.
  • Збільшення порожнини лівого шлуночка – свідчить про значне переповнення малого кола кровообігу.

Ехокардіографія (УЗІ серця)

  • Серцева недостатність – зниження скорочувальної здатності серця.
  • Витончення або потовщення стінок лівої половини серця.
  • Ознаки вад серця – дефекти клапанів.

Ультразвукове дуплексне сканування (допплер серця)

  • Підвищений тиск крові в малому колі кровообігу.
  • Зниження обсягу крові, що викидається лівим шлуночком при скороченні.
  • Збільшення тиску в лівому шлуночку і лівому передсерді.

Рентгенографія в 3-х проекціях

  • Збільшення поперечного розміру серця за рахунок збільшення лівого шлуночка.
  • Застійні явища в легенях.

Лікування серцевої астми

Лікування серцевої астми починають при появі перших симптомів нападу. Заходи спрямовані на зняття нервового напруження, полегшення роботи серця, усунення збудження дихального центру, запобігання набряку легенів.

Долікарська допомога при серцевій астмі:

  • Зручно посадити хворого. Ноги при цьому повинні бути спущені з ліжка, так як в лежачому положенні збільшується приплив крові до легень.
  • Гаряча ножна ванна забезпечить приплив крові до ніг і зменшить переповнення легеневих судин.
  • Накласти джгут на нижні кінцівки на 15 см нижче пахової складки. Його накладають поверх одягу на 20-30 хвилин. Таким чином, значний обсяг крові затримується в кінцівках. Це дозволяє зменшити кількість циркулюючої крові і розвантажити мале коло кровообігу.

Лікування серцевої астми медикаментами

Нітрогліцерин 2 таблетки під язик з повторами через 10 хвилин. Коринфар 1 таблетка. Ковтати, не розжовуючи, запиваючи достатньою кількістю води.

Омнопон (пантопон) Призначають по 0,01-0,02 г всередину або під шкіру. Розчину морфіну гідрохлориду Внутрішньовенно 1 мл 1% розчину.

Дроперидол (показаний при пригніченні дихання, бронхоспазмі, набряку мозку) Вводять 2,5-5 мг внутрішньом’язово в поєднанні з 0,05-0,1 мг фентанілу.

Пипольфен. Володіє заспокійливою і знеболюючою дією. 1-2 мл розчину внутрішньом’язово.

Источник: https://www.ufmm.org.ua/stati/sertseva-astma/

Серцева астма: симптоми і лікування

Серцева астма симптоми

Чим відрізняється серцева астма від бронхіальної? У даній статті розглянуті питання, що допомагають більш детально зрозуміти природу цього захворювання: 

Серцева астма: огляд

Багато людей вважають, що серцева і бронхіальна астма – одне і те ж захворювання. І цьому є пояснення: симптоми серцевої астми – задишка і відчуття задухи – характерні для обох видів астм. Але, тим не менш, це різні захворювання. Так що таке астма серця?

Якщо при бронхіальній астмі задишка – результат запалення і набряку дихальних шляхів, то задишка при серцевій астмі сигналізує про недостатність лівого шлуночка і передсердя.

Знижений м'язовий тонус шлуночка призводить до гострих застійних явищ, внаслідок яких порушується кровообіг по малому колу: в результаті застою крові її рідка частина – плазма – «пропотіває» через судини легенів і потрапляє в альвеоли (пухирці, в які надходить вдихаємо повітря).

Порушений газообмін у легенях призводить до того, що органи і тканини не насичуються киснем, а вуглекислий газ не виводиться з крові.

В якості ще одного характерного відмінності серцевої астми слід вказати те, що напади астми серця не залежать від контакту з алергенами або дратівливими речовинами, як це відбувається при бронхіальній астмі.

І найбільш суттєва відмінність: серцева астма не є самостійним захворюванням, виникають й самим по собі. Це захворювання виступає в якості ускладнень інших хвороб, якими страждає пацієнт.

Причини розвитку серцевої астми

Найбільш поширеною причиною розвитку серцевої астми є стеноз мітрального клапана. Цей стан найчастіше спостерігається у людей старшого віку, особливо у тих, хто тривалий час хворіє на ревматизм.

Наступні захворювання також знаходяться в переліку факторів ризику, що беруть участь у розвитку астми серця:

  • інфаркт міокарда;
  • постінфарктний кардіосклероз;
  • гостра коронарна недостатність;
  • ускладнення при гіпертонії (стрибкоподібне підвищення артеріального тиску);
  • міокардит;
  • кардіоміопатія;
  • миготлива аритмія;
  • гломерулонефрит;
  • аортальні вади серця.

Але, так як багато захворювань з перерахованого списку не є вродженими, а набутими, то має сенс говорити про нездоровому способі життя, куріння та зловживання спиртними напоями, як про сприяючих чинниках, що підвищують ризик розвитку астми серця.

Симптоми астми серця

Як правило, напад серцевої астми починається в нічний час. У хворого виникає відчуття здавленості в грудях, багато описують цей стан як «ребра, стягнуті обручем». Паралельно людина відчуває гостру нестачу повітря, яка стає ще сильніше через сухого давить кашлю. Під час кашлю можуть з'явитися пінисті виділення, пофарбовані в злегка рожевий колір з невеликими включеннями крові.

Поверхневе неглибоке дихання, обумовлене задухою, стає причиною психоемоційного збудження і в міру розвитку нападу з'являється почуття панічного страху, при якому хворому здається, що він помирає. Хворий починає вдихати і видихати повітря через рот – дихання шумне, на обличчі з'являється піт. Людина намагається прийняти вертикальне положення, яке незначно полегшує його стан.

Денні напади серцевої астми, як правило, починаються з почуття здавленості в грудях і раптової зміни серцевого ритму.

В основному денні напади серцевої астми розвиваються в результаті надмірних навантажень – фізичних або емоційних. Але як самі хворі, які страждають на астму серця, так і люди, що проживають разом з ними, повинні мати на увазі, що не існує ступеня навантажень, однаково небезпечною для всіх.

Для одних хворих надмірної може виявитися навантаження при підйомі по сходах на 4-й поверх, для інших – різкий нахил тулуба при спробі підняти впав предмет. Навіть переїдання, після якого настає переповненість шлунка, може стати загрозливим фактором для людини, хворої на астму серця.

Все залежить від захворювання, що стало причиною серцевої астми та стану хворого на момент нападу.

Серцева астма: лікування

Так як астма серця є не самостійною хворобою, а ускладненням, супроводжуючим основне захворювання, лікування серцевої астми спрямовано на:

  • лікування основної хвороби;
  • організацію режиму праці та відпочинку, який відповідає стану хворого;
  • виключення факторів, здатних стати причиною нападу серцевої астми (куріння, алкоголь, психоемоційні навантаження, дефіцит сну та ін.).

Унаслідок того, що напад астми серця виникає раптово і загрожує життю хворого, першорядне увага повинна бути спрямована на надання першої допомоги.

Перша допомога при астмі серця

При перших ознаках того, що у хворого почався напад задухи, необхідно викликати невідкладну допомогу. Не чекаючи приїзду лікаря, слід вжити всіх необхідних заходів для того, щоб полегшити стан хворого – від цього залежить його життя.

Невідкладна допомога при серцевій астмі складається з декількох послідовних дій, спрямованих на підтримку роботи серця і легенів хворого:

  • допомогти хворому прийняти сидяче положення, ноги повинні бути опущені вниз – таке положення полегшує роботу серцевого м'яза і зменшує застій крові в легенях;
  • розстебнути / розв'язати предмети одягу, які можуть погіршувати кровообіг (ремінь брюк, краватка, бюстгальтер);
  • відкрити вікно або кватирку, забезпечуючи приплив свіжого повітря. Якщо це можливо, перемістіть хворого ближче до відкритого вікна;
  • виміряйте артеріальний тиск: якщо діастолічний тиск (нижній показник) не нижче 100, дайте хворому таблетку нітрогліцерину під язик. Аерозолі, що містять нітрогліцерин (нітроспрей, нітромінт), Будуть більш ефективні;

Якщо нижній показник нижче 100 мм.рт.ст. – Нітрогліцерин протипоказаний.

  • Через 5-10 хвилин після того, як хворий прийняв положення сидячи, на обидва стегна і одну з рук слід накласти венозні джгути. На стегна джгути накладаються на 10-15 см. Нижче пахової складки, на руку – на 10-15 см вниз від плечового суглоба. Кожні 10-15 хвилин один із джгутів знімається і накладається на кінцівку, яка до цього була вільна від джгута. Цей метод застосовується для того, щоб утримати певний обсяг крові в кінцівках і таким чином зменшити кількість крові, яке необхідно перекачувати серцю. Таким чином, знижується навантаження на серцевий м'яз і знижується ймовірність розвитку набряку легенів. Якщо немає венозних джгутів, можна використовувати капронові панчохи або колготи, еластичні бинти та інші підручні речі, здатні замінити джгут;

Слід пам'ятати, що виклик бригади швидкої медичної допомоги повинен бути першим у переліку дій з надання допомоги хворому.

Ні в якому разі не можна розраховувати на те, що вам вдасться купірувати напад в домашніх умовах і цього буде достатньо.

Загострення серцевої астми – це критичний стан, у якого можуть бути відстрочені ускладнення – наприклад, набряк легенів – стан, вкрай небезпечне для життя.

Якщо ви самі або хтось із членів вашої сім'ї страждає серцевою астмою, необхідно мати під рукою все необхідне для надання першої долікарської допомоги. Краще всього, якщо ви виділите для цього окрему портативну аптечку (по типу автомобільної), яка завжди буде знаходитися в межах досяжності.

Профілактичні заходи, спрямовані на попередження нападів астми, полягають в наступному:

  • відсутність надмірних емоційних і фізичних навантажень;
  •  точне виконання приписів лікуючого лікаря;
  • профілактика простудних захворювань;
  •  посильна фізична активність, дотримання режиму і повноцінний відпочинок.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Источник: https://prosimptoms.ru/astma/212-serceva-astma-simptomi-i-likuvannja.html

Сердечная астма

Серцева астма симптоми

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких.

Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний.

При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения.

Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Сердечная астма

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч.

острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца.

Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца – миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения.

К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения.

Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких.

Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения.

Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение.

Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа.

В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее – с небольшим отделением прозрачной мокроты).

Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит.

Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД.

При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил.

Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания – нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте.

Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком – дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови).

При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса).

При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов – строфантина или дигоксина.

Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья.

В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-asthma

МедСекурс
Добавить комментарий