Проба с 6 минутной ходьбой

Эталоны ответов. Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности — Студопедия

Проба с 6 минутной ходьбой

Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности

Таблица 8

Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско

Стадия Характеристика
I стадия -начальная   Скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке и сопровождается появлением одышки, сердцебиений, снижением трудоспособности. В покое гемодинамика стабильна, функция органов не нарушена
II стадия -выраженная   Длительная сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики (застой в большом и малом кругах кровообращения), нарушение функции органов не только при нагрузке, но и в покое, резкое ограничение трудоспособности
IIА стадия   Нарушения гемодинамики выражены умеренно. Одышка, сердцебиения появляются при небольшой физической нагрузке. При обследовании выявляются нерезкий цианоз, пастозность голеней, небольшое увеличение печени, признаки умеренного застоя в легких
Стадия Характеристика
IIБ стадия Глубокое нарушение гемодинамики, резко выраженные признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения. Одышка и сердцебиения появляются не только при нагрузке, но и в покое. При обследовании выявляются типичные признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, увеличение печени, признаки застоя в легких, нарушение функций других органов.
III стадия – конечная, дистрофическая с Тяжелые нарушения гемодннамики, стойкие изменения функций органов и обмена веществ, морфологические необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дне трофические изменения, истощение больных, полная утрата трудоспособности

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Функциональный класс Характеристика
1ФК   Отсутствуют ограничения физической активности. Пациент перенес или имеет заболевание сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия, клапанный порок сердца и др.), однако при этом у него отсутствуют признаки сердечной недостаточности (сердцебиения, одышка, слабость, дурнота) как в покое, так и при обычной физической нагрузке
ПФК   Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но при выполнении обычной физической нагрузки появляются симптомы сердечной недостаточности
ШФК   Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в покое, но менее, чем обычно. При минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания
IV ФК   Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое, а любая физическая нагрузка приводит к усилению соответствующих ощущений

В последние годы в России все шире используется функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. В основе данной классификации лежит принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. В рамках этой классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) (таблица 7).

Функциональный класс 6-минутная дистанция (м)
1ФК 426-550
II ФК 300-425
III ФК 150-300
IV ФК менее 150

Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем.

Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе. 6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000).

Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.

Контрольные тесты

1. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) отеки ног

в) боль в правом подреберье

г) асцит

д) приступы сердечной астмы

2. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:

а) общая слабость

б) одышка

в) приступы сердечной астмы

г) кровохарканье после физических нагрузок

д) периферические отеки, увеличение печени, асцит

3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:

а) положение ортопноэ

б) набухание внутренней яремной вены

в) протодиастолический ритм галопа

г) альтернирующий пульс

д) все перечисленное

4. Положение ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

5. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:

а) I стадии

б) II стадии

в) III стадии

г) любой из стадий

д) II-III стадии

6. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда левого желудочка

в) хроническое заболевание легких

г) недостаточность клапанов легочной артерии

д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:

а) отеки

б) одышку

в) тяжесть в правом подреберье

г) диспептические расстройства

д) асцит

8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?

а) тяжесть в правом подреберье

б) ухудшение аппетита и тошнота

в) асцит

г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической

нагрузки

д) выраженные отеки на ногах

9. К отеку легкого не может привести:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) тяжелый гипертонический криз

в) митральный стеноз

г) инфаркт миокарда

д) недостаточность митралыюго клапана

10. У больной 45 лет через несколько минут после принятия горизонтального положения возникает одышка. Спит в полусидячем положении, подкладывая под спину несколько подушек.

Иногда возникают приступы удушья по ночам, во время которых больная встает с постели, открывает окно, после чего самочувствие несколько улучшается. В подростковом возрасте болела ревматизмом.

Одышка у больной обусловлена:

а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью

б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью

в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью

г) интерстнцнальным отеком легкого

д) альвеолярным отеком легкого

1 – д 3 -д 5-д 7-6 9-а

2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.

Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков

Источник: https://studopedia.ru/1_53810_etaloni-otvetov.html

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Проба с 6 минутной ходьбой
1 Чечельницкая С.М. 1Баербах А.В. 1Сарайкин Ю.В. 1Касаткин В.Н. 1Карелин А.Ф. 1Жук Д.В. 1Никулин В.А. 1 1 ЛРНЦ «Русское поле» ФГБУ НМИЦ детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России Применение физических нагрузок в реабилитации онкологических больных требует точной диагностики их переносимости.

Применение стандартных нагрузочных тестов связано с высоким уровнем риска. Тест с 6-минутной ходьбой является субмаксимальным, информативным и чувствительным стресс-тестом низкой мощности и широко применяется в кардиологии и пульмонологии. Нормативные показатели теста для пациентов онкологического профиля не определены, не изучены особенности реакции кардиореспираторных показателей.

В исследовании приняли участие 1085 детей и подростков 6–18 лет (121 здоровый и 964 – лечившихся от онкологического заболевания со сроком ремиссии не менее 6 месяцев). У всех испытуемых предварительно была исключена сердечно-легочная патология. Тест 6-минутной ходьбы проводился по классической схеме с кардиореспираторной пробой.

Результаты тестирования были обработаны статистическими методами анализа данных: применялись методы дискриптивной статистики, регрессионный анализ, двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA), апостериорный тест Бонферрони.

Была обнаружена значимая нелинейная зависимость пройденного расстояния от возраста, что позволило нам сгруппировать испытуемых в следующие возрастные подгруппы: 6 лет, 7–11 лет, 12–15 и 16–18 лет, различия между которыми достигали уровня статистической значимости.

На основании предложенной группировки были разработаны процентильные коридоры для оценки результатов тестирования в соответствии с возрастом испытуемого. Было показано, что тест 6-минутной ходьбы должен считаться выполненным только в тех случаях, когда нагрузка была адекватна и не привела к истощению адаптационных механизмов.

В качестве критерия адекватности нагрузки и выполнения теста были предложены верхние границы прироста показателей кардиореспираторной пробы по истечении восстановительного периода. Были разработаны регрессионные модели персонального расчета долженствующих параметров выполнения теста для здоровых детей и подростков и пациентов, лечившихся от онкологических заболеваний.

дети и подростки с онкологическими заболеваниямитестирование толерантности к физическим нагрузкам 1. Cacau L.A., de Santana-Filho V.J., Maynard L.G., Gomes M.N., Fernandes M., Carvalho V.O. Reference Values for the Six-Minute Walk Test in Healthy Children and Adolescents: a Systematic Review. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2016. Vol. 31. no 5. P. 381-388.
2. Oliveira A.C., Rodrigues C.C., Rolim D.S.

, Souza A.A., Nascimento O.A., Jardim J.R., Rozov T. Six-minute walk test in healthy children: is the leg length important? Pediatr. Pulmonol. 2013. vol. 48. no 9. P. 921-926. 3. Rostagno C., Olivo G., Comeglio M., Boddi V., Banchelli M., Galanti G., Gensini G.F.

Prognostic value of 6-minute walk corridor test in patients with mild to moderate heart failure: comparison with other methods of functional evaluation. Eur. J. Heart Fail. 2003. vol. 5. no 3. P. 247-252.
4. Чикина С.Ю. Роль теста с 6-минутной ходьбой в ведении больных с бронхолегочными заболеваниями // Практическая пульмонология. 2015. №4 С. 34-38.
5. Ijiri N., Kanazawa H., Yoshikawa T.

, Hirata K. Application of a new parameter in the 6-minute walk test for manifold analysis of exercise capacity in patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct Pulmon. Dis. 2014. No 9. P. 1235–1240.
6. Watanabe F.T., Koch V.H., Juliani R.C., Cunha M.T. Six-minute walk test in children and adolescents with renal diseases: tolerance, reproducibility and comparison with healthy subjects.

Clinics (Sao Paulo). 2016. Vol. 71. no 1. P. 22-27.
7. Chen C.A., Chang C.H., Lin M.T., Hua Y.C., Fang W.Q., Wu M.H., Lue H.C., Wang J.K. Six-Minute Walking Test: Normal Reference Values for Taiwanese Children and Adolescents. Acta Cardiol. Sin. 2015. vol. 31. no. 3. Р. 193-201.
8. Vandoni M., Correale L., Puci M.V., Galvani C., Codella R., Togni F., La Torre A., Casolo F., Passi A., Orizio C.

, Montomoli C. Six minute walk distance and reference values in healthy Italian children: A cross-sectional study. PLoS ONE. 2018. Vol. 13. no 10. e0205792.

Эффективная физическая реабилитация детей и подростков, лечившихся от онкологических заболеваний, базируется на выполнении физических упражнений, связанных с субмаксимальными нагрузками.

Для определения безопасных, но действенных объемов и интенсивности физических нагрузок необходимо оценить их переносимость. Применение стандартных тестов на толерантность к физическим нагрузкам, как правило, не всегда возможно в силу состояния и двигательных ограничений ребенка и связано с высоким уровнем риска.

В настоящее время врачи все чаще прибегают к выполнению максимально физиологичной, простой в выполнении и безопасной нагрузочной пробы – теста с 6-минутной ходьбой [1–3]. Непременным атрибутом теста является проведение кардиореспираторной пробы, однако к анализу принимается только пройденное расстояние, что снижает его информативность [4].

Интерпретация результатов теста детально разработана для здоровых людей и пациентов с кардиологической и пульмонологической патологией; для пациентов онкологического профиля не определены коридоры нормы, не изучены особенности реакции кардиореспираторных показателей [3, 5, 6]. В ряде зарубежных исследований предложена более тонкая оценка результатов теста с помощью расчета долженствующих расстояний, учитывающая антропометрические данные человека и его физическое состояние [4]. В связи с большой вариабельностью должных величин 6-минутного теста эксперты Европейского торакального общества и американского кардиологического общества рекомендуют рассчитывать должные величины для каждой популяции отдельно [7, 8]. В отечественной литературе отсутствуют указания на такого рода исследования в педиатрической практике. Вышеизложенное объясняет актуальность предпринимаемого исследования.

Цель исследования: определить предельно допустимые границы сдвигов кардиореспираторных показателей при выполнении теста 6-минутной ходьбы, разработать регрессионные модели для расчета должных значений пройденных расстояний, соответствие которым позволит оценить уровень толерантности к физическим нагрузкам детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья, в том числе инвалидов.

Протокол исследования одобрен Независимым этическим комитетом НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, протокол № 9/2017 от 21.11.2017 г.

Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 1085 детей и подростков 6–18 лет, из них 121 здоровый и 964 – лечившихся от онкологического заболевания со сроком ремиссии не менее 6 месяцев.

В подгруппу здоровых вошли 39 детей, посещающих спортивные секции лыжного спорта (1-й год обучения) и 82 – находившихся на отдыхе в ЛРНЦ «Русское поле» совместно с сиблингами, лечившимися от онкологических заболеваний.

Все здоровые дети перед началом исследования прошли профилактический осмотр, у них была исключена сердечно-легочная патология.

Распределение нозологических форм заболеваний среди пациентов ЛРНЦ соответствует федеральной статистике по частоте встречаемости онкозаболеваний в детско-подростковом возрасте: 28,4% – гемобластозы, 21,1% – болезни крови и иммунитета, 15,5% – злокачественные образования мозга, 11,4% – солидные опухоли, опухоли кости и доброкачественные опухоли мозга – 2,9 и 4,7%% соответственно. Детям и подросткам, лечившимся от онкологических заболеваний, проводили функциональную диагностику сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЭКГ, ЭхоКГ и спирометрию), на основании которой были выбраны пациенты, не имеющие клинически выраженной сердечно-легочной патологии.

Тест 6-минутной ходьбы проводился по классической схеме с кардиореспираторной пробой [4]. При этом ЧСС, АД и сатурация кислорода замерялись 4 раза: до начала, сразу после окончания, через 3 и через 5 минут.

Для моделирования взаимосвязи между результатами 6-минутного теста и факторами, на него влияющими, были выбраны следующие статистические методы анализа данных.

Регрессионный анализ – для моделирования долженствующих расстояний у здоровых детей.

При этом ставились задачи определения степени детерминированности вариации результатов теста 6-минутной ходьбы зависимой переменной предикторами (антропометрическими характеристиками ребенка), определения вклада отдельных независимых переменных в вариацию результатов теста, построения модели для расчета долженствующих значений теста на основе значимых факторов (антропометрических характеристик).

Для группы детей, которые перенесли онкологические заболевания, использован двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA).

Данный метод применялся для обнаружения основных эффектов и эффектов взаимодействия категориальных переменных (возраста и перенесенного заболевания) в отношении зависимой переменной (результат теста с 6-минутной ходьбой).

Для оценки степени различий результатов теста внутри категорий фактора использовался апостериорный тест Бонферрони.

Результаты исследования и их обсуждение. Все пациенты выполнили тест 6-минутной ходьбы без затруднений.

В одном случае после окончания теста (через 3 минуты) отмечалась реакция в виде пароксизма тахикардии до 170 уд/мин, которая купировалась в течение 3 минут без применения медикаментозных средств.

Минимальное расстояние, пройденное испытуемыми за 6 минут, составило 125 метров, максимальное – 976 метров.

Анализ результатов теста показал достоверную связь пройденного расстояния с возрастом (Spearman`s rho=0,339, Sig

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28343

МедСекурс
Добавить комментарий