Портальная гипертензия у детей лечение

Портальная гипертензия у детей

Портальная гипертензия у детей лечение

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: На стационарном уровне проводятся диагностика основного заболевания, коррекция состояния пациента, для решения вопроса об оперативном лечении.

Немедикаментозное лечение

Режим – палатный.
Диета: Стол №1, №5 (протертый, охлажденный); ·             уход за центральным катетером; ·             уход за назогастральным зондом; ·             уход за дренажной трубкой; ·             ежедневная перевязка 1 раз в день; ·             промывание мочевого катетера теплым раствором фурацилина 3х4 раза в день.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: ·             гемостатическая терапия в послеоперационном периоде планово и по показаниям: –            терлипрессин (по жизненным показаниям); ·             антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки (при холангитах): –            цефуроксим, цефтазидим, амикацин, гентамицин, метронидазол. –            антимикотическая терапия: –            флуконазол. ·             обезболивание ненаркотическими анальгетиками в послеоперационном периоде; ·             инфузионная терапия – для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств в раннем послеоперационном периоде и с дезинтоксикационной целью: –            альбумин 10%, альбумин 20%. ·             трансфузия компонентов крови по показаниям – по показаниям (согласно Приказа № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализация крови, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови от «6» марта 2011 года, Приложение к приказу  №417 Приказ от 29.05.2015 года.).

Перечень дополнительных лекарственных средств:

–            противовирусная терапия при сопутствующей патологии; –            муколитики, бронхолитики при сопутствующей патологии; –            неврологические препараты при сопутствующей патологии;

–            препараты железа для лечения анемии.

Таблица сравнения препаратов:   

№ п/п Наименование ЛС Пути введения Доза и кратность применения (количество раз в день) Длительность применения УД, ссылка
Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотики и другие антибактериальные средства (антибиотики подбираются в зависимости от результата чувствительности микроба)
в/м, в/в от 1мес до 18лет цефуроксим рекомендовано вводить в/в за 30минут до процедуры 50 мг/кг (максимально 1,5 гр), в последующем в/м либо в/в по 30 мг/кг (максимально 750 мг) каждые 8часов для процедур высокого риска инфекции   7-10 дней А
1 цефтазидим или в/м, в/в дозировка для детей составляет: до двух месяцев – 30 мг на кг веса в/в, разделенные на два раза; от двух месяцев до 12 лет – 30-50 мг на кг веса в/в, разделенные на три раза. 7-10 дней А
2 амикацин или в/м, в/в в/м или в/в амикацин вводят каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. При неосложненных бактериальных инфекциях, поразивших мочевые пути, показано применение амикацина каждые 12 часов по 250 мг. Новорожденным недоношенным детям препарат начинают вводить в дозировке 10 мг/кг, после чего переходят на дозу 7,5 мг/кг, которую вводят каждые 18-24 часа. При в/м введении терапия длится 7-10 дней, при в/в – 3-7 дней. 7-10 дней А
3 гентамицин или в/м, в/в В/м, в/в, местно, субконъюнктивально. Доза устанавливается индивидуально. При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении — 3 мг/кг/сут, кратность введения — 2–3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях — до 5 мг/кг (максимальная суточная доза) в 3–4 приема. Средняя продолжительность лечения — 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг. Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов — 5 мг/кг. 5-7 дней В
4 метронидазол или в/в По данным BNF перорально либо в/в. Неонатальный период 5–10 мг/кг в 2приёма. Дети от 1мес до 1года 5–10 мг/кг в 2 приёма.Дети от 1 года до 18лет 10 мг/кг (максимально 600 мг) в 2 приёма 7-14 дней В
Противогрибковые ЛС (для профилактики дисбактериоза)
1 флуконазол в/в При в/в введении флюконазола  детям при кандидозном поражении кожи и слизистой из расчета 1 – 3 мг/кг При инвазивных микозах доза повышается до 6 – 12 мг/кг 5-10 дней В
Симптоматическая терапия
1 альбумин 10% или в/в В/в капельно при операционном шоке, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. У детей альбумин назначается из расчета не более 3 мл/кг массы тела в сутки (по показаниям) по показаниям В
2 альбумин 20%. в/в Разовая доза для детей составляет 0,5-1 г/кг. Препарат можно применять у недоношенных грудных детей (по показаниям) по показаниям В
3 фуросемид в/м, в/в Средняя суточная доза для внутривенного или внутримышечного введения у детей до 15 лет – 0,5-1,5 мг/кг по показаниям В

Хирургическое вмешательство
Метод оперативного вмешательства:

·             Н-образного кавамезентериального анастомоза.

Цель проведения процедуры/вмешательства: снижение давление портальной гипертензии, снижение варикозного расширения вен пищевода

Показания для проведения процедуры/ вмешательства: клиническое и лабораторно – инструментальные подтверждение портальной гипертензии.

Противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Маленький диаметр V. Mezenterica sup.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см. амбулаторный уровень.

Методика проведения процедуры/вмешательства: Под общим обезболиванием в положении на спине, после обработки операционного поля, производится доступ в брюшную полость верхнесрединной лапаротомией. Производится ревизия. Выделяется V. Mezenterica  sup.

, затем вскрывается забрюшинное пространство, выделяется V. Cava inf. Далее, после обработки операционного поля произведится  поперечный разрез в нижней трети боковой поверхности шеи справа. Выделяется V. Jagularis int.

, ветки перевязываются, отсекаются, берется фрагмент, проксимальный и дистальный отделы перевязываются, прошиваются и отсекаются. Производится наложение анастомозов: вставки с V. Cava inf. и вставки с V. Mezenterica  sup.. Дренаж в малый таз через отдельный разрез в левой подвздошной области.

Гемостаз по ходу. Послойно анатомия восстановливается, косметический шов на кожу брюшной стенки и на шее (асептические повязки). 

 

Метод оперативного вмешательства

Спленоренальный анастомоз «конец в бок» со спленэктомией

Цель проведения процедуры/вмешательства: снижение давление портальной гипертензии, снижение варикозного расширения вен пищевода

Показания для проведения процедуры/ вмешательства: клиническое и лабораторно – инструментальные подтверждение портальной гипертензии.

Противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Маленький диаметр V. Lienalis .

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: смотреть пункт 12, подпункт 3, 4.

Методика проведения процедуры/вмешательства: Под общим обезболиванием в положении на спине, после обработки операционного поля, произведен разрез по Кохеру слева. Ревизия селезенки. Произведена спленэктомия типичным способом. Выделена V. Lienalis.

Вскрывается  забрюшинное пространство, выделяется  V. renalis sin. Накладываются сосудистые зажимы. Производится наложение спленоренального анастомоза «конец в бок». Дренаж к ложу селезенки через отдельный разрез. Гемостаз по ходу.

Послойно анатомия восстановлена, косметический шов на кожу (асептическая повязка).  

 

Метод оперативного вмешательства

Спленоренальный анастомоз «бок в бок» с сохранением селезенки

Цель проведения процедуры/вмешательства: снижение давление портальной гипертензии, снижение варикозного расширения вен пищевода

Показания для проведения процедуры/ вмешательства: клиническое и лабораторно – инструментальные подтверждение портальной гипертензии.

Противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Маленький диаметр V. Lienalis/ невозможность наложения анастомоза без нарушения тока крови.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см.амбулаторный уровень.

Методика проведения процедуры/вмешательства: Под общим обезболиванием в положении на спине, после обработки операционного поля, произведен разрез по Кохеру слева. Ревизия селезеночной вены и левой почечной вены. Выделена V. Lienalis.

Вскрывается  забрюшинное пространство, выделяется  V. renalis sin. Накладываются сосудистые зажимы. Производится наложение спленоренального анастомоза «бок в бок». Дренаж в малый таз через отдельный разрез. Гемостаз по ходу.

Послойно анатомия восстановлена, косметический шов на кожу (асептическая повязка).  

 

Другие виды лечения: нет.

 

Показания для консультации специалистов:

·             консультация детского анестезиолога – для определения и исключения возможных противопоказаний к операциям;·             консультация гастроэнтеролога – для верификации диагноза;·             консультация гематолога – для исключения патологии со стороны органов кроветворения;·             консультация гепатолога – для исключения и выявления патологии печени;·             консультация других узких специалистов – по показаниям 

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

·             послеоперационный период;·             пищеводно-желудочное кровотечение. 

Индикаторы эффективности лечения:

·             устранение симптомов заболевания;·             отсутствие пищеводно-желудочного кровотечения;·             отсутствие лимфореи;·             нормализация лабораторных показателей;·             улучшение/нормализация показателей (ФЭГДС, УЗИ ОБП, УЗДГ портальной системы, КТ/МРТ). 

Дальнейшее ведение: У детей с портальной гипертензией не выраженным варикозным расширением вен пищевода, а так же дети перенесшие операцию (наложение сосудистого шунта) должны находится на амбулаторном наблюдении у детского хирурга и гастроэнтеролога.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/14908

Cиндром портальной гипертензии у детей

Портальная гипертензия у детей лечение

Портальная гипертензия у детей встречается достаточно редко. Диагностируют данный подтип гипертонии преимущественно у пожилых людей ввиду естественного износа сердечно-сосудистой системы. В более молодом возрасте она чаще всего развивается на фоне физиологического отклонения в строении одного из органов.

Ведь портальная гипертензия – это завышенное давление в области воротной вены или одного из её ответвлений. А она ведь проходит через верхнюю часть тела и связывает между собой печень, почки, некоторые железы и пищеварительную систему (в частности, желудок).

Может ли синдром портальной гипертензии у детей пройти сам по себе или обязательно потребуется лечение?

Основные причины портальной гипертензии у детей

Чаще всего портальная гипертензия сопровождается деструктивными процессами в печени, из-за чего в неё и нарушается нормальный кровоток. Спровоцировать эти процессы также может:

  • тромбоз в области селезенки;
  • врожденное сужение портальной (воротной) вены;
  • появление опухолей в области пищевода, печени;
  • саркоидоз;
  • хронический туберкулез;
  • поликистозная болезнь, затрагивающая печень;
  • цирроз печени (может спровоцировать прием некоторых лекарственных средств);
  • гепатит;
  • сердечная недостаточность.

В последнее время врачи довольно часто диагностируют портальную гипертензию ввиду аномального строения воротной вены. К сожалению, установить первичную причину таких явлений невозможно, но врачи указывают и на ухудшение экологической обстановки, и игнорирование здорового образа жизни родителями малыша.

Классификация детской портальной гипертензии

У ребенка портальная гипертензия может быть нескольких типов, в зависимости от этиологии болезни:

  • предпеченочная (нарушение кровотока до входа в печень);
  • внутрипеченочная;
  • постпеченочная;
  • смешанная.

Установить точный тип гипертензии может только врач после проведения биопсии печени или проверки сердечно-сосудистой системы контрастным веществом.

По клинической картине заболевание классифицируют на 4 различные стадии:

  • доклиническая;
  • компенсированная;
  • выраженная;
  • осложненная.

При длительном течении болезни есть высокий риск прогрессирования болезни из одной стадии в другую, поэтому без врачебной помощи обойтись невозможно. А самое опасное во всем этом то, что осложнения при портальной гипертензии развиваются очень быстро.

А внутрипеченочное нарушение кровотока может и вовсе привести к летальному исходу из острой необходимости в трансплантации органа.

Но с подобными операциями в России и других странах СНГ до нынешних пор возникают многочисленные сложности ввиду неясности законодательных норм на этот счет.

Симптомы заболевания

Чаще всего в больницу родители обращаются с жалобами на резкое ухудшение аппетита у ребенка, частое вздутие живота, приступы рвоты. Сами дети могут жаловаться на боль в области пупка, печени или желудка без видимых признаков гастрита или язвы.

Внепеченочная портальная гипертензия может дополняться резкими скачками давления, появлением «венозной сеточки» в области живота. Визуально они выглядят как большие гематомы, но время от времени могут и полностью исчезать.

При обследовании же у пациента могут выявить увеличение объема селезенки, дефекты в строении желудочно-кишечного тракта, грыжи пищевода.

Стоит заметить, что болезнь на доклинической и компенсированной стадиях может протекать и бессимптомно. В этом и заключается сложность диагностики заболевания.

Выявляют её уже на том этапе, когда необходимо оперативное вмешательство или когда разрушительные процессы в той же печени уже запущены.

Худший вариант течения болезни – это возникновение кровотечения в брюшине или в области пищевода, что может спровоцировать и воспаление брюшной полости. Довольно часто это состояние даже врачи ошибочно диагностируют как острый аппендицит.

Лечение портальной гипертензии

Общий комплекс лечения детской портальной гипертензии подразумевает поиск и устранение первичной причины развития нарушенного кровотока воротной вены.

Если это вирусное поражение печени, то, соответственно, потребуется длительный прием противовирусных препаратов и гепапротекторов. Если же сердечная недостаточность, то будет назначен прием адреноблокаторов.

При физиологическом нарушении строения воротной вены потребуется либо её шунтирование, либо удаление поврежденного участка, но без операции обойтись не получится.

В любом случае, за врачебной помощью следует обращаться как можно скорее, пока болезнь не привела к появлению необратимых изменений в работе органов. На ранних стадиях вполне возможно вылечиться и консервативной терапией, на поздних – почти со 100%-ой вероятностью потребуется хирургическое вмешательство.

Итого, портальная гипертензия хоть и является редким заболеванием среди детей, все равно у них встречается. Чаще всего – из-за патологий в строении печени или сердечно-сосудистой системы.

Основа лечения – это выявление первопричины болезни, на что может потребоваться проведение нескольких обследований организма, биопсия печени. Но чем раньше причина будет установлена – тем более благоприятный прогноз будет к результатам терапии.

Главное – своевременно отреагировать на появление первичных симптомов заболевания.

Источник: https://cardiogid.ru/gipertoniya/portalnaya-gipertenziya-u-detej.html

Портальная гипертензия у детей: причины, симптомы, лечение

Портальная гипертензия у детей лечение

  • 15 Сентября, 2018
  • Гастроэнтерология
  • Ольга Симченко

Портальная гипертензия у детей диагностируется достаточно редко.

Проявляется это заболевание преимущественно у людей преклонного возраста, ввиду сильной изношенности сердечно-сосудистой системы.

У ребенка это заболевание может начаться в результате физического нарушения в строении одного или нескольких органов.

Это заболевание представляет собой повышенное давление в области воротной вены или одного из ее ответвлений. Кроме того, этот сосуд проходит через всю верхнюю часть туловища, связывая между собой внутренние органы. Любое колебание давления в этой области отрицательно сказывается на функционировании всего организма.

Что собой представляет заболевание

Синдром портальной гипертензии у детей представляет собой повышение давления внутри воротной вены, которое наблюдается в результате застоя крови. Это заболевание встречается у детей достаточно редко, точно так же, как и другие болезни печени. Зачастую образуется нарушение из-за обструкции портальной вены.

Кроме того, сужение прохода внутри вены может произойти из-за механического повреждения. Это заболевание практически всегда встречается у детей, страдающих от цирроза печени. Постоянное напряжение и стимулирует повышение давления в других кровеносных сосудах, в результате чего образуются новые вены. Зачастую они сильно кровоточат.

Основные виды заболевания

Портальная гипертензия у детей может быть нескольких видов, все зависит от области протекания нарушений и повреждений. В частности выделяют такие виды, как:

  • внепеченочная;
  • внутрипеченочная;
  • постпеченочная;
  • смешанная.

Установить совершенно точный тип заболевания может только квалифицированный доктор после проведения биопсии печени или проверки сердечно-сосудистой системы путем введения контрастного вещества.

Очень редко встречается внепеченочная портальная гипертензия у детей, которая протекает достаточно остро и провоцирует возникновение различных осложнений.

По своей клинической картине развития болезнь классифицируется на такие стадии, как:

  • доклиническая;
  • компенсированная;
  • выраженная;
  • осложненная.

При продолжительном протекании заболевания существует высокий риск стремительного прогрессирования нарушений, именно поэтому без квалифицированной медицинской помощи просто не обойтись. А внутрипеченочная портальная гипертензия у детей может привести к летальному исходу, так как есть острая необходимость в трансплантации органа, однако с такими операциями возникают большие сложности.

Какие существуют предрасполагающие факторы

Патогенез портальной гипертензии при различных типах этого заболевания также значительно различается.

Зачастую нарушения возникают по причине происходящих деструктивных изменений в области печени, в результате чего нарушается нормальное кровообращение.

Спровоцировать возникновение заболевания могут различные факторы, в частности, выделяют такие причины внепеченочной портальной гипертензии, как:

  • тромбоз в области селезенки;
  • сужение воротной вены;
  • новообразования в области пищевода;
  • саркаидоз;
  • хроническая форма туберкулеза;
  • поликистоз, затрагивающий печень;
  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • сердечная недостаточность.

В последнее время достаточно часто это заболевание возникает вследствие нарушения строения воротной вены. Определить точные основополагающие причины портальной гипертензии у детей невозможно, однако доктора считают, что к этому приводит значительное ухудшение экологической обстановки и неправильный образ жизни ребенка.

Проведение диагностики

Первым шагом к успешному излечению считается проведение комплексной диагностики. Портальная гипертензия у детей может иногда представлять определенные сложности в постановке правильного диагноза, так как заболевание зачастую протекает скрыто.

Изначально доктор изучает патогенез заболевания, так как он должен понимать, что именно могло спровоцировать нарушение.

Затем проводит визуальный осмотр, при котором на заболевание могут указывать увеличенные вены на поверхности живота, накопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости, выпуклость под ребром с правой стороны.

После проведения осмотра назначаются инструментальные и лабораторные диагностические мероприятия, в частности, такие как:

  • анализы крови на вирусы и антитела;
  • рентгенологическое исследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • измерение уровня портального давления;
  • эндоскопическое исследование.

В процессе постановки диагноза доктор должен исключить заболевания, которые также могут провоцировать увеличение печени и селезенки.

Особенность лечения

Лечение портальной гипертензии у детей, прежде всего, подразумевает под собой обнаружение и устранение основной причины, которая могла спровоцировать образование патологического процесса.

Если заболевание возникло из-за вирусного поражения печени, то требуется продолжительный прием гепатопротекторов и противовирусных препаратов.

Если дополнительно наблюдается сердечная недостаточность, то назначают адреноблокаторы.

При патологии строения воротной вены требуется ее шунтирование или удаление пораженной области. В любом случае к доктору нужно обратиться как можно раньше, чтобы заболевание не спровоцировало возникновения необратимых изменений.

Медикаментозная терапия

При протекании синдрома портальной гипертензии у детей очень важно своевременно провести комплексное лечение, которое подразумевает под собой устранение основного заболевания, спровоцировавшего нарушение.

Лечение обязательно проходит в условиях стационара с последующим амбулаторным наблюдением. На первоначальной стадии протекания заболевания применяются консервативные методики терапии.

В качестве медикаментозного лечения используются такие препараты, как:

  • гормоны гипофиза;
  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • синтетические аналоги соматостатина;
  • диуретики;
  • препараты лактулозы;
  • антибактериальные средства.

Гормоны гипофиза способствуют снижению печеночного кровотока и давления в воротной вене за счет сужения сосудов брюшной полости. Диуретики помогают вывести излишки жидкости из организма. Препараты лактулозы способствуют устранению из кишечника токсинов.

Хирургическое вмешательство

Если имеются различного рода осложнения, а также имеет запущенную стадию портальная гипертензия у детей, операция сопряжена с определенными сложностями, связанными с небольшим диаметром сосудов. Именно поэтому хирургическое вмешательство показано детям старше 7 лет, когда диаметр сосудов становится не менее 8 мм, что требуется для полноценного функционирования пораженной области.

Детская хирургия при портальной гипертензии у детей имеет такие показания, как:

  • варикозное расширение вен;
  • спленомегалия;
  • асцит.

Основным методом хирургического вмешательства считается портосистемное шунтирование, которое подразумевает под собой создание дополнительного пути кровотока, минуя печень. В особо сложных случаях показана трансплантация печени, если нет возможности восстановления ее функционирования другим способом.

Питание при гипертензии

Избавиться от неприятных проявлений заболевания и повысить результативность лечения может правильное питание. Оно подразумевает под собой, прежде всего, уменьшение потребления соли, так как она способствует задержанию жидкости в организме. Очень важно ограничить потребление животного белка, так как это позволит уменьшить скорость прогрессирования заболевания.

Рацион должен состоять исключительно из овощных супов, нежирного мяса и морепродуктов. Пить нужно побольше кефира, морсов, компотов. Категорически запрещено потреблять вредные продукты.

Прогноз на выздоровление

Прогноз на выздоровление во многом зависит от формы и стадии протекания заболевания. Если болезнь развивается вне области печени, то в таком случае есть высокие шансы на нормальную жизнь. Однако при внутрипеченочном протекании патологического процесса есть большой риск летального исхода. Пациенты умирают от желудочных кровотечений и отказа печени.

Стоит помнить, что полностью избавиться от заболевания невозможно, оно переходит в хроническую стадию и требует постоянного наблюдения у гастроэнтеролога, а также проведения поддерживающей терапии.

Возможные осложнения

Портальная гипертензия может иметь очень серьезные последствия для ребенка, так как из-за разрушения клеток крови наблюдаются такие нарушения, как:

  • низкий уровень гемоглобина;
  • пониженный уровень тромбоцитов;
  • уменьшение белых кровяных клеток, защищающих организм от инфекций.

Кроме того, из-за изменений функционирования клеток печени происходит накопление токсинов. Они нарушают деятельность головного мозга. Может страдать функция почек, образовываться системные инфекции.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, нужно своевременно проводить вакцинацию от гепатита, так как он считается одной из причин образования патологического процесса. Обязательно нужно правильно питаться, а также избегать всего, что может отрицательно сказаться на работе печени.

Источник: https://SamMedic.ru/334364a-portalnaya-gipertenziya-u-detey-prichinyi-simptomyi-lechenie

Краткое описание

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «29» ноября  2016 года Протокол №16

Портальная гипертензия – комплекс изменений, возникающих вследствие препятствия тока крови в портальной системе, приводящих к высокому портальному давлению.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
К76.6Портальная гипертензия39.29Другой (периферийный)  сосудистый шунт или анастомоз
39.26Другой внутрибрюшной сосудистый шунт или анастомоз

 
Дата разработки: 2016 год.

Пользователи протокола: детские хирурги, сосудистые хирурги.  

Категория пациентов: дети.

 

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: Клинические проявления зависят от уровня блокады, однако при всех формах портальной гипертензии у детей имеются и общие симптомы, но зависят от уровня блокады.

Жалобы: Ранние симптомы:·             снижение аппетита;·             тошнота;·             метеоризм;·             слабость;·             быстрая утомляемость;·             чувство тяжести или боли в левом и правом подреберьях;·             желтушность кожных покровов;·             потеря в весе (похудание).Поздние симптомы:·             расширение подкожных вен на грудной клетке и в области живота;

·             рвота кровью, стул темного («дегтеобразного») цвета (стул меленой).

Из анамнеза:·             перенесенные воспалительные заболевания во время беременности; наличие тератогенных факторов во время беременности·             период новорожденности (осложнения при заживлении пупочной ранки в грудном возрасте, омфалит, пупочный сепсис, или катетеризация пупочной вены)·             семейный анамнез (наследственные заболевания и болезни печени);·             кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

·             увеличение объема живота, за счет увеличения селезенки, печени.

Источник: https://manexpert.club/davlenie/cindrom-portalnoj-gipertenzii-u-detej.html

Портальная гипертензия у ребенка

Портальная гипертензия у детей лечение

Когда нарушается кровообращение в воротной вене, возникает портальная гипертензия у детей и взрослых. И если у старших пациентов патология ведет к ухудшению состояния, то в младшем возрасте терапия этой болезни дает положительные результаты. Рассмотрим особенности этого заболевания у детей и методы лечения, которые применяют для маленьких пациентов.

Классификация и причины вознкновения

Через воротную вену в печень поступает кровь от всех органов пищеварения (желудок, поджелудочная железа, кишечник). В норме давление в сосуде низкое. Гипертензия развивается, когда на пути кровотока стоит преграда. В связи с его локализацией, патология бывает:

  • внепеченочная портальная гипертензия (тромбоз в портальном сосуде);
  • печеночная (в самом органе);
  • надпеченочная (в печеночной вене);
  • смешанного типа.
Тип гипертензииПричина
ВнепеченочнаяНарушение устройства воротной вены, препятствие для кровотока в сосуде в виде тромба, поражения, связанные с онкологией
ПеченочнаяПоликистоз, цирроз печени, гепатит, метастатические повреждения
НадпеченочнаяУвеличение объема крови в воротной вене, сердечная недостаточность
СмешаннаяЦирроз печени, гепатит

Симптоматика

Расстройства пищеварения, такие как вздутие живота, повышенное газообразование, являются одними из симптомов болезни у детей.

Унаследованное нарушение в физиологии воротной вены часто служит толчком к началу такой болезни, как детская портальная гипертензия.

У детей об отклонении сигнализируют такие симптомы: неожиданное кровотечение из расширенных вен тракта (бывает интенсивное или в форме мелены), увеличение селезенки.

Внешне патология проявляет себя повышенным газообразованием и увеличением живота, рвотой, ярко выраженным венозным рисунком, реже — брюшной водянкой.

Методы диагностики

Обследование детей начинается с наружного осмотра. Врач обследует внутренние органы методом пальпации и определяет размеры печени и селезенки. Далее маленькому пациенту проводят несколько анализов крови и общий мочи.

В бланках общего анализа крови обращают внимание на показатели тромбоцитов. Сокращение их числа указывает на наличие болезни.

Специфические обследования детей направлены на осмотр внутреннего состояния воротной вены и печени:

  • Допплеросонография — метод ультразвукового изучения организма для нахождения тромбоза сосудов и параметров селезенки и печени.
  • Спленопортография — определяет просвет вен системы с помощью рентгенографии.
  • Фиброэзофагоскопия — пациенту вводят эластичную трубку со зрительным устройством для осмотра и оценки состояния органов брюшной полости.

Лечение болезни

Выбор медикаментов или типа хирургического вмешательства зависит от срока патологии и состояния ребенка. Введение препаратов нацелено на остановку кровотечения и редуцирование показателей давления в области портальной вены.

Хирургия предлагает 4 основных метода: эндоскопическое склеротирование или лигирование, иссечение варикозного расширения поврежденных вен (деваскуляризация), шунтирование и трансплантация. Пересадка — кардинальный способ терапии портальной гипертензии у детей.

Он показан при печеночной гипертензии, которая образовалась на фоне цирроза.

Медикаменты

Мочегонные препараты удаляют избыток жидкости из организма.

Действие основных медикаментов, которые назначают детям в случае болезни, направлено на понижение интенсивности потока и объема крови, в результате чего опускается давление.

Вспомогательные лекарства включают: мочегонные средства (уменьшают количество жидкости в организме, что необходимо при брюшной водянке) и гемостатические лекарства. Основные препараты представлены в таблице.

Группа препаратовНазваниеДействие лекарства
Препараты, снижающие давление в портальной венеНитраты («Изокет», «Нитроглицерин»)Понижается ритм сердца и к печени поступает меньше крови
Бета-блокаторы («Пропранолол», «Метополол»)
Гормональные препараты («Соматостатин»)Снижают кровоток в ЖКТ
Диуретики«Фуросемид», «Торсид»Уменьшают количество жидкости
Гемостатики«Этамзилат», «Викасол»Стимулируют выработку тромбоцитов, останавливают кровотечение

Диетотерапия

Супы и вареные овощи – основа диетотерапии при портальной гипертензии.

Применяют как вспомогательное средство при медикаментозном и хирургическом лечении гипертензии у детей. Основная задача — уменьшить количество жидкости в детском организме. Для этой цели из рациона исключают поваренную соль.

Количество животных белков сокращают до 30 грамм в день. Такая мера предотвратит развитие портальной энцефалопатии при шунтировании. К запрещенным продуктам относят: грибы, шоколад, кофе, яйца, копчености, любую жареную и жирную пищу. Основу меню для детей составляют супы, вареные овощи.

Также можно кормить ребенка нежирным кефиром, сыром, минимальным количеством постного мяса и рыбы.

Хирургия в качестве лечения

  1. Склерозирование варикозно увеличенных вен применяют при внепеченочной гипертензии. Суть действия в том, что в пораженный участок сосуда с помощью иглы вводят раствор, который сужает просвет вены, что препятствует кровотечениям. В качестве склерозирующего препарата используют спирт или «Тромбоар».

    Для достижения эффекта операцию проводят несколько раз. Сходный метод называется лигирование — поврежденный сосуд стягивают эластичными кольцами. Плюсы: низкая травматичность методов. Недостатки: большое число повторных кровотечений. Лигирование не всегда подходит для детской хирургии.

  2. Деваскуляризация — это перевязка сосудов системы воротной вены и иссечение нижних отделов желудка. Операция направлена на прекращение кровотечений и уменьшение кровотока в системе. В комплексе с процедурой проводят удаление селезенки. Имеет низкий процент повторных кровоизлияний (16−18%). Операция травматичная.

    В педиатрии применяется редко.

  3. Шунтирование — это хирургическая процедура по вживлению в систему кровотока ребенка шунта. Бывает двух видов. Первый вариант получил название портосистемного шунтирования. Направлен на создание альтернативного кровотока от органов ЖКТ в обход печени.

    Имеет побочный эффект: токсины, которые содержатся в крови не проходят очищение в печени и попадают в общий кровоток. Они оказывают влияние на головной мозг и провоцируют развитие портосистемной энцефалопатии. Второй вид процедуры предполагает соединение системы портальной вены с печенью через яремную вену печени (мезопортальное шунтирование).

    При этом сохраняется естественное направление кровотока. У детей операция дает хорошие результаты в 85% применения, в 75% наблюдают повышение качества жизни детей.

Осложнения портальной гипертензии у детей

Портальная гипертензия осложняется такими состояниями:

  • варикозное расширение вен органов пищеварения;
  • увеличение селезенки;
  • кровоизлияние в брюшине;
  • асцит или брюшная водянка;
  • воротная энцефалопатия.

Заключение

Синдром портальной гипертензии у детей — подъем значения давления в сосудах воротной вены. Провоцирует варикозное расширение вен и внутреннее кровотечение, которое сопровождается нарушением функций печени и увеличением селезенки. Для лечения применяют медикаментозную и хирургическую терапию. Пациенту положена госпитализация и специальная диета.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertenziya/portalnaya-u-detej.html

МедСекурс
Добавить комментарий