Первая помощь при иридоциклите

Иридоциклит что это за болезнь, причины, симптомы, диагностика, лечение

Первая помощь при иридоциклите

Болезнь иридоциклит относится к офтальмологическим заболеваниям сосудистой оболочки глаза и объединяет два вида передних увеитов – ирит и циклит, которые обычно возникают одновременно. Иридоциклит – это серьезное заболевание, при котором необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом-офтальмологом и быстро начать лечение. 

Общие сведения

Иридоциклит глаза – это офтальмологическое заболевание, связанное с воспалением передних отделов сосудистой оболочки глаза. В патологический процесс вовлекаются ткани радужной оболочки и ресничного тела.

Из-за анатомо-физиологическихъ особенностей строения глаза эти структуры постоянно  взаимодействуют и имеют общую систему кровоснабжения.

Поэтому воспалительный процесс может перейти с одной структуры глаза на другую, что делает заболевание опасным и трудным для лечения.

Эта особенность заболевания отражена в названии – понятие иридоциклит состоит из двух медицинских терминов ирит и циклит, соответственно – воспаление радужки и воспаление ресничного тела.

При иридоциклите под влиянием патогенной микрофлоры  нарушается кровообращение и возникают изменения со стороны кровеносных сосудов. При своевременном лечении иридоциклит имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии адекватной терапии может перейти в хроническую форму и закончиться потерей зрения.

Нелеченый иридоциклит может привести к серьезным осложнениям:

Этиология иридоциклита многообразна, но чаще всего причиной является инфекция. Заболевание возникает в результате попадания в ткани радужки и ресничного тела возбудителей инфекций и их токсинов. Источником инфекции являются различные вирусы и бактерии, очаговые инфекции. Кроме того, иридоциклит может быть связан с серьезными системными заболеваниями, аллергией.

Можно выделить основные причины иридоциклита глаза:

  • Проникающие ранения и ушибы глаз, попадание инородных тел, последствия оперативного вмешательства.
  •  Воспалительные процессы в тканях глаза.
  • Вирусная инфекция – грипп, корь, герпес, цитомегаловирус.
  • Патогенные микроорганизмы – стафилококк, стрептококк, палочка Коха, гонококк, сифилис, хламидии, токсоплазма.
  •  Патогенные грибки.
  • Гельминтозы.
  • ЛОР-заболевания – отиты, синуситы, тонзиллиты.
  •  Стоматологические заболевания – кариес, стоматит.
  • Аутоиммунные болезни– ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева.
  • Аллергические реакции.
  •  Болезни внутренних органов – сахарный диабет, гипертиреоз.

Часто иридоциклит  возникает на фоне гриппа или ослабления защитных сил организма. Заболеванию подвержены все группы населения, но большинство зафиксированных случаев приходится на возрастную группу от 20 лет до 40 лет. Особая настороженность должна быть у пациентов с при хроническими заболеваниями ЛОР-органов и эндокринными нарушениями.

Провоцирующим фактором иридоциклите может быть снижение защитных сил организма из-за  физического и нервного истощения, несбалансированного питания, длительных стрессов.

Виды заболевания

В зависимости от скорости развития выделяют 4 вида заболевания:

  • Острый и подострый иридоциклит, имеющие резкое начало и ярко выраженную клиническую картину.
  •  Хронический иридоциклит со смазанной симптоматикой.
  •  Рецидивирующий иридоциклит со сменой обострений и ремиссий, более тяжелым течением и яркой клинической картиной.

В зависимости от происхождения недуг делится на следующие формы:

  •  Вирусный иридоциклит;
  • Аллергический иридоциклит;
  • Травматический иридоциклит;
  • Аутоиммунный иридоциклит;
  • Туберкулезный иридоциклит.

Отдельной формой считается токсико-аллергический иридоциклит. Он, как правило, развивается у детей в возрасте 4-12 лет.

Симптомы — признаки иридоциклита

Пациенты часто спрашивают, как распознать иридоциклит. Клиническая картина иридоциклита складывается из общих признаков и специфических особенностей течения, зависящих от вида иридоциклита.

Основные симптомы:

Начальными признаками иридоциклита являются болезненные ощущения, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, незначительное снижение зрения, небольшая затуманенность зрения.

Симптоматика острого и хронического иридоциклита совпадает по проявлениям, но отличается выраженностью. При остром иридоциклите пациенты жалуются на головную боль, невозможность открыть  глаз, выраженную чувствительность к свету.

Объективно заметно характерное изменение радужной оболочки. Ее цвет меняется в сторону зеленоватого или ржавого оттенка, снижается четкость рисунка. В передней камере глаза появляется выпот  – гнойный, серозный, фибринозный. Частым симптомом является разрыв сосудов со скоплением крови в передней камере глаза. .

При попадании экссудата на поверхность хрусталика и стекловидного тела развивается воспаление, приводящее к затуманиванию зрения и снижению его остроты.

В результате отека радужной оболочки развивается спаечный процесс и формируются спайки или синехии. Это опасный признак, ведущий к необратимому изменению формы зрачка и связанный с высоким риском слепоты.

Иридоциклит обычно бывает односторонним, может возникнуть острый иридоциклит только правого или левого глаза. В начале заболевания отмечается пониженное глазное давление. Но, при развитии патологического процесса, появлении выраженной экссудации и сращении радужки с хрусталиком глазное давление повышается.

Для хронического иридоциклита глаза характерны  менее яркие симптомы, вялое течение, но этот вид иридоциклита хуже поддается лечению.

Пациенты отмечают незначительную боль и покраснение, при этом при осмотре врач может заметить выраженные изменения, большое количество экссудата,  грубые спайки радужной оболочки с хрусталиком.

Хроническое воспаление может привести к атрофии глазного яблока, сужению зрачка, ограничению его подвижности.

Каждый вид иридоциклита глаза характеризуется специфичными симптомами.

Для гриппозного иридоциклита характерно острое течение с незначительным болевым синдромом. Появляется серозный экксудат, воспалительные отложения  на задней поверхности роговицы.

Туберкулезный иридоциклит имеет протекает латентно, со слабой симптоматикой, развивается постепенно. На радужке образуются новые сосуды в окружении сальных образований с большим количеством экссудата. В стекловидном теле есть области помутнения. Могут образовываться задние спайки, возможно сращение и заращение зрачка.

Аутоиммунный рецидивирующий иридоциклит протекает очень тяжело. Рецидивы совпадают с обострениями основного заболевания – глаукомы, кератита, катаракты, атрофии глазного яблока.

При ревматическом иридоциклите процесс начинается стремительно с ярко выраженными симптомами. Часто наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву.Поражаются, как правило, оба глаза. Заболевание совпадает с рецидивами ревматизма и возникает в период межсезонья.

Травматический иридоциклит одного глаза может вызвать воспалительный процесс в здоровом глазу (симпатическая офтальмия)

Хламидийный иридоциклит сопровождается такими заболеваниями как конъюнктивит, уретрит, воспаление суставов.

Симптомы иридоциклита у детей аналогичны клинической картине у взрослых пациентов. Это боль в глазах, светобоязнь, сужение зрачка, изменение цвета радужки.

Диагностика

При постановке диагноза иридоциклита врач опирается на данные комплексного обследования, в которое входят:

  •  Офтальмологический осмотр;
  •  Лабораторные методы диагностики;
  •  Консультация смежных специалистов.

При первичном осмотре офтальмолог проверяет состояние глазного яблока, остроту зрения по таблицам, измеряет внутриглазное давление. Выполняют аппаратные исследования:

  •  УЗИ;
  • Биомикроскопия глаза;
  • Рентгенография легких и носовых пазух;
  •  Тонометрия;
  •  Офтальмоскопия;
  • Флуоресцентная ангиография.

Для выяснения этиологии заболевания проводят лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, пробы на аллергические реакции, иммунный статус, оценка маркеров системных заболеваний.

На основе полученных данных врач уточняет диагноз для дифференциальной диагностики иридоциклита от острого конъюнктивита, кератита, приступа глаукомы.

Я могу направить пациентов на консультацию к узкопрофильным специалистам, таким как аллерголог, ревматолог, оториноларинголог, фтизиатр.

Лечение и рекомендации

Лечение иридоциклита осуществляется врачом-офтальмологом и направлено на  устранение основной причины возникновения и снижение риска осложнений. Для этого применяется комплексное лечение с применением медикаментозных, хирургических и профилактических методик. Нередко применяют физиотерапия при иридоциклитах – электрофорез, магнитотерапию, лазерное лечение.

Консервативное лечение иридоциклита заключается в оказании неотложной помощи и плановой терапии. Пациенты часто спрашивают, чем лечить иридоциклит, какие лекарства применять в начале заболевания.

Иридоциклит лечится только специалистом-офтальмологом, он не поддается самостоятельному лечению. только в этом случае возможно полное выздоровление, иначе заболевание перейдет в хроническую форму с менее выраженными симптомами и станет более трудным для лечения.

Возможно появление опасных осложнений и снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Первая помощь при остром иридоциклите состоит в назначении антигистаминных, кортикостероидных препаратов, глазных капель, расширяющих зрачок.Плановое лечение хронического иридоциклита следует проводить  в стационарных условиях.

Основные лечебные мероприятия состоят в применении антибактериальных, противовирусных, антисептических средств. Пациенту для лечения назначают гормональные и кортикостероидные препараты в форме глазных капель, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Обязательно назначаются антибиотики при гнойном иридоциклите. Обязательно назначают препарат, расширяющий зрачок, для предотвращения образования спаек.

Во время лечения необходимо следить за изменением формы зрачка и как только зрачок перестает сужаться или расширяться, теряет круглую форму после закапывания капель, следует обратиться к врачу, не дожидаясь запланированного визита.

Подбор препаратов производится на основе диагностических исследований с учетом разновидности иридоциклита. Для лечения сложных случаев заболевания туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии привлекаются узкие специалисты соответствующего направления.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии вторичной глаукомы, а также в случае тяжелого осложнения иридоциклит глаза.

Из народных средств я допускаю применение только общеукрепляющих отваров и настоев. Местное лечение только средствами домашней медицины абсолютно недопустимо. Профилактика недуга состоит в своевременном лечении основных проблем со здоровьем, избавлении от инфекционных очагов, укреплении иммунной системы, отказе от вредных привычек.

Код МКБ

В таблице медицинской классификации болезней иридоциклит представлен общим кодом МКБ H20.0 и несколькими основными разновидностями:

  •                   Острый и подострый иридоциклит;
  •                   Передний увеит острый рецидивирующий или подострый;
  •                   Циклит острый рецидивирующий или подострый;
  •                   Ирит острый рецидивирующий или подострый – H20.0;
  •                   Хронический иридоциклит – H20.1;
  •                   Иридоциклит, вызванный линзами – H20.2;
  •                   Другие иридоциклиты – H20.8;
  •                   Иридоциклит неуточненный – H20.9.

Источник: https://oftalmologia.su/iridotsiklit/

Иридоциклит: врач-офтальмолог о первых симптомах болезни и в обзоре 5 популярных средств для лечения

Первая помощь при иридоциклите

Сосудистая оболочка глаза состоит из трёх отделов – радужки, цилиарного тела и хориоидеи. В радужке принято различать две части – переднюю и заднюю. В переднем отделе проходят многочисленные кровеносные сосуды.

Основная функция этого отдела глаза – роль так называемой диафрагмы. В центре находится зрачок – отверстие, которое вследствие работы своих мышц и обеспечивает оптическую функцию радужки. Следующий отдел сосудистой оболочки – это цилиарное, или ресничное тело.

Характерной особенностью, отличающей этот отдел глаза от других, является его многофункциональность.

Во-первых, оно вырабатывает внутриглазную жидкость, которая является питательным компонентом для бессосудистых структур глаза – хрусталика и внутреннего слоя роговицы. К отросткам цилиарного тела подвешен хрусталик на собственной цинновой связке, что включает ресничное тело в участие в акте аккомодации.

И, наконец, имея парасимпатическую иннервацию входящей в цилиарное тело одноимённой мышцы, обеспечивает чувствительную функцию. Как и в других сосудистых отделах, ресничное тело богато мелкими сосудами, цилиарными артериями.

Радужка и цилиарное тело объединены в передний отдел сосудистого тракта глазного яблока.

Задний отдел представлен непосредственно сосудистой оболочкой – хориоидеей. Ни в одном из структурных компонентов глазного яблока не существует такого многообразия артерий, как в ней.

Сосуды хориоидеи имеют определённую организацию. В ней существует подразделение на три слоя – мелких, средних и крупных артерий, которые разделяет стекловидная пластинка. Все сосуды расположены в супрахориоидальном пространстве и являются продолжением глазничной артерии.

Иннервация переднего отдела осуществляется из системы тройничного нерва, что обеспечивает высокую болевую чувствительность радужки и цилиарного тела, а также двигательную иннервацию зрачковых мышц и цилиарного тела.

Венозная система тоже имеет свои особенности. Вены увеального тракта сливаются в водоворотные вены, которые в свою очередь имеют выход в верхнюю глазничную вену. Водоворотные вены участвуют в регуляции внутриглазного давления, поэтому воспалительные процессы в среднем отделе глазного яблока могут сопровождаться повышением глазного давления и маскироваться под глаукому.

Учитывая особенности строения сосудистого тракта, воспалительные процессы в нём протекают длительно из-за малой скорости кровотока ввиду наличия многочисленных мелких сосудов, весьма болезненно в результате иннервации первой ветвью тройничного нерва, сопровождаются снижением зрения, так как может нарушаться аккомодационная функция, и провоцировать развитие вторичной глаукомы.

Иридоциклит — что это?

Иридоциклит – это воспалительное заболевание переднего отдела сосудистой оболочки глаза.

Учитывая приличное количество анастомозов между радужной оболочкой и ресничным телом, а также определённую изолированность кровоснабжения хориоидеи от предыдущих, воспаление способно поражать одновременно составляющие переднего отдела и предупреждать развитие недуга во всех трёх отделах.

О причинах развития

Иридоциклит причины возникновения чаще всего имеет эндогенного характера. Запускающим механизмом становятся хронические общие заболевания организма в целом.

С током крови патологический агент заносится в богатую сосудистую сеть радужки и цилиарного тела, что запускает механизм воспаления.

Чаще всего провокатором развития воспалительного недуга в глазу становятся иммуннодефицитные состояния, системные заболевания соединительной ткани, вирусные инфекции.

Какие бывают формы?

По характеру течения условно различают острый иридоциклит, рецидивирующий и хронический воспалительный процесс.

В клинической практике офтальмологи имеют дело с рецидивирующими и хроническими формами, хотя такое разделение не отражает существенных отличий.

И тот, и другой иридоциклит не отличаются особой сезонностью и не имеют существенных отличий в клинической картине. Иридоциклит симптомы имеет одинаковые как в период обострения, так и в острую форму.

Клинические проявления иридоциклита достаточно яркие, имеют свои особенности, проявляются сразу определённым симптомокомплексом. Человек, перенёсший однажды это заболевания, никогда не ошибётся, если подобный недуг возникнет у него снова. Это касается большей частью рецидивирующих иридоциклитов.

Выше было указано, что структурно увеальный тракт делится на три части.

Однако в клинической практике отдельно воспаления радужки (ирит), и отдельно воспалительного процесса в цилиарном теле (циклита) не встречается из-за общего кровоснабжения.

Вначале появляется циклит со своими проявлениями, а затем в течение нескольких часов присоединяется ирит. В итоге к офтальмологу пациент уже попадает с симптомами воспаления переднего отдела сосудистой оболочки.

Какие пациент предъявляет жалобы?

Первым важным в диагностическом плане симптомом является боль в глазу. Вначале она имеет ноющий характер, но к вечеру может усилиться до такой силы, что человек не сможет заснуть, будет ходить из угла в угол, держась за глаз.

Особенностью болевого синдрома является то, что боль ещё локализируется и в половине головы на стороне поражённого глаза. Кроме того, боли будут беспокоить при движении глазным яблоком. Приём обезболивающих препаратов снимает болевые ощущения на некоторое время.

Сильные боли объясняются вовлечением в процесс веточек тройничного нерва, который отличается особой болезненной чувствительностью. Помимо боли, человек будет жаловаться на появившийся туман перед глазом и светобоязнь.

Снижение зрения появляется из-за нарушения прозрачности оптических сред, в частности влаги передней камеры вследствие появления в ней воспалительных компонентов из-за циклита.

Правильная интерпретация жалоб, внимательный сбор анамнеза сразу настраивает врача-специалиста на правильное направление в проведении соответствующих диагностических мероприятий. Первоочередным в диагностике является осмотр глаза на щелевой лампе.

Биомикроскопия выявляет такие симптомы, как нечёткость рисунка радужки, наличие смешанной или перикорнеальной инъекции глазного яблока, сужение зрачка и отсутствие его реакции на световой раздражитель.

При пальпаторном исследовании глаза определяется болезненность при пальпации через веко. На роговице могут появляться инфильтраты на стороне глубокого слоя, что свидетельствует о поражении ресничного тела и радужки. Подобные инфильтраты могут обсеменять переднюю поверхность хрусталика, появляться в стекловидном теле, что также снижает зрение.

Ещё одним характерным признаком иридоциклита являются синехии по зрачковому краю. Понятие это сугубо специализированное. Появляются они вследствие отложения воспалительного экссудата между  радужкой и хрусталиком.

Если своевременно не обратиться к окулисту, такой инфильтрат склеивает зрачковый край радужки с передней капсулой хрусталика, что может привести к заращению зрачка, вследствие чего возникнут определённые трудности для оттока внутриглазной жидкости.

Исследование на щелевой лампе позволяет определить тяжесть процесса посредством исследования прозрачности переднекамерной влаги. При запущенном воспалении в передней камере может скапливаться гной (гипопион) или кровь (гифема) в зависимости от возбудителя. В результате затруднения циркуляции влаги может повышаться внутриглазное давление и возникнуть вторичная глаукома.

Для определения офтальмотонуса используют метод тонометрии. Офтальмоскопия позволит исключить вовлечение в воспалительный процесс непосредственно сосудистой оболочки и сетчатки. Диагностика обязательно должна включать общее обследование состояния организма.

Обязательным при иридоциклите является исследование крови на сифилис, на наличие ревматоидного фактора как показателя общего системного заболевания такого, как ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, а также общий анализ крови и исследование состояния иммунитета.

При болезни Бехтерева  иридоциклит обычно бывает первым проявлением этой болезни.

Нарушения в иммунной системе могут провоцировать развитие воспаление переднего отдела увеального тракта на внедрение цитомегаловируса или вируса простого герпеса.

Пациенты, у которых выявляется общая патология, должны наблюдаться у ревматолога или инфекциониста – вирусолога и офтальмолога соответственно. Лечение иридоциклита должно начинаться без промедления, так как от этого зависит положительный исход болезни.

Лечение иридоциклита

Лечением такого заболевания органа зрения, как иридоциклит должен заниматься только врач-офтальмолог! Лечение, проводимое врачами других смежных специальностей, а особенно врачами общей практики или семейными, недопустимо и может закончиться потерей зрения.

Во всех учебниках офтальмологии иридоциклит считается стационарной патологией, то есть лечение должно проводиться под круглосуточным наблюдением специалиста.

В связи с проведённой реорганизацией здравоохранения и сокращением коечного фонда в стационарах, вся ответственность легла на окулистов амбулаторно-поликлинического приёма.

Лечебные мероприятия подразумевают воздействие не только на этиологический фактор, а также на патогенетические механизмы воспаления и их последствия. Иридоциклит лечение подразумевает своевременное и специализированное, что возможно только при обращении в медицинское учреждение.

Достаточно эффективным стало применение одновременно нестероидных противовоспалительных средств и комбинированных капель, содержащих кортикостероиды.

Учитывая, что в большинстве случаев воспаление поражает мышцы и нервы, проходящие в переднем отделе сосудистого тракта, применение вышеуказанных препаратов получило широкое распространение.

Наиболее популярными во врачебной практике стали Тобрадекс, Комбинил-Дуо, Максидекс, Неванак, Индоколлир. В тяжёлых случаях и выраженном болевом синдроме применяют инъекционные аналоги перечисленных лекарственных средств.

Одним из направлений в лечении является предупреждение сращений зрачкового края радужки и передней капсулы хрусталика. Для этого применяют мидриатические средства, которые расширяют зрачок.

Лечебное действие этих препаратов основано ещё и на улучшении кровотока в мелких сосудах, что необходимо при существующем замедленном кровообращении в большом количестве сплетений кровеносных сосудов цилиарных артерий.

Если иридоциклит возник на фоне существующего хронического заболевания, необходимо пересмотреть принимаемую схему лечения по этому заболеванию.

При подозрении на вирусную этиологию для достоверности необходимо провести иммуноферментный анализ, а до получения результата не желательно применять кортикостероидные средства. Впоследствии необходимо добавит капли, восстанавливающие прозрачность роговицы.

При повышенном внутриглазном давлении назначают гипотензивные капли на то время, что инстиллируют капли, расширяющие зрачок. Для более интенсивного воздействия лекарственных препаратов среди офтальмологов распространён метод физиотерапевтического лечения.

С помощью электрофореза, например, вводят антибиотики при гипопионе.

В целом лечение иридоциклита — процесс трудоёмкий и требует особой внимательности и ответственности со стороны лечащего врача, а со стороны пациента доверия врачу и чёткого исполнения предписаний и назначений.

В большинстве случаев при своевременно начатом лечении всегда достигается положительный результат. Следует отметить, что при таких заболеваниях как сахарный диабет и глаукома, даже при выборе правильной тактики лечения, иридоциклит не всегда заканчивается благополучно.

Заключение

Иридоциклит – достаточно серьёзное заболевание глазного яблока, которое может привести к снижению зрения вплоть до слепоты.

В своём течении заболевание приносит изменения в средах глаза настолько, что параллельно приходится заниматься лечением вторичной глаукомы или кератита.

Чаще всего иридоциклит является хроническим процессом, поэтому профилактические меры направлены на предупреждение обострений.

Своевременное лечение хронических заболеваний, избегание переохлаждений и, конечно, немедленное обращение к офтальмологу при первых признаках иридоциклита, будет хорошей профилактической мерой.

Пациент, перенёсший иридоциклит, должен систематически наблюдаться у окулиста.

Такой человек попадает в теоретическую группу риска по возникновению глаукомы и заднего иридоциклита, больше известного как увеит.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/ophtalmologiya/iridotsiklit

2.11. Острый иридоциклит

Первая помощь при иридоциклите

Причиныразвития.Как осложнениеострых и хронических инфекционныхпроцессов (грипп, ангина, воспалениепридаточных пазух, ревматизм, туберкулез,бруцеллез и т.д.)

Основныесимптомы.Ломящие боли в глазу, распространяющиесяпо ходу тройничного нерва, усиливающиесяпо ночам и при пальпации глаза (цилиарнаяболь), покраснение глаза с преобладаниемлилово-розовой перикорнеальной инъекции.Характерно изменение цвета и сглаженностьрисунка радужки, сужение зрачка, частоналичие его спаек с хрусталиком (задниесинехии).

Водянистая влага часто мутнаяиз-за экссудата, который оседает на днепередней камеры в виде желтоватогоуровня (гипопион), а на задней поверхностироговицы осаждается россыпью точечныхпреципитатов. Внутриглазное давлениенормальное или чаще понижено. Зрениеобычно снижено.

Дифференцироватьнеобходимо с острым приступом глаукомы;ошибки в лечении могут привести к тяжелымосложнениям, угрожающим слепотой.

Лечение.Направленопрежде всего на расширение зрачка (дляпрофилактики образования или разрывазадних синехий и обеспечения покоярадужке и ресничному телу).

Местно -инстиляции различных мидриатиков и ихкомбинаций (1% раствор сульфата атропина,0,25% раствор скополамина, 0,5%-1% гоматропина,1%-2% платифиллина, 0,1% адреналина, 0,5%мидриацила, 1% тропикамида, 1% цикломеда,2,5% ирифрина, 10% фенилефрина); для инъекцийпод конъюнктиву применяют 0,1% атропини 1% мезатон.

Атропин в порошке и мази.Аппликации с адреналином и мезатоном.Электрофорез с мидриатической смесью.

Противовоспалительные и десенсибилизирующиесредства: инстиляции 4-6 раз в денькортикостероидов: 0,1% раствор дексаметазона,0,3% раствор преднизолона, софрадекс;глазные капли содержащие антибиотик истероидный препарат: гаразон,дексагентамицин, макситрол, тобрадекс;нестероидные противовоспалительныесредства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак.Гидрокортизоновая мазь 0,5% 3-4 раза вдень. Инъекции под конъюнктиву антибиотиковс 0,4% раствором дексазона. Пиявки нависок. Сухое тепло (УВЧ терапия, парафиновыеаппликации, теплая повязка). Внутрь ивнутримышечно – антибиотики, внутрь -нестероидные противовоспалительныепрепараты (салицилаты, бутадион,индометацин) и сульфаниламиды. С цельюрассасывания экссудата в переднейкамера – фибринолизин под конъюнктивув дозе 400 ЕД.

3. Неотложная помощь при декомпенсации внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы

Причиныразвития. Остроенарушение оттока внутриглазной жидкости,которое может быть вызвано разнымиизменениями в глазу.

Основныесимптомы.Развивается внезапно, часто посленервного потрясения. Сильные боли вглазу, иррадиирующие в висок исоответствующую половину головы.Возможны боли в области сердца, живота.Тошнота, рвота. Резкое снижение зрениядо счета пальцев у лица.

Застойнаяинъекция глазного яблока, нарушениепрозрачности роговицы, отек роговицы,мелкая передняя камера, расширениезрачка. Внутриглазное давление резкоповышено, при пальпации глаз плотный(Т+3), рефлекс с глазного дна тускло-розовый,детали глазного дна не видны.

Некупированныйприступ часто ведет к слепоте. Острыйприступ глаукомы можно ошибочно принятьза острый иридоциклит.

В дифференциальнойдиагностике этих двух заболеванийосновными признаками следует считатьузкий зрачок и нормальное или слегкапониженное внутриглазное давление прииридоциклите и, наоборот, широкий зрачоки резко повышенное давление при приступеглаукомы.

Лечение.Неотложная помощьнаправлена на быстрейшее снижениевнутриглазного давления.

Местнозакапывают пилокарпин 1-2% в течениепервого часа каждые 15 минут, затем каждые30 минут 3-4 раза, затем каждый час 3 раза,в дальнейшем 6 раз в сутки; -блокаторы(арутимол, окумед, оптимол, тимолол,тимолол ПОС, блокарден, тимоптик, окупрес0,25-0,5% растворы) 2 раза в сутки; фотил,фотил-форте (содержит тимолол с 2% и 4%пилокарпином); проксодолол 1-2%; бетаксолол0,5%, бетоптик 0,25%); латанопрост, ксалатан0,005% (простогландины); трусопт, азопт 2% (ингибиторы карбоангидразы). Осмотическиесредства: глицерин и мочевина из расчета1,5г/кг, манитол 20% – в/в из расчета 2,0 г/кг.Ингибиторы карбоангидразы – диакарб0,25-0,5г 1-6 раз в день, фонурит по 0,25-0,5г от1 до 6 раз в день. Диуретики – лазикс(фуросемид) 2,0 г в/м. Литическая смесь:аминазин – 1.0; димедрол – 1,0; промедол -1,0 (противопоказано больным с низкимартериальным давлением). Анальгетики(анальгин по 0,25г 3 раза в день). Отвлекающаятерапия: пиявки на висок, горячие ножныеванны. Если приступ в течение 24 часовне купирован – показано хирургическоелечение (иридэктомия). После медикаментозногокупирования приступа также показаналазерная иридэктомия.

Источник: https://studfile.net/preview/1818352/page:5/

Неотложная помощь при иридоциклите

Первая помощь при иридоциклите

Клинический диагноз

Дифференциальная диагностика отдельных увеитов

Чаще наблюдается хроническое рецидивирующее течение увеитов. Заболевание начинается незаметно, явления раз­дражения глаза (слезотечение, блефароспазма, светобоязнь) обычно отсутствуют, имеется склонность к пролиферации и генерализации процесса. Заболевают оба глаза.

У детей раннего возраста клиническая картина смазана, что не позволяет выявить этиологию заболе­вания.

У взрослых при гриппозном увейте заболевание начинается остро, связано с эпидемией гриппа, появля­ются тонкие задние пигментные синехии, мелкие пре­ципитаты, серозный, геморрагический эксудат в передней камере. Наблюдается помутнение стекловидного тела.

Для ревматического увеита характерна большая выражен­ность субъективных данных (жалоб) при слабой или уме­ренной выраженности объективных изменений: много­численные пигментные задние синехии, помутнения стекловидного тела, ретиноваскулиты на глазном дне, склонность к рецидивам, сезонность.

Приувеите, связанном с фокальной инфекцией (заболе­вания придаточных пазух носа, миндалин, зубов), имеются разнокалиберные преципитаты, хлопьевидные помутнения стекловидного тела.

При туберкулезном увеите характерно незаметное начало со скудными жалобами и выраженными объективными изменениями: наличие сальных преципитатов, туберкулезных бугорков, “пушков” по краю зрачка, мощных множественных стромальных задних синехий, вовлечение в процесс роговицы.

Передний увеит (иридоциклит) отличается от острого приступа глаукомы*. Осложнения: последовательные катаракты, вторичная глаукома, нейроретинит.

Клинический диагноз ставится на основании целенап­равленного анамнеза; лабораторных методов исследова­ния (гемограмма, протеинограмма, анализ мочи, анализ крови на иммунологию, анализ крови на реакцию Вассермана, реакцию Райта, реакцию связывания комплемента с токсоплазменными антигенами), кожных проб (накож­ные и внутрикожные пробы с туберкулином, градуи­рованная реакция Пирке, реакция Манту в различных разведениях), реакции с токсоплазмином, герпетическим и стрептококковым полиантигеном, реакции на бруцел­лез), перечисленных выше клинических офтальмологи­ческих исследований

Неотложная помощь при иридоциклите: расширение зрачка и снятие болей.

Мидриатики: атропина сульфат 1,0 %, скополамина гидробромид 0,25 %, р-р гомотропина гидробромида 1 %, р-р платифилина битартарата 1 %, р-р адреналина гидрохлорида 1,0 %, ,цикломед 1%,циклопентолат 1%,тропикамид 1%,ирифрин 2,5 – 10% мидриацил 1%.

Принципы лечения увеитов: мидриатики, антибиотики направленного действия, десенсибилизирующая тера­пия, неспецифические противовоспалительные средст­ва, гормональные препараты, ферментные препараты, специфические средства(учебник Глазные болезни с.278).

*Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002, с. 286.

Чтобы определить, насколько успешно усвоена тема, необходимо поставить диагноз 3-х летнему ребенку, у которого мать заметила ухудшение зрения правого глаза, звездчатую форму зрачка. Из анамнеза выяснено, что в 2-летнем возрасте у ребенка наблюдалась припухлось коленного сустава.

Объективно: имеется легкая светобо­язнь, инъекция и болезненность глазного яблока отсутст­вуют. На 3 и на 9 ч в поверхностных слоях роговицы у лимба видны полулунной формы мелкие преципитаты, заращение и сращение зрачка, острота зрения — 0,02. Рефлекс с глазного дна отсутствует.

Правильный диаг­ноз: увеит правого глаза на почве болезни Стилла.

ПЛАН-СХЕМА

Для практического занятия:

«Заболевания сосудистого тракта»

Этап работы Учебный элемент Практический навык
Сбор анамнеза и синтез информации Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза   Определение остроты зрения. Осмотр методом бокового освещения. Осмотр методом проходящего света Осмотр методом бокового освещения. Биомикроскопия роговицы.
Выявление симптомов увеита См. методичку (9 симптомов увеита)
Дифференциальный диагноз Ирит с иридоциклитом. Иридоциклит с хориоидитом. Иридоциклит с острым приступом глаукомы. Этиологическая дифференциальная диагностика
Клинический диагноз Передний увеит Задний увеит Панувеит
Осложнение Катаракта. Вторичная глаукома. Нейроретинит
Лабораторные методы исследования Иммунологические методики. Накожные и внутрикожные пробы
Неотложная помощь при иридоциклите Расширение зрачка Снятие болей
Лечение увеитов Смотри методичку

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 7

“ПЕРВИЧНАЯ, ДЕТСКАЯ, ЮНОШЕСКАЯ ГЛАУКОМЫ”

ЦЕЛЬ: изучить клинику, раннюю диагностику и принципы лечения первичной, детской, юношеской глау­ком.

ГЛАВНОЕ: каждый студент на этом практическом занятии должен ознакомиться с клиникой, принципами лечения первичной и врожденной глаукомы, патогене­тически ориентированными операциями при первичной глаукоме; принципами гониоскопии, тонографии.

Сту­денты должны знать теоретический материал согласно поставленным учебным вопросам, усвоить методику ран­ней диагностики врожденной глаукомы, методику тоно­метрии по Маклакову, методику оказания неотложной помощи больному с острым приступом глаукомы; овла­деть следующими практическими навыками: определение размеров роговицы, методикой пальпаторного и тономет-рического исследования внутриглазного давления, выпи­сывание рецептов на миотические средства, оказание неотложной помощи больному с острым приступом глауко­мы

Источник: https://studopedia.su/11_76038_neotlozhnaya-pomoshch-pri-iridotsiklite.html

МедСекурс
Добавить комментарий