Отдаленные последствия чмт

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Отдаленные последствия чмт

Черепно-мозговая травма является одной из наиболее распространенных причин органического поражения головного мозга. Принято выделять несколько стадий развития нарушений психической деятельности после черепно-мозговой травмы:

  • начальная. Длится до трех суток и характеризуется так называемыми «общемозговыми» симптомами. Отмечаются потери сознания различной глубины и длительности;
  • стадия оглушения. Характеризуется помрачениями сознания, иногда напоминающими опьянение, делирием, могут возникать психотические расстройства;
  • поздняя. Для нее характерно неустойчивое состояние, которое может осложняться при любой инфекции;
  • резидуальная (стадия отдаленных последствий). На этой стадии в случае неблагоприятного исхода ЧМТ сохраняются отдельные нарушения психической деятельности.

В.М. Блейхер выделяет следующие варианты нарушений психической деятельности при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы:

  • астения, проявляющаяся в снижении продуктивности к концу работы, в поверхностности суждений. Астенический синдром – основной синдром для всех периодов черепно-мозговой травмы;
  • локальные симптомы;
  • прогрессирующее слабоумие (3-5% больных);
  • интеллектуально-мнестическое снижение без слабоумия;
  • выраженные характерологические изменения при незначительном или умеренном интеллектуально-мнестическом снижении. Нарушения личности, вероятнее всего, связаны с повреждениями фронтальной коры и лимбической системы. Отмечаются инертность или импульсивность, слабый контроль за проявлениями гнева, неадекватная самооценка, депрессия;
  • снижение инициативы и произвольности поведения вплоть до полной аспонтанности.

В табл. 2.1 представлены варианты различных исходов черепно-мозговых травм с учетом как их клинических проявлений (клинический синдром), так и социальных последствий.

Таблица 2.1
Психиатрические и социальные варианты исходов черепно-мозговой травмы (по Тиганову)

Клинический синдромСоциальные показатели исхода черепно-мозговой травмы
1. Отсутствие психических нарушений1. Прежний объем работы по специальности без утомляемости, преморбидный уровень общения
2. Стойкий неврозоподобный синдром2. Прежний объем работы по специальности с утомляемостью, некоторое ограничение общения 3. Сниженный объем работы по специальности, заметное снижение круга общения
3. Эмоционально-личностный дефект4. Работа не по специальности, облегченный труд, затруднения взаимодействия с коллективом
4. Умеренный познавательный дефект5. Ведение хозяйства, работа в специальных условиях, бедность внесемейных контактов 6. Полное самообслуживание, помощь по хозяйству, контакты ограничены семьей
5. Слабоумие с ориентировкой7. Самообслуживание при легкой опеке без помощи по хозяйству, затруднение общения в семье
6. Слабоумие с дезориентировкой8. Частичное самообслуживание, непостоянный посторонний уход, бедный формальный контакт
7. Слабоумие с распадом речи9. Отсутствие самообслуживания, постоянный уход, наличие лишь элементарного контакта
8. Вегетативный статус10. Невозможность существования без постоянного ухода, полное отсутствие контакта

Показатели 1-4 (социальные показатели исхода черепно-мозговой травмы) считаются относительно благоприятными, показатели 5-7 свидетельствуют об умеренной инвалидизации, начиная с показателя 8 можно говорить о тяжелом нарушении социальной адаптации и трудоспособности.

Если у большинства больных когнитивные нарушения в течение первого года после травмы постепенно сглаживаются, то в ряде случаев наблюдается прогрессирующее слабоумие.

Иногда оно наступает после нескольких лет относительной психической стабильности.

Если слабоумие и не наступает, то все же у некоторой части больных в резидуальном периоде отмечаются нарушения мышления (прежде всего динамического характера, затруднения планирования и организации мышления).

Обычно степень тяжести ЧМТ оценивается соответственно длительности потери сознания и длительности периода, на который распространяется посттравматическая амнезия. Ниже приводится типичный пример нарушений психической деятельности у такого больного (пример 2.21):Пример 2.21.

Данные патопсихологического обследования больного с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы

Больной 45 лет, образование среднее. Обратился к психиатру по поводу снятия статьи в военном билете. В настоящий момент никакого лечения не принимает, активных жалоб нет.

Выполнение патопсихологических методик:10 слов:

1; 6; 7; 7; 7. Отсроченное воспроизведение – 7 слов. Исключение предметов:

  • кот. Адекватное пояснение;
  • ведро. Адекватное пояснение;
  • птица. Адекватное пояснение;
  • солнце. Затрудняется в вербализации;
  • этажерка. «Потому что она предназначена для книг»;
  • письмо. Остальное – «музыка»;
  • пистолет «Оружие»;
  • часы? очки? Затрудняется объяснить;
  • мяч. «Зимнее»;
  • воздушный шар. «Он реже попадается».

Таким образом, по данным исследования, отмечается легкое интеллектуально-мнестическое снижение, истощаемость психических процессов по гиперстеническому типу.

Источник: https://psyera.ru/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-chmt_7368.htm

Черепно-мозговая травма: отдаленные неврологические последствия — Студопедия

Отдаленные последствия чмт

Эпилепсии и судорожном синдроме».

Учебная дисциплина: С/Д в невропатологии; IV курс

Специальность: 060109 «Сестринское дело»

Автор – Кадывкина З.М.

Санкт – Петербург

2009 г.

Для успешного изучения материала лекции необходимы исходные знания:

– по анатомии и физиологии нервной систем

– об основных неврологических симптомах и синдромах

– о двигательных и чувствительных нарушениях

– по клинической фармакологии

– по хирургии

– по реаниматологии

Данная лекция содержит материал, позволяющий студентам получить представление о:

– неврологической симптоматике при ЧМТ

– лечении

– неотложной помощи

– осложнениях ЧМТ

– симптомах опухолей головного и спинного мозга

– современных методах диагностики и лечения опухолей головного и спинного мозга

– причинах эпилепсии

–  клинических вариантах течения

– диагностике эпилепсии

–  лечении эпилепсии.

Закрытые черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговая травма – механическое повреждение черепа и внутричерепных структур – головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Повреждение головного мозга при ЧМТ может быть первичным, непосредственно связанным с механическим воздействием на момент травмы, или вторичным, вызванным осложнениями ЧМТ. Выделяют 3 степени тяжести ЧМТ.

Легкая черепно-мозговая травма – наиболее частый вариант ЧМТ, включает сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.

ЧМТ средней степени тяжести наблюдается при ушибе головного мозга средней степени тяжести, подостром и хроническом сдавлении мозга.

Тяжелая ЧМТ включает ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга, травматическое внутричерепное кровоизлияние.   

В индустриальных странах черепно-мозговые травмы широко распространены, причем обычно страдают люди трудоспособного возраста. В США ежегодно черепно-мозговую травму получают почти 10 млн. человек.

У 20% из них отмечаются повреждения головного мозга. Среди мужчин моложе 35 лет основной причиной смерти являются несчастные случаи, прежде всего дорожно-транспортные происшествия, которые более чем в 70% случаев сопровождаются травмами головы.

Легкие травмы головы встречаются чрезвычайно часто.

Клиника

Черепно-мозговая травма легкой степени тяжести

Наблюдается потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут, ретроградная амнезия продолжительностью не более часа, тошнота, может быть рвота, нарушение концентрации внимания. особенность легкой ЧМТ – обратимость неврологических нарушений. Иногда через несколько минут или 1ч. после травмы развивается вазо-вазальный обморок.

В течение нескольких суток сохраняется головная боль (диффузная или в лобной области; часто она бывает пульсирующая и локализуется в половине головы , напоминая мигрень ). У детей и молодых людей через несколько часов после легкой черепно-мозговой травмы часто развиваются сонливость, рвота и раздражительность .

За больным несколько часов наблюдают, а затем он может быть отпущен домой под наблюдение родственников или знакомых.

Черепно-мозговая травма среднетяжелая

Спутанность сознания, изменения поведения, заторможенность, выраженное головокружение и очаговые неврологические нарушения (например, гемипарез, афазия), что служит показанием для госпитализации и КТ головы. Эти симптомы обычно обусловлены ушибом головного мозга или гематомой .

При этих состояниях помимо симптомов, характерных для легкой черепно-мозговой травмы ( головной боли , головокружения , рвоты ), возникают и другие нарушения: спутанность сознания сагрессивным поведением (больной противится осмотру или перемещению, нецензурно выражается), часто обусловленная ушибом передней части височной доли;

Может наблюдаться абулически-акинетический синдром (безучастность, психическая заторможенность, бездумное выражение лица; если больного не беспокоить, он постоянно лежит с закрытыми глазами, но раздражается при попытке его потревожить), характерный для ушиба полюса лобной доли;

– ретроградная амнезия и фиксационная амнезия (при ушибе средней части височной доли или обширном повреждении головного мозга);

-оглушенность, нарушение концентрации внимания, неспособность выполнить простые задания, легкая или непостоянная дезориентация.

Черепно-мозговая травма тяжелая

Клинически проявляется длительной утратой сознания (свыше 1 часа), при чём, чем она продолжительней, тем не благоприятней прогноз, амнезией свыше 24 часов, тяжелыми нарушениями жизненно важных функций, выраженными очаговыми симптомами, эпилептическими припадками. Восстановление идет медленно и часто бывает не полным.

Пострадавшие, у которых сразу после травмы развивается сопор или кома, нуждаются в экстренном неврологическом обследовании, а часто и в реанимационных мероприятиях. После интубации трахеи и стабилизации АД выявляют повреждения, сопутствующие черепно-мозговой травме и угрожающие жизни больного. Затем проводят неврологическое обследование.

Важно не пропустить повреждение шейного отдела позвоночника, поэтому во время первого осмотра фиксируют шею. Определяют глубину комы, ширину зрачков. Часто встречаются кажущиеся целенаправленными движения на фоне децеребрационной ригидности и двусторонние патологические разгибательные рефлексы.

В большинстве случаев сдавление мозга протекает остро, но при небольших субдуральных гематомах может наблюдаться период бессимптомного течения, т. н. «светлый промежуток», с постепенным нарастанием неврологической симптоматики. При тяжёлой ЧМТ могут наблюдаться брадикардия, анизокория, стволовые нарушения.

Асимметричное положение или движения конечностей, парез взора, свидетельствуют о субдуральной или эпидуральной гематоме или об обширном ушибе головного мозга.

Периоды ЧМТ

Выделяют 4 периода в течении ЧМТ.

Острейший период – преобладает общемозговая симптоматика, а при тяжёлом течении – нарушение жизненно важных функций. Длится при сотрясении головного мозга минуты, до недель в тяжёлых случаях.

Острый период начинается с момента восстановления сознания и купирования, опасных для жизни расстройств и продолжается до стабилизации нарушенных функций (5-10 дней при сотрясении и 6-10 недель при ушибах).

Ранний восстановительный период длится от 2х до 4х месяцев, а при тяжёлой травме до 6 месяцев. В этот период происходит активная регенерация повреждённых структур, быстрое улучшение состояния пациента.

Отдалённый (поздний восстановительный) период. В этот период происходит наибольшее восстановление первично нарушенных функций. Длительность этого периода – от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Резидуальный период. Происходит стабилизация сформировавшихся последствий ЧМТ и приспособление пациента к жизни с этими нарушениями.

Черепно-мозговая травма: отдаленные неврологические последствия

После черепно-мозговой травмы почти всегда развиваются когнитивные нарушения – особенно нарушения внимания и нарушения памяти. В легких случаях они почти всегда бывают временными.

Наиболее часто набляюдается цереброастения в сочетании с вегето-сосудистой дистонией.

Также может наблюдаться  хронический церебральный арахноидит, посттравматическая эпилепсия, хроническая гипоталамическая недостаточность.

Лечение

Пострадавшего необходимо освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пояс, ворот, положить холод на голову, создать максимальный покой. Обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровопотерю, если она есть, начать борьбу с отёком мозга, нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Не позднее 12 часов после травмы вводят противостолбнячную сыворотку (3-5 тыс. АЕ) и до 1 мл анатоксина.

Транспортировку осуществляют осторожно, подложив под голову что-нибудь мягкое и зафиксировав её валиками из вещей. При сопутствующем повреждении позвоночника больного нужно транспортировать на щите. Госпитализация осуществляется в нейрохирургическое, травматологическое или хирургическое отделение.

 В больнице назначается покой и постельный режим:

 при лёгкой ЧМТ не менее 10 дней;

при тяжёлой – длительность зависит от состояния пациента

После восстановления жизненно важных функций, рентгенографии шейного отдела позвоночника и КТ головы больного переводят в отделение реанимации.

Эпидуральная и субдуральная гематомы, внутримозговое кровоизлияние являются показанием к хирургической декомпрессии. Крупное клиническое исследование показало, что прогноз субдуральной гематомы определяется главным образом временем с момента травмы до ее удаления. Если ни гематомы, ни ушиба не обнаружено, а больной остается в коме, то основное внимание уделяют снижению ВЧД.

1. Вводят фуросемид, окибутират натрия, в/в капельно – глицернин или сорбитол в изотоническом растворе хлорида натрия.

2. Для улучшения метаболизма мозговой ткани – глиатилин, пантогам, пирацетам, ницерголин, церебролизин, актовегин.

3. Для улучшения мозгового кровообращения – кавинтон, инстенон, сермион.

4. Для уменьшения тошноты и рвоты в/м или в/в вводят торекан или реглан (церукал).

5. Для предупреждения спаек вводят лидазу, стекловидное тело, бийохинол, пирогенал.

6. Для уменьшения кислородного голодания назначают токоферола ацетат, цитохром С, милдронат, гипербарическая оксигенация длительностью до 60 – 90 минут.

7. Психомоторное возбуждение купируется введением реланиума или галоперидола.

8. для профилактики контрактур проводят лечение положением, массаж, ЛФК уже с 3его – 4ого дня, назначают миорелаксанты: баклофен, фенибут, сирдалуд.

9. В случае рефлекторной задержки мочи при тяжёлой ЧМТ в/в капельно вводят гипертонические растворы: до 200-400 мл 40% раствора глюкозы с витаминами группы В и С и до 100 мл 5% раствора хлорида натрия.

Источник: https://studopedia.ru/20_99713_cherepno-mozgovaya-travma-otdalennie-nevrologicheskie-posledstviya.html

Последствия черепно-мозговых травм

Отдаленные последствия чмт

Среди возможных повреждений по участкам тела человека черепно-мозговые травмы занимают лидирующие позиции и составляют почти 50% зафиксированных случаев. В России на 1000 людей каждый год регистрируется почти 4 подобные травмы.

Довольно часто ЧМТ сочетается с травматизацией других органов, а также отделов: грудного, брюшного, верхних и нижних конечностей. Такие сочетанные повреждения гораздо опаснее и могут повлечь за собой более серьезные осложнения.

Чем же грозит черепно-мозговая травма, последствия которой зависят от разных обстоятельств?

Какие можно получить повреждения после ЧМТ

На последствия черепно-мозговой травмы во многом влияют полученные повреждения и их тяжесть. Степень ЧМТ бывает такой:

По виду различают открытые и закрытые травмы. В первом случае повреждается апоневроз и кожа, а из раны виднеются костни или ткани, расположенные глубже. При проникающей ране страдают твердые мозговые оболочки. В случае закрытой ЧМТ возможно частичное повреждение кожного покрова (необязательно), но при этом апоневроз сохраняется в целости.

Мозговые травмы классифицируют по возможным последствиям:

  • сдавливание головного мозга;
  • ушибы головы;
  • аксональные повреждения;
  • сотрясение головного мозга;
  • внутримозговое и внутричерепное кровоизлияние.

Сдавливание

Такое патологическое состояние является результатом объемных скоплений воздуха или спинномозговой жидкости, жидкой или свернувшейся геморрагии под оболочками.

В итоге происходит сдавливание срединных структур головного мозга, деформация мозговых желудочков, стволовое ущемление. Распознать проблему можно по явной заторможенности, но с сохраненными ориентировками и сознанием. Нарастающая компрессия влечет за собой потерю сознания.

Такое состояние угрожает не только здоровью, но и жизни больного, поэтому требуется незамедлительная помощь и лечение.

Сотрясение мозга

Одним из распространенных осложнений ЧМТ является сотрясение мозга, сопровождаемое развитием триады симптомов:

  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • потеря памяти.

Тяжелая степень сотрясения мозга способна спровоцировать  длительную потерю сознания. Адекватное лечение и отсутствие осложняющих факторов завершается абсолютным выздоровлением и возвратом способности трудиться.

У многих больных после острого периода некоторое время возможны  расстройство внимания, концентрации памяти, головокружение, раздражительность, повышенные свето- и звукочувствительность и т. д.

Ушиб головного мозга

Наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения в мозговом веществе. В зависимости от степени тяжести полученной черепномозговой травмы, ушиб головного мозга классифицируется на такие виды:

  1. Легкая степень. Потеря сознания способна занимать от нескольких минут до 1 часа. Человек, придя в сознание, жалуется на появление сильных головных болей, а также рвоту или тошноту. Возможны непродолжительные отключения сознания длительностью до нескольких минут. Важные для жизни функции сохранены или же изменения невыраженные. Способна происходить умеренная тахикардия или гипертония. Неврологическая симптоматика присутствуют до 2 – 3 недель.
  2. Средняя степень. Больной пребывает в отключенном состоянии до нескольких часов (возможно, несколько минут). Амнезия, касающаяся момента травмы и тех событий, которые предшествовали или же уже наступили после травмирования. Пациент жалуется на боль в голове, неоднократную рвоту. При осмотре выявляется расстройство дыхания, ЧСС и давления. Зрачки неравномерно увеличены, в конечностях ощущается слабость, присутствуют проблемы с речью. Часто прослеживаются менигиальные симптомы, вероятно психическое расстройство. Могут быть временные нарушения деятельности жизненно-важных органов. Сглаживание органической симптоматики наступает уже через 2 – 5 недель, потом длительное время все равно могут появляться некоторые признаки.
  3. Тяжелая степень. В данном случае отключение сознания может достигать нескольких недель. Обнаруживаются грубые сбои работы важных для жизни органов. Неврологический статус дополняется клинической выраженностью травмирования головного мозга. При  тяжелой степени ушиба слабость в конечностях развивается вплоть до параличей. Есть ухудшение тонуса мышц, эпилептические припадки. Также подобное повреждение часто дополняется массивным субарахноидальным кровотечением в связи с переломом свода или основания черепа.

Повреждения аксональные и кровоизлияние

Подобная травма влечет за собой разрывы аксонов, сочетающиеся с гемморагическими мелкоочаговыми кровоизлияниями. При этом довольно часто в «поле зрения» попадают мозолистое тело, ствол мозга, паравентикулярные зоны и белое вещество в больших полушариях. Клиническая картина быстро меняется, к примеру, кома переходит в транзисторное и вегетативное состояние.

Клиническая картина: как классифицируются последствия ЧМТ

Все последствия ЧМТ можно классифицировать на ранние (острые) и отдаленные.

Ранние – это те, которые возникают  сразу же после получения повреждения, отдаленные появляются спустя некоторое время, возможно, даже через годы.

Абсолютными признаками повреждения головы считаются тошнота, боль и кружение головы, а также потеря сознания. Она возникает сразу после травмы и способна продлиться различное время. Также к ранним симптомам относится:

  • покраснение лица;
  • гематомы;
  • судорожный припадок;
  • видимое костное и тканевое повреждения;
  • ликворное истечение из ушей и носа и т. д.

В зависимости от того, сколько времени прошло с момента травматизации, степени тяжести повреждений, а также их локализации, выделяются различные виды отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.

Место поврежденияВозможные последствия
Височная доля•судорожные приступы по всему телу;•расстройство речи и зрения.
Лобная доля•тремор (дрожание) верхних и нижних конечностей;•нечленораздельная речь;•шаткая походка, возникновение слабости в ногах и возможные падения на спину.
Теменная доля•резкое ухудшение зрения вплоть до образования слепоты;•непроявление чувствительных реакций на одной из половин тела.
Травмы черепных нервов•нарушения слуха;•выраженная асимметрия овала лица;•появление косоглазия.
Мозжечковая область•нистагм (непроизвольные скачки глаз из стороны в сторону);•нарушения в координации движений;•гипотония мышечной массы;•«шаткая» походка и возможные падения.

Шкала Глазго – чего ждать от ЧМТ

Классификация последствий черепно-мозговой травмы у врачей обычно осуществляется по специальной системе – это шкала Глазго. Итак, итог полученного повреждения бывает следующим:

  1. У пациента наступает абсолютное восстановление и, как следствие, выздоровление, после чего он возвращается к привычной жизни и работе.
  2. Умеренная инвалидность. У больного есть психические и неврологические нарушения, которые препятствуют возвращению на работу, но сохранены навыки самообслуживания.
  3. Инвалидность грубая. Больной не способен к самообслуживанию.
  4. Вегетативные состояния. Неспособность выполнять определенные движения, нарушения со сном и другие вегетативные признаки.
  5. Смерть. Прекращение деятельности жизненно-важных органов.

Об исходах травмы можно судить уже спустя год после ее получения. Все это время должна обязательно присутствовать восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, витаминно-минеральный комплекс, работу с неврологами и психиатрами и т. д.

От чего зависит степень тяжести ЧМТ и ее виды

Все, в том числе и отдаленные виды последствий черепно-мозговой травмы, подвластны многим факторам:

  1. Характер травмы. Чем она сильнее и глубже, тем больше вероятность получения осложнений и, как следствие, длительного лечения.
  2. Возраст больного. Чем организм моложе, тем ему легче справляться с полученными травмами.
  3. Скорость оказания медицинской помощи. Чем быстрее пострадавшего покажут врачу, и начнется этап лечебных мероприятий, тем ему будет проще восстановиться.

Как уже было сказано, различают легкую форму повреждения, среднюю и тяжелую. Согласно статистике, при легких травмах у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет осложнения почти не встречаются.

Последствия при легкой форме

Легкий вид травматизации головы – наиболее благоприятный вариант из всех существующих. Лечение обычно не занимает много времени, и больные быстро идут на поправку. Все осложнения обратимые, а симптомы либо ранние (острые), либо же длятся короткое время. Здесь можно отметить следующие признаки:

  • головокружения и головные боли;
  • обильное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • раздражительность и расстройство сна;
  • слабость и быстрая утомляемость.

Обычно терапия, после которой пациент возвращается к обычной жизни, занимает 2 – 4 недели.

Последствия при средней форме

Средняя степень тяжести – это уже более серьезный повод для беспокойства о здоровье больного. Чаще всего такие состояния фиксируются при частичном повреждении головного мозга, сильном ушибе или переломе основания черепа. Клиническая картина может продолжаться довольно долгое время, и включает симптомы:

  • нарушение речи или частичная потеря зрения;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой, а точнее с сердечным ритмом;
  • психические расстройства;
  • паралич шейных мышц;
  • судорожные припадки;
  • амнезия.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы способна занимать от 1 месяца до полугода.

Последствия при тяжелой форме

Травмы в тяжелой степени наиболее опасные, и вероятность наступления смерти в их случае наиболее высокая. Чаще всего такой вид повреждений фиксируется после открытых переломов черепа, тяжелых ушибов головного мозга или его сдавливания, кровоизлияний и т. д. Наиболее распространенным видом осложнения после тяжелой ЧМТ является кома.

Согласно статистике, каждого второго в тяжелых случаях ждут такие виды последствий:

  1. Частичная или полная инвалидность. При частичной теряется трудоспособность, но сохраняются навыки самообслуживания, присутствуют психические и неврологические расстройства (неполный паралич, психозы, нарушение движений). При полной инвалидности больному требуется постоянный уход.
  2. Кома различной степени проявления и глубины. Кома при черепно-мозговой травме способна продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев или лет. Пациент в это время находится на аппаратах искусственного поддержания жизни или же его органы работают самостоятельно.
  3. Летальный исход.

Также даже самое эффективное лечение и благоприятный исход проводимых мероприятий обязательно влекут за собой появление таких признаков:

  • проблемы со зрением, речью или слухом;
  • нарушение сердечного ритма или дыхания;
  • эпилепсия;
  • судорожные приступы;
  • частичная амнезия;
  • расстройство личности и психики.

Они могут быть сочетанными и проявиться сразу же после травмы головы или же спустя годы.

Дать точную оценку восстановления больного невозможно, ведь каждый организм индивидуален, и на то есть множественные примеры.

Если в одном случае даже при тяжелых повреждениях пациенты со стойкостью переносили реабилитацию и возвращались к нормальной жизни, то в других ситуациях даже легкая травма головы не лучшим образом сказывалась на неврологическом статусе и здоровье в целом. В любом случае при черепно-мозговой травме большую роль играют реабилитация и оказание психологической поддержки.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/travmy/posledstviya-cherepno-mozgovyh-travm.html

Отдаленные осложнения и последствия черепно-мозговой травмы, их лечение

Отдаленные последствия чмт

Под черепно-мозговой травмой подразумевают повреждение костей черепа, вещества мозга и его оболочек вследствие механического воздействия. Последствия поражения мозга подобного вида могут проявляться спустя длительное время. Степень выраженности осложнений зависит от тяжести черепно-мозговой травмы, ее вида (открытая, закрытая, проникающая), сочетания с повреждением других органов.

Чаще всего травмы головы получают люди в возрасте до 50 лет. Отличительной чертой повреждений подобного рода является высокий уровень смертности и инвалидизации пострадавших.

Ранние последствия черепно-мозговой травмы

Ранними последствиями называются признаки, которые отмечаются в двухнедельный период после повреждения головы. При ушибах головного мозга и кровоизлияниях срок возрастает до десяти недель и более.

С двух месяцев до полугода длится промежуточный период, а затем отдаленный – до двух лет. Патологические изменения мозга, выявленные спустя два года, не считаются последствиями непосредственного воздействия на мозг.

Очень часто, получив ушиб головы, люди теряют сознание. Длительность обморока соответствует степени повреждения – признаком крайней тяжести состояния является кома. Маркером сотрясения мозга считается дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти.

Наиболее распространенные ранние последствия повреждений головного мозга:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения зрения;
  • расширение или сужение зрачков;
  • сильная головная боль;
  • головокружения;
  • судороги;
  • покраснение лица;
  • нарушения сна;
  • повышенная утомляемость;
  • повышенная потливость.

В случае легких повреждений симптомы болезни наблюдаются не более двух недель. Если легкие травмы происходили несколько раз, то существует вероятность возобновления головных болей в течение жизни.

Открытая черепно-мозговая травма признана врачами более опасной, чем закрытая: к деформации костей черепа присоединяется риск инфицирования раны вследствие контакта головного мозга с окружающей средой. При отсутствии своевременной медицинской помощи  после повреждения может развиться гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Проникающие раны с размозжением головного мозга в 80% случаев заканчиваются летальным исходом в течение 1-2 дней. Если есть повреждение ствола мозга, где находятся центры, регулирующие дыхание и кровообращение, то больной впадает в кому.

Отдаленные последствия

Отдаленные последствия чаще всего развиваются вследствие тяжелых и средней тяжести травм, но могут диагностироваться и после легких. Чаще всего отмечаются:

  • дефекты черепа;
  • кисты различной локализации;
  • периодические головные боли;
  • астенический синдром;
  • нарушения сна;
  • депрессия;
  • изменения личности;
  • эпилептические припадки;
  • паралич;
  • внутричерепная гипертензия;
  • нарушения отдельных мозговых функций.

Последствия варьируются в зависимости от того, какой отдел мозга был поражен. Травма лобных долей коры способна вызвать тремор конечностей, нарушения ходьбы и моторной речи, изменения психики.

Вследствие повреждения височных долей развиваются нарушения обоняния и вкуса, нарушается функция интерпретации услышанной информации; травмы теменной доли приводят к потере чувствительности в одной половине тела и снижению зрения вплоть до слепоты.

Если пострадал мозжечок, то у больного отмечаются проблемы с координацией движений, мелкой моторикой, снижается тонус мышц. Повреждения черепных нервов провоцируют нарушения слуха и зрения, косоглазие, перекошенность лица.

Прогнозирование исхода

Для того чтобы сделать предварительное заключение о тяжести повреждений мозга и их последствиях для пострадавшего, используется шкала исходов Глазго. Также ее применяют для определения целесообразности различных видов лечения. Согласно этой шкале, возможны следующие варианты исхода:

  1. Полное выздоровление.
  2. Частичное выздоровление. Сохраняются незначительные неврологические отклонения.
  3. Психика сохранена в пределах нормы, больной не нуждается в уходе.
  4. Самостоятельность ограничена, больной не способен к определенным действиям и нуждается в наблюдении специалистов.
  5. Грубые неврологические нарушения. Больной нуждается в уходе.
  6. Сознание сохранено, но больной не способен перемещаться и обслуживать себя. Необходимо лечение в реанимации.
  7. Дыхание, кровообращение, чередование сна и бодрствования сохраняется. Больной не способен совершать произвольные движения.
  8. Смерть.

Следует отметить, что применение этой шкалы для оценки травм головы у детей является некорректным из-за особенностей реакции детского организма.

Черепно-мозговая травма опасна тем, что ее последствия могут проявляться спустя длительное время. Поэтому даже после легкого удара или ушиба больному необходимо врачебное наблюдение и профилактические обследования головного мозга. Своевременное лечение способно снизить вероятность развития последствий травмы.

Источник: https://nevralgia.ru/cherepno-mozgovye-travmy/posledstviya/

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм

Отдаленные последствия чмт

Травматическая энцефалопатия

Травматическая энцефалопатия – самая распространенная форма психических расстройств в период отдаленных последствий травмы головного мозга. Выделяют несколько ее вариантов.

Травматическая астения (церебрастения) выражается, в основном, в раздражительности и истощаемости. Больные становятся несдержанными, вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в конфликт, потом раскаиваются в содеянном.

Наряду с этим для больных характерна быстрая утомляемость, нерешительность, неверие в собственные силы и возможности.

Больные жалуются на рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, головокружения, усиливающиеся при погоде, перемене атмосферного давления.

Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничиваются узким кругом забот о собственном здоровье и необходимых условиях существования. Память обычно нарушена. Маниакальные приступы бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин.

Депрессии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным сознанием (легким оглушением, делириозными явлениями). Если депрессии часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние провоцируется приемом алкоголя.

Приподнятое настроение то принимает вид эйфории и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с напускным слабоумием и детским поведением.

При тяжелом течении психоза возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного, что прогностически менее благоприятно.

Приступы психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.

Галлюцинаторно-бредовой психоз

Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается у мужчин после 40 лет, многолет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется оперативным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается острой начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы слуха (“голоса”) и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в хронический.

Паранойяльный психоз

Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепенно, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи отравления, преследования. У ряда лиц, особенно злоупотребляющих алкоголем, формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с частыми обострениями).

Травматическое слабоумие

Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших черепно-мозговую травму. Чаще наблюдается как следствие тяжелых открытых черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных долей. Травмы в детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.

Способствуют разлитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присоединяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спиртными напитками.

Основными признаками слабоумия являются нарушения памяти, снижение интересов и активности, расторможенность влечений, отсутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недопонимание ситуации, переоценка собственных возможностей.

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга – преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности.

У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения.

Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Источник: https://www.webapteka.ru/diseases/desc617.html

МедСекурс
Добавить комментарий