Лимфангит лимфаденит

7.5. Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи

Лимфангит лимфаденит

Средивоспалительных заболеваний лимфатиче­скойсистемы лица и шеи различают лимфан­гит— воспаление лимфатических сосудов;лимфа­денит— воспаление лимфатического узла;аде-нофлегмону — разлитое гнойноевоспаление лим­фатического узла иприлежащей к нему клетчатки.

7.5.7. Лимфангит

Лимфангит—воспаление лимфатических сосу­дов,лимфаденит—воспаление лимфатического узла,аденофлегмона—гнойное воспаление лим­фатическогоузла и прилежащей к нему клет­чатки.

Анатомия.Лимфатическийузел снаружи по­крытсоединительнотканной капсулой. Откапсу­лывнутрь узла в его паренхиму отходяттонкие соединительнотканные перегородки— трабекулы.

В области вогнутой стороныузла капсула имеет вдавление— гилус. Паренхима лимфатического узлаобразована ретикулярной тканью.

Ееклеточ­ныеэлементы подразделяют на корковоевещест­во,расположенное по периферии, и мозговое,на-

холящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Мозговое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются уз­кие щели — синусы (краевой воротный и межу­точные, или интермедиарные).

В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного исходят выносящие сосуды.

Среди регионарных лимфатических узлов головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные, поверхностные и глу­бокие околоушные), лицевые (щечный, носогуб-ный, молярный, нижнечелюстной), подбородоч­ные, поднижнечелюстные, передние и латераль­ные шейные (поверхностные и глубокие).

Лимфатические узлы головы, свода черепа представлены группами затылочных, сосцевид­ных, поверхностных и глубоких околоушных лим­фатических узлов (рис. 7.29). Чаще поражаются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3—5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (по­верхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохо­да (глубокие — внутрижелезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Подбородочные лимфатические узлы локализу­ются в клетчатке подподбородочного треугольни­ка. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Перед­ний подбородочный лимфатический узел распо­ложен у вершины подподбородочной области, ча­сто позади края нижней челюсти. Задний узел ле­жит несколько кпереди от тела подъязычной кос­ти, смещаясь иногда кзади.

Подбородочные лимфатические узлы получают лимфу из кожи верхней и нижней губ, периодонта нижних резцов и клыков, кости, надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частич­но из тканей дна полости рта.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (пе­редние, средние и задние — до 10 узлов) находят­ся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треуголь­ника. Вторая группа узлов — средние, лежат с ме­диальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы.

Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2—3 узла. Имеется также непо­стоянный четвертый узел, лежащий у нижнезад­него полюса поднижнечелюстной слюнной желе­зы.

К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри капсулы поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 7.29. Лимфатические узлы лица и шеи (по Кир-шнеру).

1 — подподбородочные; 2 — подчелюстные; 3 — щечные; 4 — околоушные; 5 — передние ушные; 6 — поверхност­ные шейные; 7 — угловая вена; 8 — поверхностная височ­ная вена; 9 — поверхностная височная артерия; 10 — лице­вая вена.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфати­ческие сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти — от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов альвеолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизи­стой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатически­ми узлами.

К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, расположенный в этой области кпе­реди, чаще у переднего края жевательной мышцы; молярный, находящийся ниже или у нижних мо­ляров; нижнечелюстные (1—3), лежащие в середи­не основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лим­фа от малых коренных зубов, альвеолярного отро­стка верхней челюсти, первого и второго моляров нижней челюсти.

Заглоточные лимфатические узлы располагают­ся в глубоких отделах поднижнечелюстного треу­гольника и мышц шеи, прилежащих в глотке. Они собирают лимфу от задних отделов носовой поло­сти, частично от твердого и мягкого неба.

Передние и латеральные лимфатические узлы шеи находятся в медиальном треугольнике груди-

201

ноключично-сосцевиднойобласти и латеральном треугольникешеи. Передние и латеральные шей­ныелимфатические узлы состоят изповерхност­ных и глубоких.

К глубокимотносятся латераль­ныеи передние яремные лимфатические узлы,яремно-двубрюшный узел,яремно-лопаточ-но-подъязычный, надключичныеи заглоточные лимфатические узлы.

Сетьюлимфатических сосу­дов они связаныс верхней челюстью, слизистой оболочкойполости рта, тканями дна полости рта,языка.

Следуетиметь в виду сложную сосудистую сетьлимфатических сосудов зубов, периодонта,челюстейи лимфатических узлов. В пульпе,пе-риодонтезубов верхней и нижней челюстей имеетсязначительное число лимфатическихка­пилляров,соединяющихся между собой в сеть, изкоторой лимфа оттекает в несколько(3—5) лимфатическихсосудов.

Последние входят в со­ставсосудисто-нервного пучка в канале зубаи выходят через верхушечное отверстиев перио-донти далее в магистральный сосудистыйствол: нанижней челюсти — в ее канале, на верх­ней— в подглазничном и альвеолярныхкана­лах.

Через питательные отверстия в альвеоляр­номотростке подбородочные, подглазничныеи другие отверстия челюстей, отводящиелимфа­тическиесосуды, выходят и разветвляются внадкостнице и околочелюстных мягкихтканях и далеевпадают в регионарные лимфатическиеузлы.

Зубы нижней челюсти связаны сподниж-нечелюстными,подбородочными, околоушны­ми,заглоточными лимфатическими узлами;зу­быверхней челюсти — с поднижнечелюстными.

Густаясеть лимфатических капилляров и сосу­довнадкостницы, покрывающей альвеолярныйотростоки тело челюстей, анастомозирует саналогичнымисосудами десны, околочелюст­ныхмягких тканей, а также с аналогичнымисо­судами по внутренней поверхностикости и с противоположнойстороны лица и шеи. Тесная связьлимфатической системы зубов, периодон­та,надкостницы, околочелюстных мягкихтка­нейспособствует распространению инфекциии развитиювоспалительного процесса в лимфати­ческихсосудах и узлах.

Этиология.Микробнымиагентами лимфанги­та,острого лимфаденита являются патогенныестафилококки,реже — стрептококки и их ассоци­ации.Наряду с этими в качестве возбудителейоб­наруживаютанаэробные микробы.

Патогенез.Источникоминфекции при лим­фангите и лимфаденитечелюстно-лицевой облас­ти может бытьодонтогенная инфекция: острый периодонтитили обострение хронического перио­донтита,нагноение корневой кисты, затруднен­ноепрорезывание нижнего зуба мудрости,альвео-лит.Кроме того, острый лимфаденит осложняеттечениеострого гнойного периостита челюсти;

202

одонтогенногоостеомиелита челюсти, околочелю­стныхабсцессов и флегмон, одонтогенногогай­морита.

Лимфаденитычелюстно-лицевой области могут такжеразвиваться вследствие распространенияинфекциипри воспалительных заболеваниях иповрежденияхслизистой оболочки рта, из минда­лин,тканей наружного, среднего и внутреннегоуха.Реже поражение лимфатических узловчелю­стно-лицевойобласти может быть связано с забо­леваниямии повреждениями кожных покровов лицаи головы.

Лимфатическиеузлы являются своеобразными биологическимифильтрами. Они задерживают микробы,токсины, другие антигенные раздражи­тели,которые с лимфой оттекают от зубов,надко­стницы,кости, мягких тканей, пораженныхвос­палительным процессом.

Лимфатическиеузлы, являясь частью иммунных органов,при постоян­номоседании в них микробов утрачиваютвоз­можностьих нейтрализации. Из полезного филь­траони превращаются в резервуар дляразмноже­ниямикроорганизмов и продуктов их распада.Привоспалительном заболевании в лимфатиче­скомузле развиваются сложные процессы.

Подвлияниемантигенного раздражения происходитпролиферацияплазматических клеток. Последниеучаствуютв синтезе антител, и из этих клетокоб­разуются сенсибилизированныелимфоциты — преимущественноТ-клетки, формирующие раз­личныереакции клеточного иммунитета. Крометого,в лимфатическом узле вырабатываютсясы­вороточные белки.

Количественная,качественная характеристикиэтих реакций определяют возмож­ностьподавлять инфекцию или невозможностьпротиводействоватьей, когда возникает воспали­тельныйпроцесс. Развитие и особенностиклини­ческоготечения процесса зависят отиммунопато­логических реакций, чащеаллергических и ауто­иммунных.

Большое значение для активации инфекциии снижения противоинфекционныхгуморальныхи клеточных реакций в лимфатиче­скомузле имеют такие факторы, какпереохлаж­дение, перегрев, стрессовыеситуации, вирусное воздействие и др.

Чаще воспаление в лимфатиче­скихузлах возникает у детей (вследствиенесфор­мировавшегосяиммунитета), у людей с первич­ными иливторичными иммунодефицитнымиза­болеваниямии состояниями, при местной «блока­де»лимфатического узла вследствие антигенныхраздражений.

Патологическаяанатомия. Острыйлимфангит характеризуетсяинфильтрацией стенок лимфати­ческогососуда, увеличением их проницаемостии экссудацией прилегающей клетчатки.В сосудах происходитсвертывание фибрина, тромбирование их,в результате чего развивается стаз. Влимфати­ческихузлах при лимфангите наблюдаютсяявле­ниясерозного лимфаденита.

В начальной стадии острого лимфаденита отме­чаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом про­межуточные, в меньшей степени — краевые.

В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоци­ты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатиче­ские фолликулы увеличены за счет отека и гипер­плазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных кле­ток.

Кровеносные сосуды расширены и перепол­нены кровью (острый серозный лимфаденит).

В дальнейшем возможны усиление лейкоцитар­ной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, которые слива­ются между собой, образуя гнойник в виде поло­сти (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный процесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивает­ся разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлег-мона).

При хроническом процессе морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктив­ные поражения лимфатических узлов. При хрони­ческом лимфадените происходит гиперплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличи­вается.

Постепенно происходит замещение лим-фоидной ткани соединительной. Между ее участ­ками могут формироваться мелкие абсцессы. Уве­личение гнойников ведет к обострению хрониче­ского лимфаденита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлег-мона.

Клиническая картина. Исходя из особенностей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфангит, острый серо­зный, острый гнойный лимфаденит, аденофлег-мону и хронический лимфаденит [Васильев Г.А., 1973; КацАТ., 1981].

ненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, послужившего источником ин­фекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппети­та и т.д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфан­гит отличается появлением на коже, шее, чаще поднижнечелюстного треугольника, одной-двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпаторно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, переходящая на со­седние ткани — подкожную клетчатку, кожу. Лимфатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хрониче­ский лимфангит. Он чаще возникает у ослаблен­ных больных, особенно старшей возрастной груп­пы, а также при нерациональном лечении.

Кли­нически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхностной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет.

При глубо­кой пальпации определяется тяжистость инфиль­трата.

Диагностика. Клинический диагноз подтверж­дают цитологическим исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожистом воспалении на многих участ­ках лица кожа красная, инфильтрированная. Фле­бит и тромбофлебит проявляется в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболеваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

Источник: https://studfile.net/preview/1785169/page:63/

Лимфангит и лимфаденит

Лимфангит лимфаденит

Лимфангит— это воспале­ние лимфатических сосудов.

Лимфангит может быть:

– глубокий и поверхностный,

– сетча­тый (поражаются мельчайшие лимфокапилляры ) и стволовой (поражаются лимфатические стволы).

Лимфаденит— воспаление лимфатических узлов.

Оба заболевания являются следстви­ем другого гнойно-воспалительного процесса (фурункуле­за, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.).

Инфекция из первичного очага попа­дает в лимфатические сосуды и лимфоузлы.

Аденофлегмона– гнойное воспаление лимфоузла с переходом на окружающую подкожножировую клетчатку.

Симптомы.

Местные:

– при сетчатом – нечеткая гиперемия,

при стволовом – четкая красная полоса, идущая от первичного очага по лимфатическому сосуду к лимфатическому узлу.

при лимфадените – в катаральную стадию: лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный, в стадию нагноения: гиперемия кожи, лимфоузел резко болезнен с участками размягчения.

Общими признаками воспали­тельной реакции организма умеренные или выраженные.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация при лимфангите, при лимфадените госпитализация или направить к хирургу амбулаторно.

Необходимо начать лечение с ликвидации первичного очага.

Местное лечение лимфаденита:

– в катаральною стадию как при фурункуле в стадии инфильтрата,

– в стадии нагноения – опера­тивное вмешательство (пункция или вскрыть, опорожнить гнойник, дре­нировать или удаление лимфрузла). Дальнейшее лечение по принципу лечения гной­ных ран.

При лимфангите общее лечение.

При обоих заболеваниях – иммобилизация конечности и возвышенное положение.

Гнойный паротитэто гнойное воспаление околоуш­ной слюнной железы.

Симптомы.

Местные: припухлость и болезненность в области железы, наруше­ние жевания, повышение местной температуры тела. Затем появляется гиперемия, отек, который распространяется на щеку и шею.

Общие симптомы умеренно выражены.

Осложнение гнойного паротита —флегмона шеи.

Лечение: консервативное лечение (антибиотики, тепловые процедуры, физиотерапия). При переходе в гнойную фазу – оперативное лечение (вскрыть и дренировать гнойник).

Тактика фельдшера- направить к хирургу или госпитализировать.

Маститэто воспаление молоч­ной железы.

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин.

Способствуют возникновению мастита:

1. застой молока в груди,

2. нарушение личной гигиены,

3.тяжелые роды с большой кровопотерей .

Классификация маститов.

I. По происхождению:

1.лактаци­онный мастит у кормящих женщин, 80-85 % всех случаев;

2. не­лактационный мастит.

II. Лактационный мастит по течению:

1. Острый:

– инфильтрационный,

– абсцедирующий,

– флегмонозный.

– гангреногный.

2. Хронический:

– гнойный,

– негнойный.

Клиническая картина.

Заболевание начинается с лактостаза — застоя молока в железе.

Затем инфильтрационный мастит: болезненное уплотнение (инфильтрат) и над ним гиперемия, рас­пирающие боли в железе, температура тела 39-40 °С.

Затем абсцедирующий мастит: усиление боли в области инфильтрата и появляется небольшой участок размягчения (флуктуация).

Затем флегмонозный мастит: воспаление переходит на всю железу- железа увели­чена в размере, кожа ее отечна и гиперемирована, ухудшается состояние больной, ярко выражены симптомы интоксикации, температура постоянно очень высокая.

Затем гангреногный мастит: нарушается кровообращение в ткани железы, затем воз­никает некроз, железа становится дряб­лой, общее состояние — септическое.

Из диагностических методов применяют маммографию, УЗИ.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация.

В стадию инфильтрационого мастита:

1. Антибиотики вводят в со­сок, так как молочные протоки связаны с лимфосистемой и антибиотик проникает глубоко, хорошо всасыва­ется. Разводить нужно на новокаине, который не только обезболивает, но и снимает спазм с молочных протоков, что способствует лучшему всасыванию препарата. Перед введе­нием необходимо сцедить молоко.

2. После введения антибиотика сделать фонофорез.

3. После фонофореза сцедить молоко.

4. Для снятия спазма с молочных протоков назначить лактин.

5. Если эти меры не принесли желаемого результата, то назначают парлодел на 2-3 дня для прекращения лак­тации.

6. Всем больным назначают аспирин для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления.

8. Антигистаминные препараты для предупреждения или снятия аллергической реакции.

9. Местно — холод на железу (пузырь со льдом) на 10-15 мин (повторить несколько раз по 10-15 мин из каж­дого часа).

Весь курс лечения за 3-4 дня даст хороший эффект.

В стадии абсцесса – оператив­ное лечение (вскрытие и дренирование) — разрез длиной 5 см должен проходить над местом флюктуации, то есть скопления гноя. Направление разреза — от основания же­лезы к соску, не доходя до ареолы.

В стадии флегмоны – оператив­ное лечение: иссекают некроз и дрениру­ют рану.

В стадии гангрены проводят ампутацию железы –мастэктомию.

Профилактика мастита:

1. хорошая подготовка сосков: массаж, ноше­ние бюстгалтера из льняной или хлопчатобумажной тка­ни;

2. сцеживание остатков молока после каждого кормле­ния;

3. соблюдение гигиены одежды;

4. уход за кожей: мытье молочной железы, обработка тре­щин раствором антисептика, УФО.

Панариций— это острое гнойное воспаление пальцев.

Особенность течения гнойно-воспалительных заболеваний кисти связана с анатомическими особенностями дан­ной области (сухожильные влага­лища и др.) — воспалительный процесс распространяется вглубь.

Инфекция попадает через мелкие ранки.

Панариций бывает:

1. поверхностный (кожный, подкожный, около­ногтевой (паранихия), подногтевой);

2. глубокий (сухожильный, костный, суставной, всех тканей пальца — пандактилит).

Симптомы.

Местные: боль пуль­сирующего характера, усиливается, если больной опускает руку вниз, гиперемия и отек тканей пальца.

Общие симптомы выражены в разной степени.

Лечение возможно амбулаторное при поверхностном панариции или стационарное – при глубоком. Тактика фельдшера госпитализировать или направить к хирургу.

Вначале консервативное лечение:

– тепловые ванночки,

– компрессы с димексидом, полуспиртовые,

– антибиотики.

Показание к операции: больной ночь не спит от боли.

Операция проводится под местным или об­щим обезболиванием и при наложенном жгуте на конечность (для обескровливания), гнойник вскрывают двумы параллельными разрезами, иссека­ют некротизированные ткани, при необходимости дренирование резиновой полоской, дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

При перевязках теплые ванночки с антисептическими растворами.

При око­лоногтевом и подногтевом панариции удаляют ноготь, при сухожильном — вскрывают сухожилие, при костном — очи­щают кость.

Ампутацию фаланги проводят в крайнем случае при пандактилите.

При глубоком панариции после операции иммобилизация пальца гипсовой лонгетой.

После стихания острых явлений участвует в восстанов­лении функции кисти и пальцев (массаж, ЛФК, физиоте­рапия).

Эризипелоид –инфекционное заболевание с воспалением всех слоев кожи, «свиная рожа».

Возбудитель – палочка свиной рожи, проникает через повреждения кожи при контакте с мясом, рыбой, встречается чаще у охотников, поваров, ветеринаров.

Инкубационный период- от нескольких часов до недели.

Локализация – чаще пальцы кисти.

Симптомы.

Местные – на тыльной поверхности пальца зуд, багрово-красная гиперемия и отек.

Общие симптомы мало выражены.

Лечение амбулаторное. Тактика фельдшера направить к хирургу или инфекционисту.

Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, после стихания острых явлений – физиотерапия.

Рожистое воспалениеинфекционное заболевание, острое воспаление кожи или слизистых оболочек.

Возбудитель – β-гемолитиче­ский стрептококк группы А.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ран­ки).

Инкубационный период – 2-7 дней.

Локализация – чаще нижние конечности, так как факторы риска: нарушение венозного от­тока и трофики тканей.

Опасна локализация рожи на лице из-за осложнений (менингит).

Симптомы.

Местные: при самой частой эритематозной форме – яркая гиперемия с четкими границами, кожа горячая. При локализации рожи на волосистой части головы – гиперемия отсутствует.

Другие формы рожистого воспаления:

– буллезная (с пузырями);

– пустулезная (с нагноившимися пузырями);

– геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

– некротическая (с некрозом);

– флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки).

Любая форма рожи протекает с выраженными общими симптомами:

тяжелая инток­сикация с температурой тела до 39-40 °С с первых часов заболевания до появления местных симптомов.

Лечение при эритематозной формеамбулаторное, направить к хирургу или инфекционисту, при других формах – стационарное лечение, больного госпитализировать в хирургическое отделение.

При локализации рожи на лице – при всех формах госпитализация из-за опасности развития тяжелых осложнений.

Общее лечение:

1. антибиотики и сульфаниламиды;

2. с целью детоксикации — капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;

3. рутин, аскорутин для укрепления сосудистой стенки;

4. антигистаминные препараты.

Местное лечение:

1. возвышенное положение конечности для лучшего веноз­ного оттока;

2.при буллезной формепузыри вскрывают и накладывают повязку с риванолом, фурацилином, тугое бинтование недопустимо!;

3. при геморрагической форме – аппликации 5% линимента дибунола 2 раза в сутки;

4. УФО на облась рожистого очага.

Гнойный артрит– воспаление сустава.

Возникает при проникновении возбудителя экзогенным путем при травмах, пункциях или из эндогенного очага инфекции.

Локализация: чаще в крупных суставах: тазобедренном, коленном, плечевом.

Симптомы.

Местные: сильная боль в суставе, усиливается при пальпации и движении, движения ограничены, сустав увеличен за счет отека и скопления экссудата в полости сустава, кожа гиперемирована, горячая на ощупь, появляется симптом флюктуации, а в коленном суставе – симптом баллотирования надколенника.

Общие симптомы воспаления выражены.

Осложнения: остеомиелит, свищ, сепсис.

Лечение стационарное, тактика фельдшера – госпитализация больного.

Иммобилизация сустава гипсовой повязкой.

Пункции сустава с введением антибиотиков и наложение давящей повязки.

При отсутствии эффекта оперативное лечение: артротомия- вскрытие сустава, удаление гноя, дальнейшее лечение по принципу гнойных ран.

После стихания острых явлений – физиотерапия: УВЧ, УФО на сустав.

4. Методы диагностики местной гнойной инфекции:

– клинические симптомы;

– лабораторные: общеклинические – ОАК, ОАМ и бактериологический – гной берется на посев для определения чувствительно­сти микрофлоры к антибиотику.

– инструментальные: пункции, УЗИ, рентген ит.д.

Источник: https://studopedia.su/9_108803_limfangit-i-limfadenit.html

Лимфангит что это такое – виды, симптомы, диагностика, лечение

Лимфангит лимфаденит

Отличительная особенность лимфатических сосудов от кровеносных —  циркуляция лимфы (бесцветная жидкость), схожей по составу с плазмой крови. В лимфе содержится малое количество белков. Основная масса — иммунные клетки.

Лимфа по сосудам поставляется из тканей в кровеносную систему, очищает кровь от продуктов распада, шлаков, белковых соединений.

При лимфангите начинает развитие гнойно-воспалительный процесс в сосудах или капиллярах, вызванный инфекцией. Спровоцировать могут вирусы и бактерии, попадающие через порезы, ссадины раны на коже рук и ног, вызывая острую, хроническую симптоматику.

Что такое лимфангит

Лимфангит — воспаление сосудов, встречающееся у людей любого возраста. Чаще поражает нижние конечности (голени), предплечья рук.

Нередко наблюдается мужчин, чья работа связана с повышенной травматизацией.

Заболевание – вторичное. Сначала микробы попадают в поверхностные отделы лимфатических капилляров.

Затем с оттоком тканевой жидкости проникают в просвет лимфатического капилляра и крупные сосуды.

Инфекция начинает выделять токсические соединения и образование белкового фибрина волокнистой структуры, склеивающего стенки сосуда, нарушающего проходимость, вызывающего застой лимфы.

Воспалительный процесс в сосудах, протекающий без гноя, принято называть серозным. Инфекция быстро распространяется, поражая лимфатические сосуды и подкожно-жировую клетчатку. Это вызывает нагноение, провоцирует переход заболевания в гнойную форму с резким ухудшением самочувствия у пациентов.

Почему возникает и чем опасен

Развивается по причине попадания токсинов и микробных агентов в межтканевое пространство и лимфатические капилляры. Провоцирует развитие реактивного воспаления сосудистой стенки, набухание эндометрия, развитие экссудации, расстройство местного лимфообращения.

Лимфангит — следствие попадания инфекции через расчесы, потертости, трофические язвы, микротравмы на коже.

Сначала образуется воспаление на поверхности. Затем при проникновении в тканевое пространство — поражаются более крупные лимфоузлы и сосуды.

Заболевание – вторичное, развивается на фоне абсцесса, фурункулеза, флегмоны, вызванных аэробными микроорганизмами (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протеи).

В группу риска входят пациенты:

  • страдающие иммунодефицитом;
  • сахарным диабетом;
  • злоупотребляющие гормональными, противовоспалительными препаратами;
  • имеющие хронические внутренние заболевания.

Лимфангит развивается:

  • неспецифический — вызванный микробами;
  • специфический — под возбудителем определенного возбудителя: сифилис, рожистое воспаление, лейшманиоз, туберкулез.

Причиной воспаления лимфатических сосудов может стать злокачественное онкологическое заболевание с распространением на лимфатические сосуды.

У мужчин встречается невенерическая форма лимфангита, спровоцированная мастурбацией, частым и длительным сексом, когда начинает развитие воспаление лимфатических капилляров в половом члене.

Реже, но заболевание может вспыхивать у детей. Инфекция попадает через раны, ссадины на теле проникает вглубь дермы, провоцируя развитие воспаления, нагноения.

Лимфангит не опасен, если своевременно пройти лечение.

Осложнения и попустительство могут привести к:

  • слоновости, заращиванию сосудов;
  • расстройству кровообращения;
  • тромбофлебиту;
  • подкожной флегмоне;
  • сепсису, когда единственным вариантом во спасение жизни человека станет переливание крови и лимфы.

Виды и формы

По виду заболевание имеет острое или хроническое течение. Формы лимфангита:

  1. Капиллярная — вторичное воспаление, поражающее мелкие лимфатические капилляры с проявлением припухлости, потепления, покраснения, отечности кожи без четких границ
  2. Рожистая — первичное поражение капилляров с проявлением на коже зубчатых покраснений с четкими контурами. Отличительная особенность — поражение более глубоких слоев кожи, спровоцированное воспалительным течением.
  3. Ретикулярная с появлением сеточки, покраснения на участках сплетения лимфососудов.
  4. Стволовая в виде дорожек, красных полосок на участках соединения лимфоузла с воспаленным местом. Признаки: болезненность с усилением при движениях рукой (ногой), выраженная отечность по ходу сосудов.
  5. Узловатая с появлением плотных узелков на воспаленных участках лимфатического сосуда. Чаще поражает кисти рук, предплечья. Узелки образуются в виде воспаленных бугорков под кожей со способностью изъявлений.

Специфические формы:

  1. Невенерическая, поражающая пенис у мужчин на фоне травмы, застоя лимфы, затяжных половых актов. Лимфангит невенерического происхождения проявляется в виде уплотнения лимфатического сосуда, набухания и болезненности при пальпации.
  2. Сифилитическая (регионарная) с образованием твердого шанкра на коже, вызванного сифилисом. Встречается у женщин и мужчин на половых губах — участках внедрения инфекции. Выглядит в виде красной полоски, проходящей от язвочки до ближайшего лимфатического узла. При прощупывании у мужчин на спинке полового члена можно наблюдать характерное утолщение или плотный эластичный болезненный шнур.
  3. После прививки Манту, спровоцированный реакцией организма на введенный туберкулиновый белок.
  4. Раковая — злокачественная форма, вызванная опухолью. Развивается при распространении новообразования в лимфатические узлы, прохождении по сосудам. Чаще встречается у женщин при раке молочной железы.
  5. Туберкулезная с образованием на фоне туберкулеза легких, когда воспаление из легочной ткани распространяется на лимфососуды, вызывая формирование бугорков, язвочек, характерных дорожек на коже по ходу ближайшего лимфоузла.

Симптомы

Микроорганизмы при попадании в сосуды начинают выделять токсины, провоцируя у пациентов:

  • отравление;
  • повышение потливости;
  • слабость, недомогание;
  • головную боль;
  • озноб;
  • высокую температуру до +40 гр;
  • ограничение подвижности поражённых конечностей.

Клинические симптомы лимфангита полностью зависит от формы, стадии заболевания.

Основные локальные признаки болезни:

  • сухость, огрубение кожи;
  • неровные покраснения на теле;
  • мраморная эритема;
  • гиперемия, отечность, уплотнение лимфоузлов;
  • болезненность при пальпации по ходу сосудов.

При ретикулярном лимфангите наблюдается появление мраморного рисунка в виде эритемы на воспаленных очагах.

Сетчатая форма схожа с рожистым воспалением, появлением расплывчатой гиперемии кожи.

При регионарном лимфангите микробы проникают в лимфоузлы, выражаясь виде интоксикации, болезненности, отечности, припухлости, уплотнения на теле.

Признаки ретикулярной формы

На участке воспаления наблюдается:

  • покраснение, гиперемия кожи;
  • появление сетчатого рисунка, образованного из пораженных лимфатических капилляров.

Клиника напоминает рожистое воспаление, хотя при данной форме границы гиперемии нечеткие, размытые.

Стволовая форма

При данной форме лимфангите появляются красные полосы на коже, тянущиеся вдоль регионарных лимфоузлов.

Невенерическая форма

Характерные симптомы невенерического лимфангита — ссадины и трещины на половом члене как входные ворота для проникновения инфекции у мужчин.

Выражаются в виде уплотнения, болезненного тяжа с расположением вдоль ствола пениса.

Симптомы прогрессирует в первые 2-3 дня, далее могут стихнуть и бесследно пройти.

Когда и какому врачу обратиться

Изучением клиники заболевания, проведением диагностики, назначением лечения занимается врач – лимфолог, хотя лимфангит принято считать хирургической болезнью.

Если наблюдается нагноение, эрозия очагов на коже, требуется помощь хирурга по вскрытию, санации, обработки очагов или наложению швов.

Если врачи отсутствуют в местной поликлинике, пациенты могут обратиться к терапевту, дети – к педиатру при подозрении на лимфаденит.

Если воспалению подвержены сосуды на шее, под челюстью, разработкой лечения будет заниматься врач — инфекционист, отоларинголог.

Увеличение лимфоузлов в области паха у мужчин — повод для посещения уролога, в местах бикини у женщин — гинеколога.

Если причина лимфаденита — онкология, метастазирование опухоли в лимфососуды, все мероприятия по диагностике и лечению проводит врач-онколог.

Посетить узких специалистов потребуется в случае развития отдельных форм лимфангита на фоне других внутренних специфических заболеваний:

  • миколога при патологии, вызванной грибками — спирохеты;
  • инфекциониста, если поражение лимфы спровоцировано лейшманиозом, переносчики которого: комары, москиты;
  • фтизиатра при легочном лимфангите, спровоцированном воспалением легочных сосудов;
  • венеролога при лимфангите, вызванном сифилисом.

Диагностика

Выявление заболевания начинается с визуального осмотра на приеме у врача. Также специалист постарается выявить истинные причины, приведшие к образованию первичных очагов воспаления на коже.

Далее пациенты перенаправляется на проведение бактериологического исследования, сдачу лабораторных анализов для определения типа возбудителя, степени его чувствительности к антибиотикам.

Бывает, что визуальные симптомы отсутствуют и нет выраженных красных дорожек, болезненности на коже. При подозрении на поражение глубоких лимфатических сосудов врач перенаправляет пациентов на проведение:

Методы терапии

Острый лимфангит характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса в лимфососудах, поэтому основное лечение — антибиотиокотрапия.

Важно обеспечить полный покой пораженной конечности.

На руку или ногу после обработки, санации накладывается шина.

Далее конечность укладывается в приподнятое состояние для лучшего оттока лимфы, предотвращения последующего распространения инфекции.

Если заболевание – вялотекущее, хроническое, методы воздействия следующие:

  • рентгенотерапия;
  • грязелечение;
  • наложение местных компрессов и повязок, обработанных антисептиками (Диметилсульфоксид).

Справка! На ранних стадиях лечение лимфангита — медикаментозное, хотя принято считать хирургическим заболеванием. В случае нагноение ран, образования флегмоны не обойтись без вскрытия участков, очищения от скоплений и некроза, далее – ушивания, накладывания швов.

При венерическом лимфангите полового члена лечение не проводится. Патология постепенно проходит сама по себе. Мужчинам лишь стоит придерживаться правил предосторожности, воздержавшись от грубых половых актов.

Лимфангит –  инфекционно-воспалительное течение в стенках сосудов, поэтому антибиотики — основа лечения.

Препараты подбираются лечащим врачом с учетом вида возбудителя инфекции.

Для выявления проводится забор жидкости из раны больного в лабораторных условиях, взращиваются колонии микробов на питательной среде. Проверяется их чувствительность к препаратам.

Основные группы:

  • цефалоспарины;
  • пенициллины с широким спектром действия;
  • местные средства (мази, бальзамы) для наложения компрессов с целью подавления микробов, снятия воспаления.

Для повышения активности лейкоцитов в лимфе эффективен раствор димексида 30%.

Антигистаминные и противовоспалительные средства

Противовоспалительные препараты для подавления местных и общих симптомов:

Антигистаминные с целью блокировки аллергических компонентов, провоцирующих воспалительные реакции на коже:

Аппаратные методы

Незапущенный лимфангит успешно лечится физиопроцедурами:

  • рентген, вызывающий мутации и гибель патологических клеток;
  • ультрафиолет, облагораживающий состав крови;
  • лазерное излучение, УФО-обучение для активации метаболизма форменных элементов нормализации реологических свойств крови;
  • лучевая терапия с внутривенным введением радионуклидов.

Средства для наружного применения

Покраснение, припухлость, отечность уменьшит прикладывание льда к пораженным местам.

Очистить раны от гнойных накоплений, снять ощущение жара на коже помогают:

  • аптечные мази — антибиотики, антисептики;
  • полуспиртовые компрессы — Димексид.

Домашние отвары, примочки помогают смягчить признаки воспаления, повысить иммунные силы. При рожистом воспалении помогает:

  • свежий лист мать-и-мачехи с прикладыванием к и пораженным участкам;
  • лист лопуха отбить до появления сока, смазать сметаной, прикладывать, перевязывая бинтом пораженную область.

Профилактика

Ранки, прорезы, ссадины, трещины на коже важно своевременно обрабатывать антисептиками, не допуская проникновения инфекции с глубокие слои.

В случае образования фурункулов, гнойничков обратиться к хирургу для вскрытия, санации, проведения курса антибиотиками.

Меры профилактики просты:

  • вовремя проводить санацию инфекционных очагов на теле;
  • укреплять иммунитет;
  • вести активный, здоровый образ жизни;
  • избегать беспорядочных половых связей.

Лимфангит на раннем этапе успешно лечится. В случае перехода в хроническую, затяжную форму может спровоцировать осложнения:

  • расстройство лимфообращения;
  • слоновость;
  • лимфостаз;
  • облитерация лимфатических сосудов.

: лимфангит полового члена

Источник: https://venaprof.ru/limfangit/

Лимфангит

Лимфангит лимфаденит

Лимфангит – это острое или хроническое воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов.

Лимфангит сопровождается гиперемией и болезненной припухлостью по ходу воспаленных лимфатических сосудов, отеками, регионарным лимфаденитом, высокой температурой тела (39—40°С), ознобами, слабостью.

Диагностика лимфангита осуществляется на основе ультразвукового ангиосканирования, компьютерного термосканирования, выделения возбудителя из первичного гнойного очага. Лечение лимфангита включает санацию первичного очага, антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, вскрытие сформировавшихся абсцессов и флегмон.

При лимфангите (лимфангоите, лимфангиите) могут поражаться лимфатические сосуды различного калибра и глубины локализации.

Лимфология и флебология чаще сталкивается с лимфангитом конечностей, что обусловлено их частым микротравмированием, обилием микробных патогенов и характером лимфообращения.

Лимфангит обычно протекает с явлениями вторичного лимфаденита. Развитие лимфангита свидетельствует о прогрессировании первичной патологии и усугубляет ее течение.

Лимфангит

Лимфангит развивается вторично, на фоне имеющегося поверхностного или глубокого гнойно-воспалительного очага — инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса, карбункула, флегмоны.

Основными патогенами при лимфангите выступают золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, реже — кишечная палочка и протей, а также другая аэробная флора в виде монокультуры или в ассоциациях.

Специфические лимфангиты чаще связаны с наличием у пациента туберкулеза.

Вероятность развития лимфангита зависит от локализации, размеров первичного инфекционного очага, вирулентности микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне.

Микробные агенты и их токсины попадают из очага воспаления в межтканевое пространство, затем в лимфатические капилляры, двигаясь по ним в направлении тока лимфы к более крупным сосудам и лимфоузлам.

Реактивное воспаление сосудистой стенки выражается в набухании эндотелия, повышении ее проницаемости, развитии экссудации, выпадения сгустков фибрина, внутрисосудистого тромбообразования. Данные изменения приводят к расстройствам местного лимфообращения – лимфостазу.

При дальнейшем прогрессировании воспаления может развиваться гнойный лимфангит и гнойное расплавление тромбов.

В случае распространения воспаления на окружающие ткани развивается перилимфангит, при котором могут поражаться кровеносные сосуды, суставы, мышцы и т. д.

Восходящим путем воспаление может распространяться до грудного лимфатического протока.

В клинической практике чаще диагностируется лимфангит нижних конечностей, который возникает вследствие потертостей, микротравм, расчесов, трофических язв, панарициев.

В андрологии иногда встречается состояние, расцениваемое как невенерический лимфангит полового члена: его причинами могут служить травмирование тканей пениса при частой мастурбации и затяжных половых актах. Специфический венерический лимфангит может развиваться при первичном сифилисе, генитальном герпесе, уретрите, обусловленном половой инфекцией.

С учетом характера и выраженности воспаления лимфангит может быть серозным (простым) и гнойным; по клиническому течению — острым или хроническим; по глубине расположения пораженных сосудов — поверхностным либо глубоким.

В зависимости от калибра воспаленных лимфатических сосудов лимфангиты подразделяются на капиллярные (ретикулярные или сетчатые) и стволовые (трункулярные). При ретикулярном лимфангите в воспаление вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров; при стволовом — воспаляется один или несколько крупных сосудов.

При лимфангоите всегда в значительной степени выражена общая интоксикация, сопровождающая тяжелый гнойно-воспалительный процесс. Отмечается высокая температура (до 39-40°С), ознобы, потливость, слабость, головная боль.

Ретикулярный лимфангит начинается с появления выраженной поверхностной гиперемии вокруг очага инфекции (раны, абсцесса и т. д.) с усиленным сетчатым (мраморным) рисунком на фоне интенсивной эритемы.

По клинической картине сетчатый лимфангит напоминает рожу, однако гиперемия имеет расплывчатые границы, нехарактерные для рожистого воспаления.

Локальным проявлением стволового лимфангита служит наличие на коже узких красных полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, тянущихся к регионарным лимфоузлам. Быстро развивается припухлость, уплотнение и болезненность тяжей, отечность и напряженность окружающих тканей, регионарный лимфаденит. Пальпация по ходу сосудов выявляет болезненные уплотнения по типу шнура или четок.

При глубоком лимфангите локальной гиперемии не наблюдается, однако быстро нарастает отек и боль в конечности; при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность, рано развивается лимфедема. В случае перилимфангита участки воспаленных окружающих тканей могут трансформироваться в абсцесс или подфасциальную флегмону, несвоевременное вскрытие которых чревато развитием сепсиса.

Симптоматика хронических лимфангитов стерта и обычно характеризуется стойкими отеками вследствие закупорки глубоких лимфатических стволов и лимфостаза. При невенерическом лимфангите вдоль ствола или венечной борозды полового члена появляется безболезненный уплотненный тяж, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней, после чего самопроизвольно исчезает.

Ретикулярный лимфангит может быть легко диагностирован лимфологом уже в ходе визуального осмотра, однако его следует дифференцировать от рожистого воспаления и поверхностного флебита. В установлении диагноза помогает выявление первичного воспалительного очага.

Распознавание глубокого лимфангита может вызывать затруднения. В этом случае учитываются клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований.

При лимфангите в периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз.

При УЗДГ и дуплексном сканировании визуализируются изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужения просвета, наличия гиперэхогенного ободка вокруг сосуда, реактивные изменения в соответствующих лимфоузлах.

Оценка выраженности, распространенности и глубины лимфангита осуществляется с помощью компьютерной термографии.

Комплекс исследований позволяет отличить глубокий лимфангит от флегмоны мягких тканей, тромбофлебита глубоких вен, остеомиелита.

Определение возбудителя лимфангита проводится путем бактериологического посева отделяемого гнойной раны. При осложненном лимфангите выполняется исследование крови на стерильность.

В первую очередь, при остром лимфангите необходима ликвидация первичного очага, поддерживающего воспаление в лимфатических сосудах. Производится обработка инфицированных ран, вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев, их дренирование и санация. Пораженная конечность фиксируется в приподнятом положении; пациенту рекомендуется двигательный покой.

При лимфангите недопустимы массаж и самостоятельное прогревание участка воспаления, втирание мазей.

Медикаментозное лечение включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 1-2-го поколения, аминогликозиды, линкозамиды), противовоспалительные и антигистаминные препараты, проведение инфузионной терапии, лазерное (ВЛОК) или ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

В случае хронического вялотекущего лимфангита назначаются местные мазевые повязки, компрессы полуспиртовые или с диметилсульфоксидом, грязелечение, УФО; при упорном течении воспаления показана рентгенотерапия. Лечения невенерического лимфангита полового члена не требуется. При лимфангите, вызванном ЗППП, проводят терапию основной инфекции.

Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии.

Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости.

В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphangitis

МедСекурс
Добавить комментарий