Коронарография в бурденко

Коронарография сердца в бурденко

Коронарография в бурденко

В России ежегодно, в результате обращения к кардиологам, у 800 тыс. человек диагностируется ишемическая болезнь сердца (ИБС). Наиболее часто заболевание протекает в виде стенокардии напряжения — появление болевого приступа, преимущественно в области сердца или за грудиной, при физической нагрузке различной интенсивности.

Заболевание так же может манифестировать, в худшем случае, развитием инфаркта миокарда. В основе развития ИБС лежит образование атеросклеротических бляшек в просвете коронарных сосудов, в результате чего вызывая сужение. Эти сужения препятствуют нормальному кровотоку по артерии и влияют на способность крови доставлять питательные вещества и кислород к сердечной мышце.

Факторы риска

  1. Гипертоническая болезнь
  2. Высокий уровень холестерина и триглицеридов
  3. Сахарный диабет.
  4. Наследственность.
  5. Ожирение.
  6. Курение.
  7. Возраст старше 60 лет.
  8. Пол. (чаще у мужчин)
  9. Недостаточная физическая активность.

Как же диагностировать ИБС?

В качестве диагностики большое значение отводится объективным данным (жалобы пациента) и дополнительным методам обследования.

  1. ЭКГ
  2. Холтеровское мониторирование ЭКГ в 12 отведениях
  3. ВЭМ тест. (нагрузочный тест)
  4. ЭХО-КГ
  5. Стресс ЭХО-КГ
  6. МСКТ коронарных артерий с контрастным веществом. Но золотым стандартом в диагностики ИБС является коронарография.

Что такое коронарография

Коронарография — это инвазивное рентгеновское исследование, при котором контрастное вещество вводится в коронарные артерии, что позволяет определить степень сужения. Коронарография позволяет определить любую бляшку в сосуде.

Как же выполняется коронарография?

Существует 2 доступа при катетеризации сосудов сердца:

  • Трансрадиальный (через лучевую артерию)
  • Трансфеморальный (выполняется пункция бедренной артерии)

При проведении коронарографии пациент находится в сознании, после предварительной подготовки седативными препаратами, (премедикация). В процессе коронарографии пунктируется бедренная или лучевая артерия и специальная тоненькая трубочка (катетер) проводится по артериям к коронарным артериям, через которую вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется несколько рентгеновских снимков.

По этим снимкам определяются места сужений или полного закрытия артерий, а так же морфологию атеросклеротической бляшки, в результате чего определяется тактика дальнейшего лечения: стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

При введении контрастного вещества пациенты могут почувствовать кратковременное ощущение тепла за грудиной. После проведения процедуры на место пункции накладывается давящая повязка и если доступ был через бедренную артерию, то постельный режим на одни сутки. Как правила, госпитализация занимает 2-3 суток в стационаре.

В центре Ренгенохирургических методов диагностики и лечения работают специалисты высокой квалификации. Центр оснащен тремя рентген операционными. В кратчайший период с момента обращения выполняется коронарография. Наше оборудование можно посмотреть здесь.

Стоимость коронарографии суммируется из стоимость работы врача-специалиста, стоимости расходного материала и длительности пребывания в стационаре (1-2 дня).

Мы постарались собрать самые распространённые вопросы наших пациентов и ответить на них

  • Что такое коронарография.
  • Как проводится коронарография.
  • Сколько длится коронарография.
  • В каких случаях делают коронарографию.
  • Что дает коронарография.
  • Виды коронарографии.
  • Показания к коронарографии.
  • Подготовка к коронарографии.
  • Противопоказания к коронарографии.
  • Осложнения после коронарографии.
  • Реабилитация после коронарографии.
  • Дают ли больничный после коронарографии.
  • Как часто можно делать коронарографию.
  • Делают ли коронарографию после инфаркта.
  • Опасна ли коронарография сосудов сердца.
  • Лекарства после коронарографии.
  • Питание до и после коронарографии.
  • коронарография.
  • Альтернатива коронарографии сосудов сердца.
  • Чем отличается МСКТ сосудов сердца от коронарографии.

Ответы на все эти вопросы Вы найдёте здесь

В Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко, оснащенном уникальным высокоточным оборудованием и инструментарием, успешно проводится обследование и лечение сердечно-сосудистой системы с применением достижений новейших медицинских технологий, в том числе — коронарография.

В каких случаях проводится коронарография

Одной из важнейших проблем XXI века является распространенность такого серьезного заболевания, как ИБС (ишемическая болезнь сердца). Оно является одной из основных причин инвалидизации и смертности населения развитых стран.

С развитием медицинских технологий и появлением высокотехнологичного рентгенологического оборудования возросла точность постановки и верификации диагноза, что позволяет выбрать наиболее подходящую каждому конкретному случаю тактику лечения.

Самая прогрессивная на сегодняшний день методика визуализации при эндоваскулярных (внутрисосудистых) исследованиях — коронарография. Это инвазивный метод исследования.

Проводится с использованием рентгеноконтрастного препарата в специализированных рентгенооперационных, оборудованных высокоточным ренгенологическим оборудованием.

Показания к проведению ангиографии коронарных сосудов определяет лечащий врач, после комплексного обследования больного.

Как правило, это:

  • постинфарктная стенокардия;
  • не поддающаяся медикаментозному лечению нестабильная стенокардия с дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • недостаточная эффективность лекарственной терапии стенокардии;
  • бессимптомное течение ИБС с риском осложнений по данным комплексного неинвазивного клинического обследованияи др…

Проведение коронарографии может быть как плановым, так и экстренным.

Как проводится коронарография

Перед проведением исследования необходимо полное обследование больного:

  • анализы крови: общий, группа крови, Rh-фактор (резус-принадлежность), RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С;
  • ЭКГ в 12 обычных отведениях, иногда Холтеровскокое (суточное) мониторирование;
  • ЭхоКГ.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может назначить дополнительные исследования. Проводится выявление сопутствующих заболеваний, выяснение симптомов, уточняется анамнез. В случае необходимости (по клиническим показаниям) проводится премедикация: противоаллергические препараты, транквилизаторы, анальгетики и т.п…

Коронарография проводится под местной анестезией, что дает возможность поддерживать контакт и контролировать состояние пациента во время процедуры и своевременной профилактики осложнений.

После проведения местной анестезии, через место пункции в сосуд вводится интродьюсер (специальная пластиковая трубочка), который позволяет вводить и извлекать катетер и др. инструменты для проведения при необходимости эндоваскулярных вмешательств любого уровня сложности.

Через катетер в сосуд вводится рентгеноконтрастная жидкость.

В это время ангиографические аппараты начинают производить по специальной программе скоростную крупноформатную рентгеновскую съемку с последующей компьютерной обработкой изображения для получения детальной информации о состоянии сосудов и гемодинамике.

Результат исследования выводится на монитор и одновременно сохраняется в архиве в цифровом формате, что позволяет впоследствии выдать пациенту не только письменное заключение, но и CD-диск для возможности отслеживания динамики течения заболевания.

Во время проведения процедуры возможны некоторые осложнения, но риск минимален. Непосредственно рядом с пациентом находится анестезиолог и кардиореаниматолог и в случае осложнений будет оказана немедленная помощь в полном объеме.

Вследствие малотравматичности процедуры реабилитационный период не превышает 1-2 дней.

Центр сердечно-сосудистой хирургии оснащен двумя рентенооперационными со всем необходимым оборудованием и инструментарием для проведения любых эндоваскулярных вмешательств.

Стоимость и эффективность процедуры

Стоимость исследования зависит от метода ее проведения, а также складывается из стоимости амортизации оборудования и инструментария, используемого при его проведении. Ознакомиться с базовыми расценками на услуги в разделе Цены, а также посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.

В отделении компьютерной томографии Центра лучевой диагностики Главного военного клинического госпиталя (ГВКГ) им. Н.Н. Бурденко освоен один из прогрессивных методов исследования сосудов сердца — КТ-коронарография.

КТ-коронарография является неинвазивным исследованием, осуществляемым на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе с ЭКГ-синхронизацией, что позволяет получить изображения в определённые фазы сердечного цикла, а именно в диастолу, когда венечные артерии неподвижны. При этом оценивается не только просвет коронарного сосуда и степень его сужения, но и детально изучается сама стенка артерии на наличие атеросклеротических бляшек (обызвествленных либо необызвествленных), а также определяется кальциевый индекс.

В ходе анализа полученных данных на рабочей станции выполняется реконструкция изображений в различных проекциях, а также воссоздается трехмерная картина сердца и венечных артерий. Также при КТ-коронарографии возможна оценка не только коронарных сосудов, но и прилегающих структур (легочных артерий, аорты, миокарда, клапанного аппарата, перикарда, полостей сердца и легких).

Данные, полученные при КТ-коронарографии, находятся в высокой степени корреляции с результатами ангиографии венечных сосудов, что делает этот вид исследования перспективным для скрининга.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/koronarnyj-sindrom/koronarografiya-serdtsa-v-burdenko

Коронарография

Коронарография в бурденко

Клиническая больница №71 – Отделение сердечно-сосудистой патологии – Статья

Коронарография – «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), с помощью которого можно точно определить характер, локализацию и степень сужения сосудов, кровоснабжающих сердце (коронарных артерий). Коронарография позволяет решить вопрос о выборе дальнейшей тактики лечения ИБС, такой как баллонная ангиопластика и стентирование, операция коронарного шунтирования или медикаментозная терапия.

В отделении сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 коронарография проводится на современной ангиографической установке TOSHIBAINFINIX-iс помощью новейших инструментов ведущих мировых производителей.

Высокий уровень медицинского оснащения и профессионализм персонала позволяет проводить коронарографию в том числе в амбулаторных условиях без необходимости госпитализации пациента. Выполняемые процедуры являются малоинвазивными и малотравматичными.

Вмешательства выполняются под местной анестезией через пункционный доступ (без разрезов, без наркоза) бедренной или лучевой артерии.

В ежедневной практике широко используется доступ через лучевую артерию руки для более комфортного течения послеоперационного периода, так как в таком случае отпадает необходимость соблюдать строгий постельный режим после процедуры.

Во время выполнения коронарографии под рентгенотелевизионным контролем специальный рентгеноконтрастный препарат вводится в коронарные артерии, визуализируя сосуды сердца. При необходимости сразу после завершения коронарографии врач может выполнить лечебную процедуру – ангиопластику и стентирование коронарных артерий.

Ангиографическая картина левой коронарной артерии (ЛКА)

Ангиографическая картина правой коронарной артерии. Слева – острая окклюзия ПКА; справа – вид ПКА после восстановления кровотока.

Показания к коронарографии

  • Доказанная или подозреваемая ишемическая болезнь сердца:
  • Симптомы поражения коронарных артерий, такие как загрудинная боль, боль в нижней челюсти, шее или руке при физической нагрузке или в покое (стенокардия);
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Впервые возникшая загрудинная боль, либо усиление интенсивности, частоты приступов загрудинных болей;
  • Неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • Постинфарктная стенокардия;
  • Рецидив стенокардии после реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование или коронарное стентирование);
  • Высокий или средний риск сердечно-сосудистых осложнений по данным неинвазивного обследования, а также невозможность определить сердечно-сосудистый риск с помощью неинвазивных методов исследования;
  • Сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма;
  • Предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет;
  • Предстоящее хирургическое вмешательство на других органах для определения сердечно-сосудистого риска.

Риски, связанные с процедурой

Как и любая инвазивная манипуляция на сердце и сосудах, коронарография имеет некоторый риск осложнений, но это довольно редкое явление.

Подготовка к коронарографии

При развитии инфаркта миокарда коронарография выполняется в экстренном порядке. При стабильном течении заболевания это плановая процедура.

До выполнения коронарографии врач должен ознакомиться с вашим анамнезом (включая аллергические реакции и препараты, которые вы принимаете), осмотреть вас, измерить пульс и давление, сделать стандартные анализы крови и предварительное инструментальное обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ, возможно стресс-тест).

Ваши доктора дадут вам специальные инструкции и расскажут о медицинских препаратах, которые вы должны принять или отменить накануне процедуры.

Рекомендации включают:

  • коронарография выполняется натощак;
  • возьмите с собой все лекарственные препараты, которые вы принимаете, в оригинальных упаковках. Спросите вашего врача о том, какие препараты следует принимать, а какие нет;
  • если у вас сахарный диабет, спросите врача, следует ли вам подкалывать инсулин или принимать пероральные сахароснижающие препараты до выполнения процедуры.

Выполнение коронарографии

В области доступа (пах или предплечье) врач сделает небольшой укол – это местная анестезия. После этого никаких болевых ощущений быть не должно. Далее в месте доступа над артерией делается прокол.

В артерию вводится пластиковая трубочка (катетер-интродьюсер), которая будет служить удобным устройством для последующего введения коронарных катетеров и проводников, предотвращая травму артерии доступа.

Установленный интродьюсер в лучевой артерии

Проведение катетера до коронарных артерий не вызывает болевых ощущений. Более того, вы вообще не почувствуете, как катетеры продвигаются по вашим артериям. Однако если вы все-таки почувствуете какой-либо дискомфорт, незамедлительно расскажите об этом врачу.

Благодаря тому, что артерии сердца становятся видимыми, можно обнаружить их поражение – сужение или полное перекрытие сосудов. При наличии показаний сразу после окончания коронарнографии вам могут выполнить коронарную ангиопластику и стентирование суженных артерий.

Выполнение коронарографии занимает 15-20 минут. Наблюдение и уход после процедуры может занять еще несколько часов.

После коронарографии

После выполнения коронарографии врач удалит все катетеры. Место доступа артерии подвергается компрессии мануально (прижатие рукой) или с помощью специальных устройств до тех пор, пока из артерии не прекратится кровотечение.

Наложенное устройство для гемостаза TR-Band после коронарографии, выполненной через лучевой доступ

Вы будете доставлены в палату для наблюдения и мониторирования параметров сердечной деятельности. Вам потребуется лежать несколько часов во избежание развития кровотечений из артерии доступа (при радиальном доступе постельный режим не более 4-6 часов).

После коронарографии в случае отсутствия осложнений вас могут выписать домой в тот же день, либо на следующий день по усмотрению врача. Вы должны пить много жидкости, чтобы помочь организму избавиться от введенного рентгеноконтрастного препарата.

Место пункции артерии требует внимания на некоторое время, и там допустимо образование небольшого синяка или припухлости.

Результаты коронарографии

Коронарография может дать следующую информацию:

  • количество пораженных коронарных артерий;
  • степень сужения артерий атеросклеротическими бляшками и локализацию поражения;
  • результаты предшествующего коронарного шунтирования, проходимость шунтов.

Знание этой информации поможет выбрать оптимальный для вас метод лечения: коронарная ангиопластика и стентирование, операция коронарного шунтирования или медикаментозная терапия. Перед выпиской вам предоставят диск с записью коронарографии, заключение врача и дальнейшие рекомендации по лечению.

В отделении сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 возможна уникальная в своем роде услуга: коронарография в любое удобное для Вас время – 24 часа в день, 7 дней в неделю. Для этого нужно всего лишь предварительно записаться на процедуру и иметь на руках данные анализов и инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ).

Клиническая больница №71 – Отделение сердечно-сосудистой патологии –

Источник: http://gb71.ru/pages/koronarografiya/

МедСекурс
Добавить комментарий