Катетеризация бедренной артерии

Показания

Катетеризация бедренной артерии

Введение

Пункция и катетеризация  подкожных вен

Пункция и катетеризация магистральных сосудов

Пункция бедренной артерии

Катетеризация бедренной  артерии

Катетеризация  подключичной вены

Пункция плевральной полости

Пункция  перикарда

Пункция  и катетеризация мочевого пузыря

Пункция  коленного сустава

Введение

В перечень практических навыков студента 3 — 4 к всех факультетов входит целый ряд  мероприятий, мануального характера, которые он должен выполнять самостоятельно.

  За многолетнюю историю их проведения  часть претерпела изменения, появились новые процедуры, недостаточно полно представленные в учебной литературе.

    Исходя из личного опыта, а также данных  литературы, нами изложен ход выполнения наиболее часто проводимых  в клинической практике манипуляций.

Цель работы – показать общие принципы и технику проведения некоторых лечебно-диагностических манипуляций, наиболее часто применяемых в клинической практике. Их обязан знать любой специалист, имеющий диплом врача, а часть – и непосредственно  выполнять.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

Для пункции поверхностно расположенных подкожных вен наиболее часто используем вены предплечье или локтевой ямки. Производим пневмопрессию на плече (накладываем жгут). Выбираем хорошо контурируемую  вену в локтевой     ямке. Обработка манипуляционного  поля спиртом (антисептиком). Натягиваем кожу над веной.

Пункционную иглу ставим под углом 300  к коже  срезом наружу. Плавным движением прокалываем кожу, слой подкожной клетчатки, проходим стенку венозного сосуда, ощущаем при этом проваливание иглы. Из просвета начинает истекать кровь – показатель того, что мы попали в сосуд.

Снимаем жгут и к игле подключаем систему для перфузии.

Рис. 1. 2

При проведении длительных внутривенных вливаний производим веносекцию в области истока большой подкожной вены бедра на 0,5-1см. кнутри от переднего края медиальной лодыжки. Подготовка операционного поля. Под местной анестезией вскрываем кож. Разрез 2-3см.

Расслаиваем подкожную клетчатку и тупым путем выделяем вену. Под вену подводят две лигатуры из шелка. Дистальную лигатуру завязываем. Стенку вены надсекаем поперечным разрезом на 1/3 ее диаметра и в просвет вводим иглу или катетер, фиксируя их проксимальной лигатурой для предупреждения смещения.

Рана ушивается. Катетер в вене может находиться до 7 дней.

Рис. 3

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ  МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Катетеризация магистральных сосудов (подфасциальных артерий и вен) проводится по методике Сельдингера и включаем следующие этапы:

  1. Обработка операционного поля антисептиком.
  2. Обозначение условно на коже места пункции и введения катетера.
  3. Выполнение анестезии кожного покрова и глублежащих тканей
  4. При необходимости (если проводят толстый катетер) в точке  пункции кожный покров рассекают скальпелем.
  5. Пункции иглой (желательно со шприцом) пунктируем нужный сосуд (артерия или вена)
  6. Введение через пункционную иглу проводника.
  7. Удаление пункционной иглы с оставлением проводника на той же глубине в сосуде.
  8. Расширение раневого канала с помощью канюли-дилататора, вводимой по проводнику.
  9. Извлечение дилататора.
  10. Введение по проводнику толкательно-вращательным движением катетера.
  11. Удаление проводника.
  12. Рентгено — контроль положения катетера в сосуде.
  13. Фиксация катетера к кожному покрову пластырем, либо прошиванием.

Читайте так же про:  Постановка компрессов

Пункция  бедренной артерии

Введение лекарственных средств при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, воспалительных процессах мягких тканей и костей.

Артериография.

 Методика:

В паховой области обрабатывается операционное поле антисептиком.  В шприц набирается лекарственное вещество и на канюлю надевается игла средних размеров (по диаметру и длине). На границе средней и медальной трети паховой складки пальпируются пульсация бедренной артерии. Артерию фиксируют между двумя пальцами (вторым и третьим) левой кисти.

Иглу вводят перпендикулярно  либо под углом 75° через кожу, подкожную клетчатку до артерии, затем резким движением прокалывается ее передняя стенка (рис. 4). После ощущения «провала» в шприц через иглу начинает поступать пульсирующая струя алой крови. Надавливанием на поршень шприца медленно вводят лекарственное вещество.

При облитерирующих заболеваниях больные часто ощущают чувство жара в пальцах стопы после введения сосудорасширяющих средств.

После извлечения иглы из артерии место прокола кожи временно прижимают пальцем, затем прикладывают марлевый шарик, смоченный спиртом и туго фиксируют пластырем, либо повязкой.

Катетеризация  бедренной артерии

Рентгеноконтрастные исследования  артериальной  системы (артериография, аортография, коронарография).

Методика:

После пункции артерии  через иглу по проводнику проводят катетер в  тот отдел  сосудистого русла,  который  необходимо контрастировать.

После извлечения катетера место прокола кожи прижимают марлевым шариком или салфеткой, смоченный спиртом, после чего накладывают давящую повязку.

Осложнения — образование гематомы в паховой области, аневризмы.

Катетеризация подключичной вены

 Показания:

  1. Проведение инфузионной терапии
  2. Измерение показателей центральной  гемодинамики  (ЦВД, давление в правых отделах сердца и  легочной артерии, давление заклинивания)
  3. Парентеральное питание
  4. Проведение рентгеноконтрастных исследований (каваграфия,

ангипульмонография)

  1. Имплантация кава-фильтра
  2. Эндокардиальная имплантация электрода электрокардиостимулятора

Методика:

Больного укладывают на спину. В области правой (предпочтительнее) или левой подключичной области обрабатывают антисептиком операционное поле.

Производят анестезию кожи в подключичной области между II ребром и средней третью нижнего края ключицы.

В этом месте под углом 30-40 к поверхности грудной клетки вводят толстую (2мм) иглу в пространство между ключицей и I ребром в направлении к верхнезадней поверхности грудино-ключичного сочленения (рис. 5).

 В момент попадания иглы в подключичную вену отмечается «проваливание» и при оттягивании поршня назад шприц заполняется кровью.

Отсоединив шприц от иглы, через ее просвет в вену вводят проводник, иглу извлекают и по проводнику вводят катетер на глубину 10-15 см. Убедившись, что катетер расположен в вене, его фиксируют к коже  лигатурой или пластырем.

Снаружи катетер закрывают специальной заглушкой, предварительно его  заполняют раствором гепарина на изотоническом растворе натрия хлорида (рис. 6).

Читайте так же про:  Желудочное зондирование

Осложнения: перфорация вены с кровотечением в плевральную полость, повреждение иглой легкого с образованием пневмоторакса, отрыв катетера и миграция его по вене, тромбофлебит.

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Виды: диагностическая, лечебная

  1. Скопление жидкости (кровь – гематорокс, лимфа – хилаторокс; экссудат при пневмонии, раке легкого и др.)
  2. Наличие воздуха (пневмоторокс: закрытый, открытый, клапанный)

Методика:

Перед пункцией для предупреждения плеврального шока больному вводят обезболивающие препараты (промедол, омнапон).

Больной сидит на операционном столе, под ноги ставится подставка. Если пациент слаб, то кто-либо из персонала стоит впереди больного, поддерживая его в полусидячим положении.

Обнажают  туловище больного до пояса и соответствующую половину грудной клетки обрабатывают антисептиком.

Анестезию производят в 8-м или 9-м межреберном промежутке по лопаточной или средней подмышечной линии. Чтобы избежать ранения межреберных сосудов пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 7)  (при скоплении жидкости – в 7-8 межреберье по средней подмышечной; при пневматороксе – во 2-3 межреберье по средней ключичной линии).

При поднятой и заведенной за голову руке, нащупав верхней край ребра и взяв в правую руку шприц с  иглой, как шариковую ручку, сдвинув кожу книзу, быстрым толчком прокалывают грудную клетку в перпендикулярном направлении. По верхнему краю нижележащего ребра под прямым к поверхности тела углом проводим иглу.

Проникновение иглы в плевральную полость определяют по ощущению «проваливания» ее в пустоту или появлению жидкости при обратном движении поршня шприца.

Осложнения и их профилактика.

  1. Повреждение межреберных артерий с внутриплевральным кровотечением (чтобы избежать этого пункцию делают по верхнему краю нижележащего ребра).
  2. Травма диафрагмы, легкого печени (рис. 8), селезенки и др.органов. Не следует проводить пункцию ниже верхнего края 6-го ребра по сосковой линии, верхнего края 7-го ребра по средней подмышечной линии, верхнего края 10-го ребра по лопаточной линии, а иглу нельзя вводить глубоко в плевральную полость.

ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА

Наличие жидкости (эксудат,  кровь) в полости перикарда.

Выполнение этой манипуляции сопряжено с некоторым риском, поэтому хирург должен четко представлять технику ее проведения.

Набор инструментов для пункции перикарда: шприц емкостью 10 или 20 мл, игла длиной 10 см с коротким срезанным острием.

Методика:

Пункцию производят при полусидячем положении больного. После обработки кожи  антисептиком, йодонатом или спиртом, выполняют  местную анестезию в области  соединения левой реберной дуги и мечевидного отростка.

Пункцию можно производить из точки в угол, образованный левой реберной дугой и мечевидным отростком (по Ларрею) или под верхушкой мечевидного отростка (метод Марфана) (рис.9).

После прохождения иглой  внутреннего края левой прямой мышцы живота или белой линии живота шприц прижимают к передней брюшной стенки, а иглу продвигают по задней стенке груди кверху и кнутри (рис 10). При прохождении иглой перикарда ощущается «проваливание». Поршень шприца отводится назад.

Поступление жидкости в шприц говорит о нахождении иглы в перикарде. Игла проводится на 1-1,5 см вперед и жидкость медленно эвакуируется из перикарда. Случайное повреждение миокарда неопасно. Смерть после пункции может наступить вследствие тяжелого состояния больного.

Читайте так же про:  Вопросы по зондированию

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания.

Острая или хроническая задержка мочеиспускания.

Невозможность катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.

Методика:

В надлобковой области по средней линии обрабатывают кожу и производят обезболивание брюшной стенки  0,5 % раствором новокаина. Затем длинной толстой иглой, либо троакаром (рис.

11)  в перпендикулярном к передней стенке живота  направлении сдвинув кожу кверху, прокалывают кожу, подлежащие ткани и стенку мочевого пузыря.  При переполненном мочевом пузыре из иглы струйно выделяется моча.

После  ее эвакуации  иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком, накладывают  стерильную повязку, которую фиксируют лейкопластырем.

При пункции троакаром через его просвет можно ввести катетер и оставить его в мочевом пузыре.

Пункция коленного сустава

Показания.

При большом скоплении выпота в коленном суставе отчетливо контурируется верхний и оба нижних передних заворота сустава, увеличивается суставная щель, надколенник оттесняется кпереди. При таких изменениях в суставе прокол может быть выполнен со стороны нижних заворотов.

Левой рукой охватывают нижнюю часть сустава и вытесняют выпот книзу надавливанием ладони. Прокол передне-медиального или передне-латерального заворота делают сверху вниз и спереди назад иглой диаметром 1 мм через наиболее выступающую его часть.

Верхний заворот пунктируют либо с медиальной, либо с латеральной стороны, прокалывая соответствующую головку четырехглавой мышцы бедра.

Прокол коленного сустава при отсутствии в нем выпота можно также осуществлять либо с медиальной, либо с латеральной стороны сустава на уровне суставной щели.

Округлая форма медиального надмыщелка бедра позволяет без труда прощупать щель между задней поверхностью надколенника и мыщелком. Точку прокола намечают на уровне наибольшего зияния щели.

Подложив под коленный сустав валик, и сделав в коже новокаиновый желвак, постепенно продвигают в суставную щель иглу обычного шприца длиной 4-5 см. Попадание иглы в сустав ощущается как провал в «пустоту».

Если игла наталкивается на кость, следует разъединить ее со шприцем и, взяв павильон иглы между большим и указательным пальцами, слегка оттянуть ее, а затем вновь направить в другое место, добиваясь проникновения в полость сустава  (рис. 12,12а).

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/tehnika-punktsij-kateterizatsiya/

Катетеризация бедренной артерии

Катетеризация бедренной артерии

У детей методика катетеризации в принципе не отличается от методики, принятой у взрослых больных. Отличие зависит в основном только от выбора места введения зонда.

Трудности возникают у детей раннего возраста, при наличии небольших в диаметре периферических вен, когда существующие минимальные номера зондов не дают возможность произвести управляемую катетеризацию, т. е. подвести зонд к конкретному участку полости сердца.

В этих случаях иногда приходится использовать для катетеризации более крупные вены (бедренную, подключичную, яремную).

Существует два основных метода катетеризации: открытый и закрытый. Открытый метод связан с разрезом кожи и полным обнажением участка вены, выбранного для катетеризации, на расстоянии приблизительно 2—3 см и вскрытием ее просвета. Через образовавшийся дефект в просвет вены вводят катетер и производят катетеризацию.

Если вена не имеет большого значения для функции органа, ее можно перевязать после окончания исследования. Если вена крупная и важная, то на место разреза ее накладывают швы атравматической иглой. С целью открытой катетеризации наиболее часто употребляют основную вену в нижней трети плеча.

В последние годы все большее распространение в детской практике получает закрытый метод катетеризации, предложенный Seldinger в 1953 г. Идея метода заключается в пункции вены специальной иглой через небольшой кожный разрез. Мандрен, вставленный в иглу, извлекают и в просвет иглы вставляют специальный проводник, который оставляют в сосуде после извлечения иглы.

Затем на свободный конец проводника нанизывают зонд, соответствующий диаметру вены, и продвигают его пo проводнику в просвет вены.

В момент прохождения зонда через стенку вены обычно необходимо приложить некоторое дополнительное усилие и произвести небольшое вращательное движение зонда вокруг проводника. После проникновения зонда в полость вены проводник подтягивают и удаляют.

Манипулируя, зонд продвигают в нужном направлении. После окончания исследования на место пункции накладывают давящую повязку (рис. 8).

Рис.   8. Катетеризация подключичной, яремной, бедренной вены и бедренной артерии. а — точки пункции сосудов; б — инструмент, необходимый для катетеризации; 1 — игла с мандреном; 2 — струна; 3 — катетер. Описанную выше методику с успехом применяют с целью введения зонда через бедренную артерию в аорту.

Для предупреждения спазма вен при любом из двух описанных выше методов в просвет вены после введения зонда инъецируют 5—10 мл: 0,25% раствора новокаина.

Техника пункционной катетеризации через подключичную  вену  правых отделов сердца и легочной артерии детально  разработана и широко применяется на практике В. Г. Страниным с соавт. (1974). Авторы производят катетеризацию из левого надключичного, левого подключичного, правого надключичного и правого подключичного доступов. Наибольшее распространение получил левый подключичный доступ.

Введение катетера через левую подключичную вену позволяет без труда провести его в верхнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек. Проведение катетера в ствол легочной артерии хотя и осуществляется без особого труда, но это наиболее сложный этап исследования.

Для более успешного его выполнения конец катетера Эдмана — Ледина заранее моделируется и изгибается в виде полуовала, а введение в его просвет проводника позволяет регулировать величину изгиба.

Поворотами катетера вокруг оси удается поставить его так, чтобы конец находился в выходном отделе правого желудочка. При этом положении дальнейшее его проведение в ствол легочной артерии не вызывает затруднений.

Из ствола конец катетера направляют в правую или левую ветвь.

Проведение катетера Курнана значительно проще, так как он размягчается в полостях сердца от температуры крови и подхватывается током крови. Для его заклинивания в концевых разветвлениях и охлаждения обычно вводят физиологический раствор.

Г. Г. Горовенько с соавт. (1966), Л. М. Рошаль (1970) считают, что зонд необходимо вводить со стороны здорового легкого, так как патологический процесс в легком до операции или рубцы и шварты, возникшие после операции (при исследовании отдаленных результатов), могут препятствовать продвижению его через подключичную, безымянную и верхнюю полую вену.

Некоторые исследователи полагают, что зонд вначале необходимо провести как можно дальше через правое предсердие, правый желудочек в легочную артерию и затем, подтягивая его назад, постепенно записывать необходимые показатели и брать пробы крови. Именно у детей такая методика оправдывает себя, так как попытка проникновения в легочную артерию при постепенном продвижении зонда или при необходимости повторного введения не всегда оказывается удачной.

Следует упомянуть также о зондировании с окклюзией, предложенной Nordenstrom (4954) для селективной ангиографии легких. При этом используют двойной катетер, одна из трубок которого соединена с эластическим баллоном, расположенным на головном конце зонда.

При раздувании баллона достигается прочная фиксация катетера в исследуемом сосуде и вместе с тем осуществляется блокада последнего от притока в него крови. Через другую трубку или берут кровь, или вводят контрастное вещество.

Получаемая высокая четкость сосудистого рисунка обусловлена отсутствием разведения контрастного вещества кровью.

Эта методика дает возможность производить съемки точно в ту или; иную дыхательную фазу и изучать реакцию сосудов малого круга на эти движения (К. Б. Тихонов, 1962).

Аппаратура.

Среди рентгеновской аппаратуры в настоящее время для катетеризации сердца и ангиографии наибольшее распространение получил комплекс фирмы «Элема — Шенандер», снабженный специальными приставками, позволяющими получить при наименьшем облучении ребенка качественное изображение происходящего на телевизионном экране. В зависимости от основной цели катетеризации (запись давления в полостях сердца и легочной артерии, заборы крови для исследования и т. д.) применяют ту или иную аппаратуру.

Для записи давления применяют любую тонзометрическую приставку или аппарат «Мингограф-81», позволяющий одновременно снимать ЭКГ и ФКГ. С целью исследования насыщения крови кислородом применяют различные кюветные оксигемометры и аппарат «Микро-Аструп». Для: определения некоторых показателей, с целью определения потребления кислорода, используют различные спирографы.

Зондирование полостей сердца и легочной артерии с одновременными нагрузочными пробами на велоэргометре проводили Г. Г. Горовенко и М. М. Петров (1967), В. Г. Страшга с соавт. (1967), Н. В. Аптелава с соавт. (1968) и др., а у детей — Л. М. Рошаль (1970).

Применение дозированной нагрузки наиболее точно может характеризовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и системы дыхания.

Запись и расчет основных параметров. Во время зондирования производят запись систолического, диастолического и среднего давления в верхней и нижней полой венах, правом предсердии и желудочке, легочной артерии, при необходимости — в правом и левом стволах легочной артерии и давления заклинивания, или «легочно-капилляриого давления» (Г. М. Соловьев, 1965).

Для определения сброса крови из левых отделов сердца в правые, при подозрении на врожденный порок сердца типа дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки берут кровь из полостей сердца для определения газового состава. Необходимо следить, чтобы взятая порция крови не соприкасалась с атмосферным воздухом.

Поэтому шприц, в который набирают кровь прямо из катетера или трехходового крана, соединенного с катетером, и стаканчик, куда кровь переносят из шприца, должны содержать вазелиновое масло. На дне стаканчика необходимо иметь 0,2 г порошкообразного оксалата натрия. Взятую порцию крови и оксалат натрия тщательно перемешивают.

Большинство авторов стремится к комплексному использованию метода катетеризации сердца и легочных сосудов для того, чтобы получить наибольшую информацию о больном. Для расчета некоторых показателей иногда необходимо знать содержание кислорода артериальной крови, которое определяют из пробы крови, взятой после пункции одной из периферических артерий.

Для определения некоторых показателей гемодинамики используют следующие формулы:

Контрастные вещества

Опыт показал, что у детей с целью проведения контрастного исследования сердца и сосудов можно применять те же контрастные вещества, что и у взрослых.

Проведение контрастного исследования становится невозможным при повышенной чувствительности ребенка к тому препарату, которым собираются производить исследование.

Ошибкой является проведение пробы на чувствительность одним препаратом и проведение исследования — другим или этим же препаратом, но другой серии.

Если отсутствует специальная маленькая ампула, содержащая тот же контраст, которым должно производиться исследование, и невозможно произвести пробу на чувствительность накануне, то ее можно произвести непосредственно перед исследованием, введя внутривенно 1—2 мл контрастного вещества из ампулы, которую собираются использовать для проведения исследования. Отсутствие патологической реакции в течение 15 мин позволяет вводить все необходимое количество контрастного вещества.

К числу контрастных средств, которые употребляют для проведения исследования сердца и сосудов, относятся 50 и 70% кардиотраст (диодтраст), 50 и 70% трийотраст (триопак, урокон), гепак, 60% урографин, 75 % уротраст, верографин и пр.

Дозировка контрастного вещества зависит от целей исследования. Максимальное количество не должно превышать 1 мл 70% и 1,5 мл 50% контрастного вещества на 1 кг массы тела больного.

Старшим детям (в возрасте 13—14 лет) вводить более 40—50 мл контрастного вещества не рекомендуют.

При селективной ангиографии количество контрастного вещества бывает минимальным — от 2—3 до 10 мл в зависимости от задач, которые ставит перед собой врач.

Изменение гемодинамики и рентгенологические критерии диагностики различных пороков сердца и сосудов приведены при описании конкретного вида патологии в настоящем руководстве.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/kateterizacija-bedrennoj-arterii/

Катетеризация бедренной вены по Даффи

Катетеризация бедренной артерии

Катетеризация бедренной вены часто сопровождается тяжёлыми осложнениями, поэтому её следует применять только в тех случаях, когда катетеризация через другие вены невозможна. Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лёжа на спине.

Под ягодицы подкладывают подушку, приподнимают паховую область, бедро отводят и поворачивают немного кнаружи. Положение оперирующего со стороны пункции лицом к голове больного.

Если оперирующий правша, выполнять катетеризацию левой бедренной вены удобнее, стоя с правой стороны от больного. Бед-

Оперативная хирургия конечностей о> 301

“”””чтиц

WWs/S'SS'b/ 4Г4Ь/МьФ

Рис. 4-28. Методика катетеризации по ПаЛЛи я-в _ -vr=

катетеризация центральных вен. – М„ 1986 ) ' операции (описание в тексте). (Из: Роузен М. Чрескожная

ренную артерию находят ниже паховой связки посредством пальпации (рис. 4-28). Вена расположена медиальнее артерии. Пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию Венепункцию выполняют осторожно, избегая попадания в артерию, что может привести к кровотечению или спазму артерии.

Место пункции у взрослых – на 1 см медиальнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой.

Остриё иглы помещают в место пункции на коже (1), направляя шприц с иглой к голове больного; шприц с иглой поворачивают немного кнаружи (из положения 1 в положение 2).

Шприц с иглой приподнимают над поверхностью кожи на 20-30° (из положения 2 в положение 3) и вводят иглу Во время введения иглы в шприце создают небольшое разрежение. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см. После попадания в вену вводят катетер.

Пункцию у детей производят у медиального края артерии, непосредственно под паховой связкой. Метод катетеризации тот же, что и у взрослых, только шприц с иглой располагают под меньшим углом (10-15°) к поверхности кожи, так как вена у детей находится более поверхностно.

Катетеризация бедренной вены по Хону и Ломберу

Данный способ – модификация методики катетеризации Сельдингера по проводнику Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лежа на спине Под ягодицы подкладывают подушку чтобы приподнять паховую область. Бедро отводят и немного разворачивают кнаружи. Место пункции – медиальнее артерии под паховой связкой (у 7-летнего ребёнка приблизительно

на 2 см ниже паховой связки). Остриё иглы помещают в место пункции на коже, направляя шприц с иглой к голове больного. Затем шприц с иглой немного разворачивают кнаружи. После этого шприц приподнимают над поверхностью кожи на 10-15°. Для определения момента попадания в вену в шприце во время введения иглы создают небольшое разрежение.

Через иглу в вену вводят нейлоновую нить или проводник. Место пункции на коже с помощью кончика скальпеля расширяют на 1-2 мм по обе стороны иглы, чтобы катетер мог свободно пройти через кожу Иглу извлекают. Катетер надевают на нейлоновую нить (или проводник) и нить вместе с катетером вводят на необходимое расстояние. Нить (или проводник) удаляют.

Положение катетера контролируют при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

ОПЕРАЦИИ

НА НЕРВНЫХ СТВОЛАХ

ОПЕРАТИВНЫЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

НА НЕРВНЫХ СТВОЛАХ

При операциях на нервах предпочтение отдают непроекционным доступам, когда разрез кожи и фасции, не совпадающий с проекцией нерва, позволяет избежать в послеоперационном периоде образования общего рубца между оболочками нерва и покровами. Доступы по проекционным линиям применяют в тех случаях, когда нерв расположен между мощными мышцами.

302 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

ОБНАЖЕНИЕ СРЕДИННОГО НЕРВА (Л/. MEDIANUS)

На плече нерв выделяют из разреза над выпуклостью брюшка двуглавой мышцы плеча кпереди от проекции нерва (рис. 4-29, а).

В области локтевой ямки и верхней трети предплечья разрез проходит по медиальному краю круглого пронатора (т. pronator teres).

Края раны разводят и входят в промежуток между лучевым сгибателем кисти (т. flexor carpi radialis) и круглым пронатором (т. pronator teres). В верхней трети предплечья п.

medianus находят между головками т. pronator teres (рис. 4-29, б).

В средней трети предплечья разрез кожи проводят по срединной линии предплечья, что соответствует с латеральной стороны сухожилиям лучевого сгибателя кисти (т.

flexor carpi radialis) и длинной ладонной мышце (т. palmaris longus), а с медиальной — поверхностному сгибателю кисти {т. flexor digitorum superficialis).

В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от про-

екции нерва (рис. 4-29, в). В области лучеза-пястного сустава и кисти разрез проводят на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья. Удерживатель сгибателей рассекают. При необходимости разрез продолжают по одной из кожных складок ладони.

ОБНАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (Л/. ULNARIS)

В верхней трети плеча линия разреза такая же, как при доступе к срединному нерву (рис. 4-30, а). Локтевой нерв лежит кнутри от плечевой артерии.

В средней и нижней трети плеча разрез производят кзади от проекции локтевого нерва, проходящей от верхней трети медиальной борозды двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis mediate) к медиальному надмыщелку плечевой кости. Нерв выделяют после отведения трёхглавой мышцы плеча. В области локтевого сустава разрез ведут в промежутке между медиальным над-мыщелком плечевой кости и локтевым отрост-

Рис. 4-29. Хирургические доступы при операциях на срединном нерве,а — на

плече, б — в области локтевой ямки и верхней трети предплечья, в— в нижней трети предплечья, в области лучезапястного сустава и кисти. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

Рис. 4-30. Хирургические доступы при операцияхна локтевом нерве,а — в области локтевой ямки, б — на предплечье, в — в области лучезапястного сустава и кисти. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

Оперативная хирургия конечностей ♦ 303

ком локтевой кости (см. рис. 4-30, а). На предплечье разрез проводят по линии, соединяющей медиальный надмыщелок плечевой кости с гороховидной костью (рис. 4-30, б).

В области лучезапястного сустава и кисти разрез начинают у гороховидной кости и продолжают по наружному краю кисти (рис. 4-30, в). Локтевой нерв выделяют под удерживателем сгибателей.

В этом месте нерв делится на глубокую и поверхностную ветви.

ОБНАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (Л/. RADIALIS)

Доступ по Сазон-Ярошевичу в верхней трети плеча: разрез проходит по краю широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi), далее косо вниз и кзади от медиальной борозды двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis medialis) (рис. 4-31, а).

Рис. 4-31. Хирургические доступы при операциях налучевом нерве,а — в верхней трети плеча, б — в нижней трети плеча и в области локтевой ямки. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

В нижней трети плеча нерв выделяют из разреза над серединой плечелучевой мышцы (т. brachioradialis) (рис. 4-31, б).

Для осуществления доступа в области локтевой ямки предыдущий разрез удлиняют на 6—7 см в дис-тальном направлении. При помощи данного разреза можно подойти к месту деления нерва на поверхностную и глубокую ветви.

Для обнажения поверхностной ветви разрез продлевают до шиловидного отростка лучевой кости.

ОБНАЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОГО НЕРВА (Л/. AXILLARIS)

Изолированное повреждение или ущемление подмышечного нерва иногда происходит при переломах в области хирургической шейки плеча, где подмышечный нерв (п. axillaris) прилегает непосредственно к кости. Для обнажения п.

axillaris предложены различные доступы (в зависимости от уровня его повреждения). К центральному отрезку нерва подходят со стороны подмышечной впадины, где он расположен позади главного сосудисто-нервного пучка на подлопаточной мышце (т. subscapularis).

К периферическому отрезку нерва избирают оперативный доступ по заднему краю дельтовидной мышцы (рис. 4-32).

Рис. 4-32. Задний доступ для обнажения подмышечного нерва.1 —дельтовидная мышца, 2 —длинная головка трёхглавой мышцы плеча, 3 — подмышечный нерв, 4 — малая грудная мышца. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

304 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

При заднем доступе подмышечный нерв выделяют по линии, проведённой от середины ости лопатки (spina scapulae) по заднему краю дельтовидной мышцы до прикрепления последней к плечевой кости.

Тупым путём проникают в промежуток между дельтовидной мышцей и наружным краем длинной головки трёхглавой мышцы плеча, где находят периферический отдел нерва, выходящий из подмышечной ямки через четырёхстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).

ОБНАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА (Л/. FEMORALIS)

Разрез проводят от передней верхней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior) косо вниз (рис. 4-33).

Рис. 4-33. Хирургический доступ при операциях на бедренном нерве.(Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

Нерв выделяют у внутреннего края подвздош-но-поясничной мышцы (т. iliopsoas). Кнутри от нерва проходят бедренная артерия и вена.

ОБНАЖЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (N. ISCHIADICUS)

Для обнажения седалищного нерва в ягодичной области проводят дугообразный разрез от верхней задней ости подвздошной кости (spina iliaca posterior superior) no направлению к наружной части большого вертела бедренной кости с обязательным рассечением большой ягодичной мышцы (т. gluteus maximus) (доступ Гаген-Торна) (см. рис. 4-69, а).

В области бедра разрез проходит медиаль-нее проекции нерва, т.е. по линии, проведённой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, к середине подколенной ямки (рис. 4-34).

Рассекают широкую фасцию (fascia lata) и проникают между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) и полусухожильной мышцей (т. semitendinosus).

Отводят длинную головку двуглавой мышцы бедра кнаружи, а полусухожильную мышцу -кнутри, находят седалищный нерв.

Рис. 4-34. Хирургический доступ при операцияхна седалищном нерве в области бедра.(Из: Дольницкий 0.8. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

ОБНАЖЕНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА (Л/. TIBIALIS)

В подколенной ямке доступ к нерву осуществляют из разреза, изображённого на рис. 4-35, а.

}

Рис. 4-35. Хирургические доступы при операциях на боль-шеберцовом нерве,а — в области подколенной ямки, б — в нижней трети голени. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

В верхней трети голени разрез ведут от середины подколенной ямки вертикально вниз на 10-12 см.

В средней трети голени разрез проводят по линии, расположенной на 1,5 см кнутри от внутреннего края болыпеберцовой кости и идущей к точке, расположенной на середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой.

В нижней трети голени (область медиальной лодыжки) разрез проходит по внутреннему краю ахиллова сухожилия (рис. 4-35,б).

ОБНАЖЕНИЕ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА (N. PERONEUS COMMUNIS)

В подколенной ямке разрез проводят над сухожилием двуглавой мышцы бедра (т. biceps femoris) до места прикрепления мышцы к головке малоберцовой кости (capitulum fibulae) (рис. 4-36).

В верхней трети голени разрез проводят от нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра до проекции брюшка длинного разгибателя пальцев {т. extensor digitorum lon-gus). Выделение общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости нежелательно.

Рис. 4-36. Хирургический доступ при операциях на общем малоберцовом нерве.(Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

Оперативная хирургия конечностей -О- 305

Предыдущая45678910111213141516171819Следующая

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 4424; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-37826.html

Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии

Катетеризация бедренной артерии

Показания: • проведение мониторинга гемодинамики; • мониторинг газового состава артериальной крови. Противопоказания. Отрицательная проба Аллена.

Положение больного. Сидя или лежа. Кисть — ладонью вверх, разогнута в запястном суставе (для лучшего разгибания под запястье помещают свернутое валиком полотенце). Ладонь и предплечье фиксируют к подставке для руки.

Ход манипуляции. Анестезия 1 % -ным раствором лидокаина. Кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными марлевыми салфетками. Пункция осуществляется в месте пальпации пульса у дистального конца лучевой кости ангиокатетером (20-й калибр) под углом 45°.

Необходимо срез его держать вверх и продвигать до появления крови из иглы. После этого ангиокатетер проводят для лучшего внутрисосудистого расположения еще на 2 мм, удерживая иглу.

Затем отсоединяют иглу, пережимают пальцем проксимальный отдел лучевой артерии, присоединяют систему для инфузии и фиксируют катетер к коже с помощью шелковых швов.

Осложнения: • кровь не появилась — извлекают ангиокатетер и повторяют пункцию под углом 60°; • кровь не появилась при извлечении иглы — катетер не находится в просвете артерии — катетер извлекают, пережимают место пункции пальцем на 5 минут;

• ишемия пальцев руки — удаляют катетер.

Катетеризация бедренной артерии

Показания: 1. Длительное наблюдение за гемодинамикой. 2. Артериографические исследования.

3. Введение внутриаортального баллонного насоса. Противопоказания

В анамнезе — наличие операций в паховой области.
Положение больного: лежа на спине.

Ход манипуляции. Область паха после бритья обрабатывается антисептическим раствором и обкладывается стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии. Дальше ход процедуры, как при пункции бедренной артерии.

После подтверждения того, что игла (18-го калибра) находится в артерии, отсоединяют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем (для предупреждения сильного кровотечения), и вводят через иглу J-образный проводник по методике Селвдингера по направлению к сердцу.

После прохождения проводника извлекают иглу, расширяют отверстие скальпелем и вводят центральный веноз-ный катетер (16-го калибра) по проводникувартерию. Затем удаляют проводник и присоединяют необходимые системы или датчики. Катетер фиксируется к коже шелковыми швами, сверху накладывают стерильные повязки.

Необходимый постельный режим втечение всего времени нахождения катетера в артерии. Осложнения: 1. В шприце не появилась артериальная кровь — повторяют процедуру с уточнением ориентиров. При повторной неудаче рекомендовано прекращение манипуляции. 2.

Прокол бедренной вены — извлекают иглу и зажимают место пункции рукой в течение 10 минут. 3. Проводник встречает сопротивление при движении по игле — извлекают проводник, уточняют положение иглы аспирацией крови и снова повторяют этап манипуляции. 4.

Гематома — удаляют катетер, пережимают рукой место пункции в течение 15—20 минут, накладывают тугую повязку на 30 минут. Необходимо соблюдать постельный режим 3—4 часа.

5. Тромбоз—удаляют катетер и наблюдают за пульсом на артериях для своевременного распознавания дистальной эмболии.

Катетеризация подмышечной артерии

Показания: • длительное наблюдение за гемодинамикой;

• артериографические исследования. Противопоказания: практически нет. Не рекомендуется проводить при плохом пульсе на дистальном конце лучевой артерии.

Положение больного. Лежа на спине, рука отведена и плечо повернуто кнаружи.
Ход манипуляции. После бритья обрабатывают антисептиком подмышечную область и обкладывают ее стерильными салфетками. Вводят лидокаин в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.

Пунктируют кожу иглой (18-й калибр) со шприцем и продвигают ее под углом 45° по направлению к пульсу на подмышечной артерии, создавая разрежение в шприце.

При поступлении артериальной крови в шприц его отсоединяют, прижимают отверстие иглы пальцем и вводят J-образный проводник по направлению к сердцу.

При прохождении проводника иглу извлекают, расширяют место пункции скальпелем и вводят центральный венозный катетер (16-й калибр) по проводнику в артерию. Затем удаляют проводник, присоединяют датчики и фиксируют катетер шелковыми швами к коже. Сверху накладывают стерильные повязки. Осложнения:

1. Кровь не поступает в шприц на глубине 5 см — извлекают иглу, поддерживая разрежение в шприце. При повторной неудачной попытке пунктируют на 1 см дистальнее по ходу артерии. 2. Пункция вены — при появлении в шприце венозной крови извлекают иглу и зажимают место пункции рукой на 10 минут. 3.

Проводник встречает сопротивление — извлекают его и уточняют положение иглы аспирацией крови в шприц. 4. Тромбоз — удаляют катетер и наблюдают за пульсом по ходу сосуда.

5.

Повреждение плечевого сплетения — удаляют катетер, проверяют чувствительность и двигательную функцию, при необходимости — консультация нейрохирурга.

Катетеризация артерии тыла стопы

Показания: наблюдение за гемодинамикой.
Противопоказания: отсутствие пульса на артерии тыла стопы.
Ход манипуляции.

Обрабатывают тыльную поверхность стопы асептическим раствором и обкладывают стерильными салфетками. Пальпируют пульс на уровне 1-го плюснево-клиновидного сустава латеральнее длинного сгибателя пальца стопы.

Лидокаином анестезируют кожу и прокалывают ее ангиокатетером (20-й калибр).

Иглу направляют срезом вверх под углом 45° к поверхности кожи. Продвигают катетер до появления крови. После этого ангиокатетер продвигают еще на 2 мм и, удерживая иглу, направляют катетер внутрь артерии. Затем удаляют иглу и зажимают пальцем для предупреждения кровотечения. Устанавливают систему, фиксируют катетер к коже шелковыми швами и накладывают стерильную повязку.

Осложнения: 1. Кровь не появилась в шприце — извлекают ангиокатетер и пунктируют снова под углом 60°. 2. Катетер не в просвете артерии — нет кровотечения после удаления иглы — удаляют катетер и прижимают пальцем место пункции на 15 минут.

3. Ишемия пальцев стопы — удаляют катетер и наблюдают за состоянием пальцев.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”:
1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров
2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен
3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ
4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг
5. Артериальный доступ. Пункция артерий
6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий
7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1177.html

МедСекурс
Добавить комментарий