Гемангиома классификация

Гемангиома у детей

Гемангиома классификация

Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью; гемангиомы склонны к интенсивному росту и кровотечениям.

Обследование при гемангиоме у детей включает консультацию детского дерматолога и хирурга, рентгенографию анатомической области, где расположена сосудистая опухоль, УЗИ, ангиографию, исследование состояния свертывающей системы крови.

Гемангиома у детей может быть подвергнута лазерному или хирургическому удалению, лучевой терапии, электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии, гормональному лечению и др.

Гемангиома у детей – доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, сосудистое родимое пятно, порок развития сосудов.

В педиатрии и детской хирургии гемангиомы обнаруживаются у 1,1–2,6 % новорожденных и 10% детей первого года жизни.

Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль кожи и слизистых у детей, составляющая около 50% всех опухолей мягких тканей в детском возрасте. В 2-3 раза чаще гемангиомы возникают у девочек.

Несмотря на доброкачественность, гемангиома у детей склонна к бурному прогрессирующему росту. Разрастаясь вширь и вглубь, гемангиома может прорастать и разрушать окружающие ткани; вызывать нарушение функций органов зрения, слуха, дыхания и др.; инфицироваться, изъязвляться и провоцировать кровотечение. Кроме этого, наличие гемангиомы у ребенка представляет значительный косметический дефект.

Гемангиома у детей

Причины образования гемангиом у детей неизвестны, однако многочисленные наблюдения и обобщение данных позволили выдвинуть ряд предположений. Ввиду того, что гемангиомы возникают у детей грудного возраста, вероятно, предпосылкой для этого служит нарушение развития сосудов в эмбриональном периоде развития.

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, перенесенных во время беременности вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ и др.

), неблагоприятных экологических условий.

Возможно, что появление сосудистых опухолей связано с гормональной регуляцией, поскольку прослеживается четкая гендерная зависимость – у девочек гемангиомы возникают чаще.

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью.

Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей.

При надавливании на узел, вследствие оттока крови, гемангиома бледнеет и спадается; при натуживании, кашле и плаче ребенка – напрягается и увеличивается в размерах (эректильный симптом, обусловленный притоком крови в кавернозные полости).

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными. В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

В большинстве случаев гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после рождения или в первые недели жизни; реже – в течение первых 2-3-х месяцев. Особенно интенсивный рост гемангиом у детей происходит в первом полугодии жизни; в дальнейшем, как правило, рост сосудистой опухоли замедляется.

Гемангиомы у детей (по мере убывания частоты) могут локализоваться в области волосистой части головы (особенно на затылке), лица (на веках, щеках, носу), полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, внутренних органов и костей.

Внешне гемангиома у детей представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное образование.

Размер пятна может варьировать от 1-2 мм до 10-15 и более см в диаметре: в последнем случае гемангиома занимает большую анатомическую область. Гемангиома у детей имеет различные формы и оттенки (от бледно-розового до бордово-синюшного).

При гемангиомах кожи у детей четко выражена температурная асимметрия – сосудистое образование на ощупь горячее окружающих интактных тканей.

Рост гемангиомы происходит не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. Гемангиомы у детей легко подвергаются травматизации, обусловливая развитие кровотечения из опухоли, которое бывает сложно остановить. Другими осложнениями гемангиомы у детей служат изъязвление и инфицирование сосудистой опухоли.

Простые гемангиомы у детей могут подвергаться самопроизвольной регрессии.

В процессе спонтанного исчезновения гемангимы выделяют 3 стадии: до конца 1-го года жизни, ранней инволюции (от 1 до 5 лет), поздней инволюции (до конца пубертатного периода).

Регресс гемангиомы у детей начинается с появления в центре опухоли участков побледнения, которые постепенно распространяются от центра к периферии. По времени процесс спонтанного исчезновения гемангиомы у детей может занимать несколько лет.

В обследовании детей с сосудистой опухолью принимают участие педиатр, детский хирург и детский дерматолог. В зависимости от топографии гемангиомы ребенку может потребоваться дополнительная консультация и обследование у детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского гинеколога, детского уролога, детского стоматолога и других специалистов.

Приемы физикального обследования включают осмотр, пальпацию, аускультацию, определение площади гемангиомы у ребенка. Для выявления синдрома Казабаха-Мерритт, характеризующегося активным ростом гемангиомы, тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, исследуются показали гемостаза (коагулограмма, количество тромбоцитов).

С целью оценки глубины распространения гемангиомы у детей, ее анатомо-топографических особенностей и структуры проводится УЗИ кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах. Для выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, ангиоархитектоники и взаимоотношений с другими сосудами выполняется ангиография.

В случае необходимости определения заинтересованности окружающих тканей может выполняться рентгенография той или иной анатомической области (костей черепа, грудной клетки, орбит и т д.).

Раннему лечению (в первые недели и месяцы жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные в области головы и шеи, в ротовой полости, аногенитальной области или имеющие тенденцию к агрессивному росту (увеличению площади в 2 раза за неделю), нерегрессирующие кавернозные гемангиомы, а также сосудистые образования, осложненные кровотечением, инфицированием, некрозом. Выжидательная тактика возможна при простых гемангиомах у детей, не представляющих серьезного косметического дефекта и опасности осложнений; при наличии признаков спонтанной регрессии сосудистой опухоли. При выборе способа лечения гемангиомы у детей руководствуются принципами достижения максимального онкологического, функционального и косметического результата.

Точечные и поверхностные гемангиомы у детей могут быть подвергнуты успешной электрокоагуляции, криодеструкции, лазерному удалению. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии.

При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления менее травматичными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы у детей в пределах здоровых тканей.

Возможно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

В отношении гемангиом, имеющих сложную анатомическую локализацию (например, в области глазницы или ретробульбарного пространства) или занимающих обширную площадь, применяется лучевое лечение (рентгенотерапия). При обширных гемангиомах кожных покровов у детей может назначаться гормональная кортикостероидная терапия.

В трудных случаях (при глубоком расположении гемангиомы у детей, обширной площади поражения, сложном строении и труднодоступной локализации) возможно сочетание различных методов лечения: облучение сверхвысокочастотным магнитным полем плюс криодеструкция; гормональная терапия плюс хирургическое лечение или рентгенотерапия и т. д.

В 6,7% случаев гемангиомы у детей прогрессируют в течение первого года жизни, а затем подвергаются спонтанному обратному развитию в течение нескольких лет.

Исходом обратного развития гемангиомы у детей может стать полное исчезновение с хорошим косметическим результатом, депигментация сосудистой опухоли, ее уплощение или рубцевание.

Наилучший косметический эффект достигается при самопроизвольном исчезновении плоских гемангиом.

Решение о динамическом наблюдении или лечении гемангиомы у детей принимает детский хирург, поэтому во всех случаях необходимым является обращение за квалифицированной помощью.

Ввиду того, что часто гемангиомы у детей склонны к бурному росту и различным осложнениям, в большинстве случаев избирается активная тактика.

Возможности современной детской медицины позволяют выбрать оптимальный метод лечения гемангиомы у детей с тем, чтобы добиться оптимального функционального и эстетического результата.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/hemangioma

Гемангиомы у детей. Классификация и признаки гемангиом

Гемангиома классификация

Гемангиомы являются наиболее часто встречающимися у детей ново­образованиями, преимущественно локализующимися на коже.

Существует несколько классификаций этих новообразований. В повсе­дневной практике наиболее удобной является классификация гемангиом Г. А.

Федореева, который подразделяет гемангиомы на истинные (капиллярные, ка­вернозные, ветвистые) и ложные (плоские, звездчатые, пиогенные гранулемы, медиальные пятна).

Следует, отметить, что термин «гемангиома» более подходит к группе сосудистых дизэмбриоплазий, или истинных гемангиом, в то время как ложные, представляющие собой сосудистые ано­малии, правильнее относить в группу невусов.

Большая часть гемангиом имеется уже при рождении, другую часть обнаруживают позднее, преимущественно в первые недели и месяцы жизни.

Локализация опухоли может быть са­мой разнообразной, однако наиболее типично расположение их на лице и других открытых частях тела. Нередко гемангиомы бывают множественными. Отмечено их преобладание у девочек. Размеры гемангиом чрезвычайно раз­нообразны — от мелких, площадью не более 1 см2, до обширных, занимаю­щих площадь 100—150 и более см2.

Рис. 68.  Капиллярная гемангиома у на­ружного угла левого глаза. Фото.

Капиллярные гемангиомы, по Г. А. Федорееву, имеют основные клиниче­ские формы: поверхностные, подкож­ные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, рас­положена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис.

68). Ее характерным признаком является спо­собность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангио­ма в течение короткого времени из маленького пятна превращается в боль­шую опухоль. Рост происходит глав­ным образом по поверхности и реже в глубину тканей.

В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды.

При смешанной форме значительная часть опухоли располо­жена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капил­ляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длитель­ного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как след­ствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет.

Имеются ос­нования связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность.

Кавернозные гемангиомы, как и капил­лярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Ветвистые гемангиомы встречаются заметно реже других форм. Они состоят из клубков извитых и переплетающихся между собой артерий и вен различного калибра, захватывают глубоко лежащие ткани, включая мышцы и кости.

Распознавание гемангиом обычно затруднений не вызывает. Их необ­ходимо дифференцировать с другими ангиомоподобными образованиями (ложными гемангиомами).

Так называемые плоские гемангиомы (ангиоматозные или со­судистые невусы) — это пятна как бы разлитого вина, располагающиеся на лице и других участках кожи и слизистых оболочек.

Они имеют различную величину, иногда занимают половину лица, цвет их от бледно-красного до темно-фиолетового. Обычно они не возвышаются над уровнем кожи, не ис­чезают при надавливании, а лишь бледнеют при этом.

Несмотря на отсут­ствие роста и поверхностное расположение, эти образования причиняют серьезные беспокойства по косметическим соображениям. Самопроизволь­но никогда не исчезают.

Плоские гемангиомы нередко путают с другими образованиями розо­ватого цвета, локализующимися по средней линии лба, на спинке носа или в затылочной области.

Когда ребенок спит или находится в спокойном со­стоянии, эти пятна еле заметны или отсутствуют, в то время как при крике или напряжении окраска их становится ярче.

Такие пятна, как правило, ис­чезают спонтанно в возрасте около 1 года. Лечения не требуют.

Звездчатые гемангиомы (паукообразный невус) встречаются довольно часто у детей в возрасте 3 — 10 лет и локализуются обычно в верхней части лица. Внешний вид их соответствует названию.

Обнаружи­вается небольшое, размером в несколько миллиметров, пятно розоватого цвета, от которого отходит сеть мелких капилляров. Надавливание на центральную часть приводит к запустеванию капиллярной сети.

Прогресси­рующего роста не отмечается, но ввиду расположения на открытых участ­ках кожи звездчатые гемангиомы вызывают беспокойство у родителей по косметическим соображениям.

Пиококковые гранулемы не бывают врожденными и чаще по­являются у детей среднего и старшего возраста.

По сути, это грануляцион­ная ткань, богато снабженная сосудами, появление которой иногда связы­вают с внедрением инфекции при точечной травме, однако истинная причина происхождения этих образований окончательно не установлена.

Клинически вначале обнаруживают на поверхности кожи в любом участке пятно диаметром в миллиметр или чуть больше, затем в течение нескольких недель оно превращается в папиллому величиной 0,5 х 0,5 см или несколько больше. Окраска меняется и становится темно-багровой.

Поверхность вначале гладкая, но по мере роста образование покрывается корочками. Гранулема легко травмируется и при этом сильно кровоточит. В результате кровотечение может исчезнуть, но затем в течение нескольких дней вырастает заново. Такие циклы повторяются подчас неоднократно, что и служит поводом для обращения к врачу.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Лечение гемангиом. Выбор метода лечения гемангиом

– Доброкачественные новообразования наружных покровов у детей

– Классификация опухолей

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/73-oncologi/2219-gemangioma

ГЕМАНГИОМА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Гемангиома классификация

Гемангиома – разрастание сосудов доброкачественно характера багрового цвета, возвышающееся на коже с неровными краями и бугристой либо ровной поверхностью. Гемангиомы встречаются в любых частях тела, но чаще на спине.

Появляется опухоль независимо от возраста, но наиболее часто у детей. Образуется опухоль в эмбриогенезе вследствие неправильного развития вен и артерий. Выявляют образования у новорожденных, чаще женского пола. В СМИ часто можно увидеть фото с багровой опухолью у ребенка.

Сдавление какого-либо органа приводит к нарушению функции не только пораженного органа, но и соседних. Гемангиома наружного уха может, при разрастании, распространиться на барабанную перепонку, в результате у ребенка будет нарушение слуха, вплоть до полной потери.

Разрастание наблюдается прогрессирующей инфильтрацией в различных направлениях без метастазов.

Классификация гемангиом

— По месту нахождения:

У новорожденных чаще встречаются на лице, а у ребенка – на различных участках тела. В зависимости от этого различают:

  • • Покровная опухоль – на коже, опасность представляют сосудистые периорбитальные разрастание, ушной раковины и паховых областей;
  • • Слизистая гемангиома – расположена на слизистых различных органов;
  • • Внутренних органов – головном мозгу, селезенке, эндокринных железах;
  • • Скелетная гемангиома – приводит к нарушению развития опорного аппарата. Сюда относится гемангиома позвоночника, расположена в позвонках, вызывает сильные боли в месте локализации.

Гемангиома тела позвонка может разрушить позвонок и привести к параличу конечностей.

— По гистологии:

От вида клеточного строения гемангиомы делят:

  • • Капиллярные, из эндотелиальных клеток, склонна к быстрому разрастанию на поверхности;
  • • Кавернозная опухоль – представляет сосудистые полости, заполненные тромботическими массами, приобретает бугристый вид;
  • • Рацемическая – опухоль поверхности головы, происходит их толстостенных сосудов, имеет уродливые формы;
  • • Комбинированный тип – из эндотелия и пещеристых клеток, расположена под кожей;

Различают смешанные опухоли у взрослых, они происходят из неоднородных тканей, и обнаруживаются в различных органах.

Причины появления

Возникновение гемангиом связано с нарушением клеточного развития сосудов в эмбриональном периоде. Опухоль связана с гиперплазией (увеличение) клеток сосудистых тканей. Причины до конца установить не имеется возможностей. Предполагают сто сбой в развитии могут вызвать некоторые лекарственные препараты, которые принимала беременная женщин.

Основные факторы:

  • • Генетическая предрасположенность;
  • • Влияние ультрафиолетовых (солнечных) лучей;
  • • Сосудистые болезни.

Влияет также экологическая ситуация в регионе, недоношенность, преждевременные роды.

Клиника гемангиом

Маленькие сосудистые опухоли обнаруживают у новорожденных на голове. В первые 6 месяцев отмечают быстрый рост с последующим прекращением развития. Эти образования приводят к значительным косметическим дефектам. Симптомы гемангиомы зависят от локализации. Преобладают кожные виды на лицевой области, реже на других частях тела.

Простые сосудистые гемангиомы могут исчезать самостоятельно, Процесс регресса проходит несколько этапов:

  • • Первый – до 12 месяцев;
  • • Вторая – от одного до пяти лет;
  • • Третья – до 16 лет.

С гемангиомами рождается около 3% детей, а 10% выявляют до года.

Плоская гемангиома – гладкая, выступает над кожей лишь незначительно. Цвет: от розового до синюшного. Значительно реже приобретают бугристую форму. Бывают звездчатые, с радиальным рисунком гемангиомы. Повреждения вызывают кровотечения. Характерный признак – при надавливании бледнеет.

Кавернозная – мягкая и эластичная, состоит из подкожных, наполненных кровью полостей. При надавливании уменьшается.

Комбинированные – могут приобретать различный вид. Это зависит от клеточного состава тканей.

Опухоль паренхиматозных органов – возникает боль и нарушение функции органа, вследствие сдавления.

Гемангиома позвоночника – боль и нарушение движения конечностей.

Диагностика образований

Обнаружить поверхностные гемангиомы несложно, они видны при визуальном осмотре. Но необходима дифференциальная диагностика у новорожденных. Методы диагностики следующие:

  • • Физикальное обследование, анамнез, жалобы;
  • • Лабораторное исследование;
  • • Инструментальные неинвазивные методы – рентген, КТ и МРТ, УЗИ;
  • • Агиография, пункция.

После пункции проводят морфологическое исследование материала.

Лечение гемангиом

Опухоли, находящиеся на лицевой части головы, во рту и паховых органах подлежат удалению. Лечению подлежат все гемангиомы с прогрессирующим течением, инфицированием, распадом и кровотечением. Методы удаления следующие:

  • • Радиолучевая терапия, используется в труднодоступных местах;
  • • Лазерная коагуляция сосудов;
  • • Дитермоэлектрокоагуляция – удаляют мелкие образования;
  • • Криодеструкция – воздействие жидким азотом (замораживание);
  • • Склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
  • • Гормонотерапия – для остановки разрастания;
  • • Хирургическое удаление – для лечения гемангиом паренхиматозных органов.

В лечебной тактике преобладают комбинированные методы: резекция с лучевой терапией, криодеструкция с гормонотерапией.

Осложнения и прогноз

Гемангиомы могут инфицироваться с последующим нагноением, кровотечением и воспалением сосудистой стенки. Большинство образований доброкачественные, не разрастаются. Некоторые виды склоны к обратному развитию. Прогноз благоприятный.

Источник

Источник: http://www.podelkidetkam.ru/gemangioma-klassifikaciya-prichiny-klinika-lechenie

МедСекурс
Добавить комментарий