Где находится центральная вена

Катетеризация вен – центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

Где находится центральная вена

© Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло.

И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен.

Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется.

Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

  1. катетеризация подключичной вены

    Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

  2. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  3. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  4. Проверить наличие венозной крови в шприце,
  5. Вывести из вены иглу,
  6. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Катетеризация внутренней яремной вены

катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

  • Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
  • Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
  • Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
  • Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

  1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
  2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
  3. Полученную величину делят на три трети,
  4. Находят границу между внутренней и средней третями,
  5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
  6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
  7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

катетеризация периферической вены

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

  • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
  • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
  • Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
  • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
  • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
  • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
  • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Уход за катетером

Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов.

Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену.

В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови).

Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/kateterizaciya/

Катетеризация центральных вен

Где находится центральная вена

Просто о катетеризации центральных вен.

Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции.

За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену.

Историческая справка.

Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены.

С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену.

В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений.

Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации.

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа.

Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель.

Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

Общий вид набора для катетеризации центральных вен:

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:

  • Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
  • Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
  • Необходимость интенсивной терапии
  • Парентеральное (внутривенное) питание
  • Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
  • Возможность многократного взятия проб крови для контроля
  • Введение электростимулятора сердца
  • Рентгено – контрастные исследование сердца
  • Зондирование полостей сердца

Противопоказания

Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные в месте пункции
  • Травма ключиц
  • Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие

Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т.к. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т.к. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ.

Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:

  • Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
  • Через подключичную вену справа или слева
  • Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева

Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:

  • Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
  • Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
  • После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем

При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование вены
  • тромбирование катетера
  • тромбо- и воздушная эмболии
  • инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

  • Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
  • Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
  • После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
  • Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
  • В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
  • Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
  • Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Общий вид больного:

Источник: http://nczd.ru/kateterizacija-centralnyh-ven/

Центральные вены где расположены | Здоровье и здоровый образ жизни

Где находится центральная вена

Силиконовые Brovіac катетеры – это катетеры с Rg-контрастной меткой. Диаметр внешний – 1,3 мм. Глубокие венозные доступы, установка пункционно (не могут быть использованны для переливания крови, кровозаменителей, взятия крови).

Рис.2. Центральные вены для проведения ПП.

Центральные венозные катетеры рекомендуются в тех случаях, если отсутствует доступ в периферические вены, нужен повышенный калораж и ограничение объема жидкости, который вводится, а также грудным детям с НМТ( низкой массой тела), если необходимо длительное парентеральное питание – до 2 недель и больше.

В качестве энергетического субстрата при ПП у детей используют преимущественно глюкозу, которая является наиболее физиологическим источником энергии.

Широкое применение получают жировые эмульсии. Применяют в педиатрии также растворы фруктозы, инвертного сахара, сорбита, ксилита.

Парентеральне питание детей может проводиться по системе сбалансированного парентерального питания (за скандинавской системой), а также за системой гипералиментации (система Дадрика).

Принципиальным отличием их являются применения в качестве энергетических субстратов глюкозы и жира – в первом случае и только глюкозы во втором. Для обеих систем характерно одновременное введение пластических и энергетических субстратов.

Все препараты должны вводиться с минимальной скоростью (на протяжении 22-24 часов), что обеспечивает максимальное усвоение введенных веществ и значительно уменьшает возможность развития осложнений.

Препараты белка можно смешивать с концентрированными растворами глюкозы, електролитов, витаминов, микроэлементов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8943 – | 7223 – или читать все.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Центральные вены где расположены

ВЕНА — Замыкание вен. Кар. (Арх.). Закупорка вен. СРГК 2, 161. Тухлая вена. Жарг. мол. Шутл. ирон. Анальное отверстие, задний проход. h 98; Вахитов 2003, 183. Центральная вена. Жарг. гом. Шутл. ирон. То же, что тухлая вена. Кз., 144. Гнать (двигать/… … Большой словарь русских поговорок

Вена — столица Австрии. На месте совр. города в I в. до н. э. был рим. воен. лагерь Vindobona (Виндобона). Название от кельт, vindo белый , bоnа огражденное место, городок . Совр. Wien (Вин), традиц. Вена. Географические названия мира: Топонимический… … Географическая энциклопедия

Центральная рада Украинской Народной Республики — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия

Центральная рада Украинской народной республики — Здание Центральной рады в Киеве в 1918 году Центральная рада, Украинская центральная рада (укр. Центральна Рада, букв. «Центральный совет») один из органов различных государственных властей на Украине, сформированный после Февральской… … Википедия

Вена — I (лат. Vindobona и Vienna, нем. Wien, польск. Wieden, чешск. V >Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Вена — У этого термина существуют и другие значения, см. Вена (значения). Город Вена нем. Wien … Википедия

Вена (город) — Город Вена нем. Wien Флаг Герб … Википедия

Вена (земля) — Город Вена нем. Wien Флаг Герб … Википедия

Центральная Рада УНР — Здание Центральной Рады в Киеве в 1918 году Центральная рада, Украинская центральная рада (укр. Центральна Рада, букв. «Центральный совет») буржуазно националистический орган власти на Украине, сформированный после Февральской революции, 4 (17)… … Википедия

Центральная рада УНР — Здание Центральной Рады в Киеве в 1918 году Центральная рада, Украинская центральная рада (укр. Центральна Рада, букв. «Центральный совет») буржуазно националистический орган власти на Украине, сформированный после Февральской революции, 4 (17)… … Википедия

Вены верхних конечностей

Впадает в верхнюю полую вену через левую плечеголовную вену.

Магистральная вена; впадает в подключичную вену.

Лучевая и локтевая вены объединяются в области локтевого сустава, образуя плечевую вену.

Латеральная подкожная вена руки

Выше локтевого сустава проходит с внешней стороны руки; затем проходит через глубокую фасцию плеча, соединяясь с подмышечной веной.

Добавочная вена предплечья

Соединяется с латеральной подкожной веной руки выше локтевого сустава.

Место венепункции -прокола вены

Латеральная подкожная вена руки

Однако забор крови из срединной вены локтя сопровождается определенным риском. Сухожилие двуглавой мышцы и плечевая артерия расположены рядом с этой веной, поэтому следует избегать слишком глубокого прокола.

В некоторых случаях на верхнюю часть руки требуется наложить жгут, чтобы сжать вены предплечья и сделать их более выступающими над поверхностью кожи.

Вены верхних конечностей делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные вены расположены близко к коже, поэтому часто их можно легко увидеть.

Отток венозной крови от верхних конечностей обеспечивается двумя взаимосвязанными системами вен – глубокой и поверхностной. Глубокие вены расположены рядом с артериями, в то время как поверхностные находятся в подкожно-жировом слое. Расположение вен может значительно различаться, но обычно они образуют системы, описанные ниже.

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ В большинстве случаев глубокие вены являются парными и располагаются по обеим сторонам артерий, которые сопровождают. Они часто образуют анастомозы и сплетения, окружающие артерию. Пульсация крови внутри артерии поочередно сжимает и разжимает окружающие вены, тем самым способствуя движению крови к сердцу.

Лучевые и локтевые вены исходят из ладонных венозных дуг кисти и, поднимаясь к предплечью, соединяются в области локтевого сустава, образуя плечевую вену. Плечевая вена, в свою очередь, соединяется с медиальной подкожной веной руки, в результате чего образуется большая подмышечная вена.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ Существуют две основные поверхностные вены верхней конечности – латеральная подкожная вена и медиальная подкожная вена руки. Эти вены начинаются от дорсальной венозной дуги кисти. Латеральная подкожная вена проходит под кожей вдоль лучевой стороны предплечья.

Подкожная медиальная вена поднимается вдоль локтевой стороны предплечья, пересекая локтевой сустав, чтобы пройти вдоль границы двуглавой мышцы. Примерно на середине плеча она уходит вглубь мягких тканей и становится глубокой веной.

— Латеральная подкожная вена руки

Медиальная подкожная вена руки

На середине плеча медиальная подкожная вена руки становится глубокой веной и располагается вдоль плечевой артерии. Затем она соединяется с плечевой веной, образуя подмышечную вену.

Место венепункции -прокола вены

Срединная вена локтя-

Магистральная вена; соединяет латеральную подкожную вену с медиальной подкожной веной руки; используется для проведения венепункции.

Вены кисти и предплечья образуют сеть взаимосвязанных соединений.

Медиальная подкожная вена руки

► Поверхностные вены верхних конечностей располагаются в подкожно-жировом слое.

Сеть кровеносных сосудов, обеспечивающая отток крови от кисти и пальцев.

Ладонные пальцевые вены

Обеспечивают отток крови от пальцев.

г- Срединная вена локтя

Передняя срединная вена предплечья

Медиальная подкожная вена руки

Венепункция

Расположение магистральной срединной вены локтя в локтевой ямке позволяет производить из нее забор венозной крови для проведения лабораторных анализов. Обычно эту крупную вену легко увидеть или нащупать, однако, если пациент страдает излишним весом, найти ее может быть достаточно трудно.

М Поверхностные вены обычно хорошо видны у мужчин. Это объясняется тем, что у них меньше выражен подкожно-жировой слой, чем у женщин.

Источник: https://vvpg.ru/tsentralnye-veny-gde-raspolozheny/

Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ

Где находится центральная вена

Показания: 1. Длительная инфузионная терапия. 2. Частые внутривенные вливания. 3. Экстракорпоральная терапия. 4. Повышенный риск катетеризации центральных вен.

5. Необходимость проведения наркоза.

Противопоказания. Любое патологическое состояние периферической вены: флебиты, тромбофлебиты, инфицирование места пункции.
Катетеризация через локтевую ямку. Минимальная длина катетера — 600 мм. После пункции в вену вводят на 2—4 см катетер и распускают жгут.

Катетеризация через подмышечную вену. Минимальная длина катетера — 600 мм. Частота успешных катетеризации — 90 %. После пункции вводят катетер, положение которого определяют рентгенографически. Из осложнений иногда отмечается преходящая боль.

Центральный венозный доступ

Показания: 1. Длительная инфузионная терапия.

2. Измерение центрального венозного давления. Преимущества

Основное достоинство — быстрое разведение раствора кровью и предотвращение раздражения стенки вены благодаря быстрому кровотоку. Возможность введения больших объемов ин-фузионных растворов.

Кроме того, необходимо отметить малую вероятность выпадения катетера из вены (тщательная фиксация катетера у места вкола препятствует его слишком далекому продвижению, исключая опасность перфорирования стенки правого предсердия и возникновения летального гемоперикарда).

Центральный венозный катетер вводят через подключичную, подмышечную или яремную вены. Для контроля положения катетера и исключения пневмоторакса проводят рентгенографию.

Признаки правильного нахождения катетера в центральной вене: по катетеру должна поступать кровь, при соединении катетера с манометром уровень давления колеблется соответственно с дыхательными движениями, данные рентгенографии (если кончик катетера перфорировал стенку сосуда и находится вне его, вокруг него будет видно облачко контрастного вещества).

Катетеризация через подключичную вену. Минимальная длина катетера — 200 мм. После успешного выполнения пункции через иглу по направлению к сердцу вводят J-образный проводник. Он не должен встречать сопротивления.

Если это происходит, проводник извлекают и проверяют нахождение иглы, создавая разрежение в шприце: при интенсивной струе крови повторяют введение проводника.

После продвижения проводника производят извлечение иглы, расширяют пункционное отверстие скальпелем, вводят расширитель по проводнику на 3—4 см.

Затем расширитель извлекают и вводят центральный венозный катетер по проводнику (при правостороннем доступе на длину 150 мм, при левостороннем — на 180 мм). Удаляют проводник, фиксируют катетер шелковыми швами к коже и начинают инфузию. Помимо общих осложнений венепункции и катетеризации, может наблюдаться осложнение в виде неправильного нахождения катетера:

• в правом предсердии или правом желудочке. При таком положении могут возникать нарушения ритма сердечных сокращений. Это связано с раздражением стенок правых отделов сердца катетером. В данном случае подтягивают катетер, пока он не попадет в верхнюю полую вену. При этом нарушения сердечного ритма проходят;

• в яремной или грудной вене. Необходимо повторное введение проводника в катетер, удаление катетера, а по проводнику вводят длинный внутривенный катетер. После подтверждения нахождения его в вене проводник можно ввести в верхнюю полую вену, изменив положение пациента — подтягивание руки в каудальном направлении и поворачивание головы и шеи в сторону катетеризации.

Катетеризация внутренней яремной вены. После успешной венепункции через иглу вводят J-образный проводник (метод Сельдингера), затем извлекают иглу, расширяют пункционное отверстие и вводят по проводнику центральный венозный катетер (справа на длину 90 мм, слева — на 120 мм). Затем извлекают проводник.

После подтверждения правильности нахождения катетера (аспирацией крови) начинают инфузию. Фиксируют катетер шелковыми швами к коже, накладывают стерильную повязку. Осложнения могут наблюдаться те же, что и в предыдущем варианте (неправильное положение катетера и нарушение сердечного ритма).

Иногда отмечается синдром Горнера — птоз, миоз и энофтальм вследствие раздражения каротидного клубочка, при повреждении иглой или гематомой шейной части симпатического ствола, расположенного позади сонной артерии, но вне сонного влагалища. Обычно это состояние самостоятельно проходит и не требует специальной терапии.

К факторам, затрудняющим катетеризацию внутренней яремной вены, относятся ожирение, короткая толстая шея у пациента, гиповолемия.

– Также рекомендуем “Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг”

Оглавление темы “Артериальный доступ в трансфузиологии”:
1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров
2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен
3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ
4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг
5. Артериальный доступ. Пункция артерий
6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий
7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1173.html

Центральный вокзал Вены

Где находится центральная вена

Центральный вокзал Вены Хауптбанхоф — крупнейший транспортный узел не только Австрии, но и Европы в целом. Часто в указателях или маршрутах его могут обозначать аббревиатурой Wien Hbf.

Современный высокотехнологичный и комфортный для пассажиров комплекс возник в результате слияния старого вокзала (он назывался Южным, так как действительно располагается к югу от центра города) и близлежащей станции Зюдтиролер-Плац, принимающей когда-то электропоезда. В своем нынешнем виде вокзал начал полноценно функционировать с 2015 года после завершения большой реконструкции.

Просторное здание вокзала позволяет при любом пассажиропотоке чувствовать себя удобно и безопасно.

Инфраструктура представлена билетными кассами, залами ожидания и спокойными местами для отдыха, камерами хранения, туалетными комнатами, торговыми галереями (всего внутри вокзала около 80 магазинов), десятками кафе и ресторанов, Завершает этот внушительный список отель и огромный паркинг на 600 мест. Одним словом, здесь есть все, что может понадобиться путешественнику. План вокзала — по ссылке.

Большинство сервисов, доступных на вокзале, работают с 9 до 21 часа. В воскресенье — по укороченному графику — до 18 часов.

Расписание Центрального ж/д вокзала Вены в 2020 году

Вокзал Wien Hauptbahnhof является крупным транспортным узлом не только Вены, но и всей Европы. Отсюда отправляются составы в Германию, Словению, Венгрию, Словакию, Италию, Польшу и другие страны. Также от Центрального вокзала следуют пригородные поезда системы S-Bahn (Schnellbahn), которые к тому же являются частью городского транспорта Вены.

На официальном сайте Австрийских железных дорог есть онлайн-табло прибытия и отправления поездов с вокзала Wien Hbf, а также сервис по планированию поездки на определенную дату.

Онлайн-табло от Яндекса на данный момент не отображает все рейсы, которые обслуживает центральная ж/д станция Вены. Это связано с тем, что на текущий момент им не доступна полная информация о железнодорожном сообщении внутри Австрии и Европы.

Купить билеты с Центрального ж/д вокзала Вены

Если вы предпочитаете приобретать билеты заранее, то это можно сделать онлайн в разделе поиска билетов на официальном сайте железных дорог Австрии или воспользоваться удобным онлайн-сервисом Rail Europe. Плюсом является то, что у них есть русская версия сайта.

Билеты из Вены в Москву можно приобрести на сайте компании РЖД. Советуем также отслеживать появление билетов на московское и другие направления в онлайн-продаже на портале Туту. Ру.

Купить билеты можно и на самом вокзале.

В случае, если вы путешествуете без определенного плана или решили на день-два съездить из Вены в Будапешт или любой другой город — приобрести билет можно будет в кассах или в билетных автоматах на вокзале. Это можно сделать как заранее, так и перед отправлением поезда, ведь вариантов уехать настолько много, что проблем с покупкой билета обычно не возникает.

Основные направления

Хауптбанхоф обслуживает существенно большее количество поездов, чем раньше, новейшие технологии позволили сократить не только время в пути, но и паузы, необходимые раньше для стоянок: теперь нередко составы прибывают на вокзал со всех сторон и могут тут же отправиться дальше. Наиболее популярными направлениями являются как зарубежные, так и австрийские города, например, Зальцбург.

Вена — Москва

Маршрут поезда, следующего в Москву, пролегает через Чехию, Польшу и Белоруссию. Он отправляется каждое воскресенье и прибывает в столицу России через 29 часов.

Вена — Прага

Ежедневно несколько скоростных поездов RailJet отправляются от центрального вокзала Вены в главный город Чехии. Пассажиры оказываются в Праге уже через 4 часа.

Вена — Зальцбург

Поезд Вена — Зальцбург обычно преодолевает расстояние между городами за 2,5–3 часа. Каждый час несколько составов отправляются туда от главного вокзала Вены.

Вена — Будапешт

Вена и Будапешт часто входят у туристов в программу одного путешествия. Поезда от вокзала Wien Hbf прибывают на вокзал Келети в Будапеште.

лиц. Creative Commons Attribution-Share A 2.0 Generic, © János Korom Dr.

Вена — Мюнхен

Из Вены без пересадок можно добраться и в Мюнхен. Каждые два часа в этом направлении отправляется поезд, который прибывает в Мюнхен через 4 часа. Существует и ночной поезд, он стартует из Вены в 23.25 и высаживает своих пассажиров в Мюнхене в 6.10.

Вена — Братислава

Поездом в Братиславу можно доехать всего за 1 час. Поезда Regional Express курсируют целый день туда-обратно, так как многие жители Словакии работают в Вене.

Выход к железнодорожной платформе вокзала зависит от ее номера. Платформы 1–9 (исторически это часть старого Южного вокзала) находятся на два этажа выше основного центрального входа. Туда можно подняться, воспользовавшись лестницей или эскалатором. Платформы с 11 по 18 находятся на один этаж выше главного зала.

Другие поезда:

  • Вена — Санкт-Петербург
  • Вена — Брест

Пригородные поезда

Центральный вокзал Вены обслуживает и пригородные поезда системы S-Bahn. Перемещаясь на этом виде поездов в пределах городской черты Вены, можно использовать стандартный билет, действующий на все виды общественного транспорта.

Направления линий пригородных поездов S-Bahn, проходящих через Wien Hauptbahnhof:

  • S1 — Gänserndorf (Гензерндорф), расстоянии 85 км.
  • S2 — Laa an der Thaya (Ла-ан-дер-Тайя, граница с Чехией), 130 км.
  • S3 — Hollabrunn (Холлабрун),
  • S7 — Floridsdorf — Wolfsthal (Вольфсталь). Данный маршрут пролегает через венский аэропорт Швехат.
  • S60 — Bruck an der Leitha (Брук-ан-дер-Лайта)
  • S80 — Hirschstetten (Хиршштеттен), 67 км.

Схема движения венских поездов S-Bahn находится по ссылке.

Центральный вокзал Вены (видео)

Как добраться до центрального ж/д вокзала Вены

Вокзал расположен на площади Зюдтиролер Платц, которая связана транспортной сетью метро, автобусов, трамваев и S-Bahn со всеми уголками Вены.

Из метро можно попасть прямо на вокзал, не выходя на улицу. В самом здании вокзала доступна пересадка на S-Bahn (S1, S2, S3, S7, S60, S80). Здесь же можно пересесть на пригородный поезд U-Bahn линии U1 или на любой автобус расположенного тут же автобусного терминала.

Возле здания вокзала находится остановка, где проходят автобусы № № 13A, 69A, трамваи № № 18, D, O. Расписание нужных маршрутов общественного транспорта, а также информацию о том, как доехать от вокзала в другие точки город, можно узнать на официальном сайте транспорта Вены.

Транспорт от аэропорта Вены

Самым простым и удобным способом добраться от аэропорта Вены Швехат до ж/д вокзала Wien Hbf являются скоростные поезда ÖBB Rail Jet. Аэроэкспресс отправляется дважды в час (в 03 и 33 минуты, начиная с 6.33 утра). Время в пути 15 минут. Стоимость билета в один конец 4,2 евро. Подробное расписание можно изучить по ссылке.

Площадь около Центрального вокзала Вены — панорама Google Maps

Транспорт от других ж/д вокзалов Вены

Добраться от Западного вокзала (Wien Westbahnhof) до Центрального вокзала Вены можно двумя способами:

  • на метро от станции «Westbahnhof» (линии U3) доехать до станции «Stephansplatz». Сделать пересадку на линию U1 и ехать до нужной вам станции («Südtiroler Pl. — Hbf.«);
  • на трамвае № 18 можно доехать без пересадок, сев на остановке «Westbahnhof» и выйдя около вокзала на остановке «Hauptbahnhof».

Какой бы способ вы ни выбрали, время поездки на общественном транспорте от Западного вокзала до Центрального составляет около 15 минут.

Венский вокзал Майдлинг (Bahnhof Wien-Meidling) отделяет от Центрального вокзала Вены около 3,5 километров, которые при желании можно преодолеть пешком или доехать на одном из пригородных поездов: S-Bahn S1, S2 или S3. Венская электричка проходит это расстояние за 5 минут. Метро или другим городским транспортом пользоваться в этом случае не удобно, придется сделать несколько пересадок.

Паркинг

Парковка расположена на -2 уровне здания вокзала. При въезде фиксируется время начала парковки и водитель получает талон.

В случае, если вы приобретаете что-то в магазинах ж/д вокзала на сумму от 10€, то вам выдается карточка на 2 бесплатных часа парковки.

Чтобы использовать ее, на выезде необходимо приложить к парковочному автомату сначала талон, выданный на въезде, а затем полученную карточку. Два часа будут вычтены паркоматом автоматически.

Оплата за 2 часа без совершения покупок составляет 10 €. Более длительная парковка оплачивается по следующим тарифам:

  • Парковочный час 4€;
  • Дневной тариф 40€;
  • Недельная ставка 160€.

В связи с тем, что на дорогах Австрии всё более популярными становятся электромобили, администрация вокзала предусмотрела на паркинге 13 точек зарядки и для них.

Чтобы не разбираться в условиях парковки и схемах движения общественного транспорта, до Центрального ж/д вокзала можно добраться, вызвав такси через популярное приложение Uber.

Въезд на паркинг вокзала Wien Hauptbahnhof — панорама Goodle Maps

Трансфер

Последние годы всё более востребованной становится услуга трансфера. Ее можно оформить заранее, выбрав интересующий вас размер и класс автомобиля.

При путешествиях в иностранные государства это становится особенно актуальным, так как это освободит вас от необходимости объяснять местным водителям такси, куда вам нужно доехать и переживать за то, какой окажется окончательная цена поездки.

Аренда авто

Если вы планируете путешествовать по Австрии или Европе на автомобиле, то его можно арендовать непосредственно в здании вокзала. Такая услуга — настоящая находка для всех, кто предпочитает свободное передвижение внутри города и за его пределами.

Нашли неточность? Сообщите нам.

Отзывов пока нет.

Наталия

декабрь 2019

Современный вокзал ,удобные табло , много путей и торговые площади, кафе,совмещён с входом в метро,на минус втором этаже, пройти надо

Delete

июль 2019

Не оставляйте вещи в камере хранения. Там никто за ними не следит. Ячейки вскрывают каждую неделю! Нас обокрали

Fedor

февраль 2019

Много магазинов, особенно магазин носков. Есть чем заняться в ожидании поезда.

Наталия

декабрь 2018

Для покупки билетов для метро и трамваев в здании вокзала есть автоматы. Рос карточки не читаются ими, имейте евромонеты. Если нет, то поешьте, Вам разменяют купюру в 100 €

Oleg

август 2018

На одном пути одновременно могут стоять два поезда, поэтому надо от эскалатора идти к нужным буквам, а не паниковать, что стоит другой поезд.

Смотреть отзывы на

Источник: https://www.tourister.ru/world/europe/austria/city/wien/railstations/14809

МедСекурс
Добавить комментарий