Эндокардит ревматический

Эндокардит – инфекционный и ревматический – причины, симптомы, лечение, осложнения,

Эндокардит ревматический

Причина Эндокардита обычно является заражение крови бактериями из группы стрептококков. Речь идет об инфекционном бактериальном эндокардите

Ревматический эндокардит вызван ревматической лихорадкой. К факторам риска относятся: хирургия клапанов, наркомания и даже удаление зубов.

Симптомы — это главным образом лихорадка, головные боли узелки Ослера. Как распознать и как лечить эндокардит?

Что такое эндокардит?

Зндокард, является самой внутренней частью стенки сердца. Он изготовлен из соединительной ткани и выровнен внутри полости предсердий и камер, а также является элементом конструкции сердечного клапана. Эндокардит включает сердечные полости клапаны и более крупные кровеносные сосуды.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Острая и хроническая сердечная недостаточность

Есть:

  • Инфекционный эндокардит,
  • Ревматический эндокардит

Для эндокардита происходит чаще всего гематогенным. Когда микроорганизмы, которые являются источником воспаления могут быть найдены в крови мы говорим о бактериемии (бактерии или заражение крови), вирусные (для крови являются вирусы) или фунгемии (если есть кровь инфекции патогенные бактерии).

Инфекционный эндокардит индуцируется более чем на 90 процентов. случаев бактериями. В основном это стрептококк, стафилококки энтерококки и грамотрицательные бактерии.

Очень редко причиной эндокардита являются туберкулезные бациллы или растительность бактерий у Candida albicans или семейства Aspergillus. Инфекционный эндокардит обычно включает клапаны (особенно аортальный клапан) и реже — сердечные полости.

Примерно 10 процентов. случаев заболевание занимает более одного клапана.

Ревматический эндокардит чаще всего встречается в ответ на ревматическую лихорадку, когда воспаление включает соединительную ткань. Наиболее распространенной причиной является стрептококковая инфекция. Ревматическая лихорадка является распространенной причиной сердечных дефектов у детей и взрослых.

Каковы причины

Для эндокарда и развития инфекций внутри сердца необходима бактериемияи следовательно, наличие бактерий в крови. Причины этого включают, среди прочего, наркоманию.

В результате внутривенного ввоза наркотических средств в плохие гигиенические условия и оборудование, используемые повторно, происходит распространение инфекции и попадание патогенных бактерий в кровоток.

Наркомания по-прежнему является важной причиной эндокардита, хотя в последние годы в этом вопросе наблюдается небольшое улучшение.

Другим условием, которое способствует эндокардиту, является операция по замене сердечного клапана. Эндокардит после операции клапана составляет около 30-50 процентов.

Все случаи этого заболевания, а время от операции до появления симптомов обычно составляет 5-6 недель.

Чтобы уменьшить риск развития ИЗВ после имплантации клапанных протезов или замены клапана, пациенты в периоперационном периоде защищены широким спектром антибактериальной терапии.

Несмотря на лучший доступ к стоматологическим операциям в последние годы, периодонтит по-прежнему является важным фактором риска развития эндокардита.

Эндокардит после удаления зуба и другие процедуры, нарушающие непрерывность слизистой оболочки касаются преимущественно пожилых людей с ослабленным иммунитетом, которые, не заботясь о гигиене полости рта, способствуют развитию опасной бактериальной флоры в периодонтальной области откуда они очень быстро распространяются через кровь и осаждаются на клапанах сердце, вызывая симптомы эндокардита.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности

Факторы риска

Риск эндокардита увеличивается по ряду других факторов, в том числе:

  • История ревматической болезни сердца,
  • Врожденные пороки сердца,
  • Дефекты клапанов,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • после имплантации электродов кардиостимулятора, а также кардиовертер-дефибриллятор,
  • Условия тяжелой иммунодефицита, предрасполагающие к инфекциям крови (включая СПИД),

Оценено от 25-45 процентов. пациенты не могут идентифицировать этиологический фактор эндокардита. Иногда мы также занимаемся перикардитом.

Инфекционный эндокардит — симптомы ИЭ

При эндокардите симптомы нехарактерны, что обычно является следствием общей бактериемии симптомы которой выходят на первый план. Общие симптомы, обнаруженные у большинства пациентов, включают:

  • Высокая температура, озноб — могут отсутствовать у пожилых людей;
  • Слабость и недомогание;
  • боли в мышцах и суставах ;
  • потеря веса и слабость аппетита ;
  • головные боли ;
  • тошнота и рвота ;
  • Спутанность сознания.

В процессе эндокардита могут быть добавлены симптомы, вызванные нарушениями нервной системы. Это вызвано конгломератами бактерий, разрушающих первичный сайт развития в сердечном клапане и закрывающих маленькие кровеносные сосуды, снабжающие мозг, ведущий к окклюзии сосудов. В таких ситуациях они включают симптомы, указывающие на инсульт.

Как распознать ревматический эндокардит?

При ревматических заболеваниях сердца общие симптомы совпадают с симптомами которые обычно возникают при воспалительном процессе в организме. Как и при инфекционном воспалении появляются высокая температура, отсутствие аппетита и мышечные боли. Пациент слаб и жалуется на головные боли. Кроме того, может возникать чрезмерное потоотделение, боль в животе и спине, а также боли в груди.

При аускультативном исследовании сердца в левом или правом желудочке возникают шумы, в зависимости от того, на какую структуру нападают.

  • Слабость, лихорадка, повышенная потливость, кашель и грудная боль — типичные признаки участия правого желудочка.
  • Если воспаление влияет на левый желудочек, у пациента могут наблюдаться признаки эмболии в виде быстрой усталости инфекций петехии сильных сгустков на пальцах.

Анализы крови в диагностике

Эндокардит в его клинической картине не имеет характерных признаков, которые позволяют поставить диагноз со стопроцентной вероятностью.

Однако возникновение состояний, предрасполагающих как к эндокардите, так и к инфекциям крови в сочетании с симптомами сообщаемыми пациентом, может привести к тому, что врач подозревает заразительный эндокардит. В 80 процентов.

у пациентов с физическим осмотром возникают сердечные шумы, указывающие на митральную или аортальную регургитацию в процессе повреждения клапанов воспалительным процессом.

Тестами которые подтверждают диагноз ИЭ, являются анализы крови (в частности культура крови) и эхокардиография.

При бактериальном эндокардите культура крови позволяет подтвердить наличие микроорганизмов в крови а также возможное определение их видов.

Отрицательный результат может быть результатом антибиотикотерапии используемой до сбора крови поэтому важно взять образец крови перед тем, как начать лечение.

В лабораторных тестах внимание также уделяется повышенным параметрам воспаления — белка CRP, фибриногена и лейкоцитоза.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности

ЭКГ и эхокардиография при диагностике

В дополнение к анализу крови врачи выполняющие ЭКГ, могут столкнуться с проблемой в связи с неспецифической картиной электрокардиографических изменений.

Нет никаких типичных признаков, которые могли бы привести к правильной диагностике ИЭ после ЭКГ. Обычно отклонения не очень характерны и часто перекрываются с предыдущим сердечным дефектом.

Однако исследование полезно для исключения острого коронарного события.

Наиболее полезным в диагностике инфекционного эндокардита является визуализация сердца с помощью эхокардиографии которая заключается в применении ультразвуковой головки к груди около сердца и визуализации всех структур органа.

Около 50 процентов У пациентов с ИЭ трансторакальная эхокардиография выявляет растительность в клапанах или эндокарде. Это подвижные существа, состоящие из тромбоцитов, фибриновых и бактериальных колоний.

Эффект присутствия растительности может быть необратимым повреждением клапанов клапанов, что приводит к регургитации клапана, аневризме или абсцессу периакулята.

Иногда обследование проводится с помощью челюсти пищевода, что более точно иллюстрирует структуру сердца из-за анатомической близости пищевода и указанного органа.

Трансэзофагеальное обследование проводится у пациентов с клинически высокой вероятностью инфекционного эндокардита и нормальной эхокардиографии при трансторакальных эпизодах.

Трансэзофагеальная эхокардиография обладает большей чувствительностью при обнаружении периарвитальных осложнений эндокардита, но не всегда возможно отличить дегенерацию лепестков использованного клапана от малой растительности даже при таком типе обследования.

Согласно руководящим принципам Европейского общества кардиологов, диагностика инфекционного эндокардита считается достоверной, только если признаки эндокардита обнаружены у пациента с генерализованной инфекцией или сепсисом.

Как выглядит лечение

Подозрение сердечного воспаления, включая эндокард, является показанием к госпитализации и полной диагностике.

Лечение инфекционного эндокардита начинается с фармакотерапии на основе антибиотиков на основе культуры крови и антибиограммы, чтобы лечение было как можно более эффективным.

Препараты вводятся внутривенно, а время терапии зависит от этиологии и от того, относится ли инфекция к собственному или искусственному клапану. Кроме того, с начала лечения также добавляются противогрибковые препараты.

Иногда также необходимо принять решение о инвазивном лечении ИЭ, что чаще всего основано на оперативном обмене поврежденного клапана и удалении существующих конгломератов.

Показаниями для операции эндокардита являются:

  • Сердечной недостаточности вызванной разрушением клапана,
  • положительные результаты в культуре крови после 7 дней, несмотря на антибиотикотерапию,
  • Инфекции огнеупорными микроорганизмами — грибам, и
  • Движущиеся растительности внутри сердца более 1 см.

Осложнения и прогноз

Наиболее важные осложнения эндокардита включают:

  • периферийные блокировк, и
  • Легочная эмболия,
  • Острая клапанная регургитация,
  • миокардит,
  • аритмии и нарушениях проводимости.

Прогноз пациентов с инфекционным эндокардитом является серьезным. Долгосрочная выживаемость через 60 лет составляет 60-90 процентов. Риск рецидива IEW у людей после IEW составляет 2.7-22.5%.

После разрушения клапана может произойти прогрессирующая сердечная недостаточность, даже если инфекция была излечена.

Согласно исследованиям, ранняя квалификация для хирургии улучшает результаты лечения.

Прогноз значительно хуже у пожилых пациентов, у которых клинический курс ИЭ менее типичен, а сопутствующие заболевания ограничивают квалификацию для хирургии пациентов из этой возрастной группы.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Болезнь Сердца | Эндокардит — инфекционные и ревматические — причины

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Симптомы Воспаления сердечной мышцы (Миокардит)
➫ Эндокардит (воспаление сердца): Симптомы
➫ Что такое Воспаление сердца (эндокардит)
➫ Что такое инфекционный эндокардит: Симптомы
➫ Какие признаки эндокардита (воспаление сердца)
➫ Воспаление сердца (эндокардит): Симптомы

Источник: https://bolitserdce.ru/endokardit/endokardit-infektsionnye-i-revmaticheskie-prichiny-simptomy-lechenie-oslozhneniya-prognoz

Серьезная угроза сердцу — ревматический эндокардит

Эндокардит ревматический

Эндокардит – воспалительный процесс, прогрессирующий во внутренней оболочке сердца. Никогда не дифференцируется как самостоятельное заболевание, причиной его развития могут стать различные общие патологии.

Одним из наиболее опасных видов является ревматический эндокардит, который длительное время протекает бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к различным осложнениям, вплоть до летального исхода. Воспалительный процесс в 100% случаев оказывает неблагоприятное влияние на структуру и функциональность миокарда, что проявляется патологическим поражением сердечных клапанов.

Причины развития ревматического эндокардита

Исходя из названия патологии понятно, что причиной ее развития является ревматизм – заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которое характеризуется воспалением соединительной ткани. Основной причиной развития считается инфицирование стрептококком, который «поселяется» в соединительных тканях организма.

Ревматическое сердце

Эндокард состоит из слоя эпителиальных клеток и является соединительной тканью, даже незначительное ее воспаление быстро начинает распространяться. Исход ревматического эндокардита напрямую связан с тем, какую структуру сердца патологический процесс поражает:

  • митральный/аортальный клапаны;
  • пристеночный эндокард (париетальный);
  • миокард (глубокие слои оболочки).

Рекомендуем прочитать о проблемах пациента при инфаркте миокарда. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах инфаркта миокарда, основных действиях медицинского персонала и помощи в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о методах профилактики развития инфаркта миокарда.

Симптомы заболевания

Клиническая картина включает в себя несколько признаки, часть из которых будет характерной, а часть – нетипичной. Зная симптомы ревматического эндокардита, можно будет диагностировать патологию на ранней стадии развития, что является залогом полноценного выздоровления.

Признаки ревмактического эндокардитаКраткое описание
Боли и ломота в суставахОтличаются постоянством, места воспаления отечны, кожа над суставом имеет повышенную температуру.
ОдышкаВ начале развития воспалительного процесса она возникает только на фоне физических нагрузок: больной отмечает невозможность сделать глубокий вдох, ощущается стойкая нехватка воздуха. Приступ длится максимум 2 минуты, и как только исключается физическая нагрузка, состояние нормализуется.По мере прогрессирования ревматического эндокардита одышка появляется даже при незначительных нагрузках. Например, больной может начать задыхаться при обычной пешей прогулке.
Учащение сердцебиенияТакое состояние называется тахикардией и является одним из главных признаков рассматриваемого заболевания. Как правило, учащаться сердцебиение начинает независимо от того, была ли физическая нагрузка, какие-то эмоциональные всплески или гипертермия (высокая температура тела).
Бледность кожных покрововПоявляется в самом начале развития рассматриваемого патологического процесса, а по мере его прогрессирования бледность может переходить в синюшность на кончике пальцев, носа.
Симптомы, характерные для более поздней стадии развития ревматического эндокардита
Болевые ощущения в области анатомического расположения сердцаСвязаны с нарушенным кровообращением, когда приток крови затруднен по причине сужения/закупорки сосудов. Появляется боль сначала при физических нагрузках, затем и в покое.
«Барабанные пальцы»Все фаланги пальцев остаются неизменными, а вот последняя сильно расширяется. Этот симптом появляется на самых поздних стадиях ревматического эндокардита, когда уже диагностируется приобретенный порок сердца.Не является поводом для обследования патологии, так как может свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, легких.
«Часовые стекла» на ногтяхТакое изменение ногтевых пластин, когда они становятся выпуклыми, отмечается одновременно с «барабанными пальцами».

Ревматический эндокардит у детей будет тоже иметь вышеуказанные симптомы, но самым первым считается повышенная утомляемость. Ребенок начинает быстро уставать даже после привычных занятий, часто и помногу спит, не проявляет интереса к прогулкам, его физическая активность заметно снижается.

«Барабанные пальцы» и «Часовые стекла»

Типы патологии

По характеру течения заболевание может быть:

  • острым – длится не более 2 месяцев;
  • подострым – средняя продолжительность течения 2 — 4 месяца;
  • хроническим (затяжным) – длится более 4 месяцев;
  • регулярно рецидивирующим;

Есть основная классификация ревматического эндокардита, которая помогает выбрать оптимальную схему лечения.

Первичный ревмокардит

Этот тип очень тяжело диагностировать, так как он протекает в скрытой (латентной) форме, чаще возникает на фоне недавно перенесенных инфекционных заболеваний (это может быть грипп или ангина). Острый ревматический эндокардит первичного типа характеризуется субфебрильной температурой тела, дискомфортом в суставах и мышцах.

Главным признаком рассматриваемого заболевания является тахикардия, которая беспокоит больного даже при небольших физических нагрузках. По мере прогрессирования воспалительного процесса появляется одышка.

Подострая форма при первичном типе ревмокардита протекает бессимптомно, что объясняется ограниченностью, четкой локализацией воспалительного процесса.

Возвратный ревмокардит

Возникает после ревматического приступа, но выявить периодичность, с которой он проявляется, не представляется возможным. Спровоцировать очередной виток развития воспалительного процесса могут стрессы, травмы разного характера, родовая деятельность и даже банальная простуда.

Возвратный ревматический эндокардит проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, болями в груди. Повышение температуры до субфебрильных показателей присутствует не всегда.

Виды заболевания

Рассматриваемая патология характеризуется разнообразностью патологических процессов, что и привело к выделению ее основных видов.

Простой эндокардит (диффузный)

Острое течение такого вида ревмокардита сопровождается незначительным изменением в структуре клапанных створок – они могут утолщаться. Если лечение начато вовремя и проводилось грамотно, то наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений.

В противном случае воспалительный процесс начинает активно прогрессировать, что заканчивается переходом в фибропластический вид ревматического эндокардита – тяжелейшую форму заболевания.

Бородавчатый ревмокардит

Ревматический бородавчатый эндокардит диагностируется в том случае, если поражение эпителиальной ткани уже произошло в ее глубоких слоях.

Происходит слущивание клеток, затем на поверхности эндокарда формируются небольшие бугорки темного оттенка (бородавки).

По мере прогрессирования заболевания и на фоне отсутствия лечения бугорки начинают сливаться в единые очаги, результатом чего будет выраженный склероз и порок сердца.

Возвратно-бородавчатый

Патологические поражения эндокарда при таком виде заболевания будут такие же, как и при простом бородавчатом ревматическом эндокардите, но их прогрессирование начинается в створках клапанов, которые уже претерпевают склеротические изменения. Характеризуется образованием солей кальция в больших количествах, их «выпадением», в результате чего происходит замена коллагена в соединительной ткани.

Фибропластический

Митральный стеноз на фоне ревмокардита

Это следствие любого из трех вышеописанных видов ревматического эндокардита, считается самой тяжелой формой течения заболевания, приводящей к необратимым последствиям.

Диагностика такого вида патологии не представляет сложности, а лечение будет только хирургическим с последующим длительным реабилитационным периодом и необходимостью пожизненно принимать специфические лекарственные препараты.

Диагностика ревматического эндокардита

Все виды ревматического клапанного эндометрита диагностируют после проведения ряда обследований.

Лабораторное исследование крови

Проводится общий и биохимический анализ крови, который позволяет выявить:

  • понижение уровня гемоглобина (анемия);
  • колебание уровня эритроцитов (может быть повышенным или пониженным);
  • увеличение уровня лейкоцитов;
  • неправильные пропорции между белками крови;
  • увеличение концентрации С-реактивного белка и сиаловых кислот.

Подобные изменения в формуле крови будут характерными и для других видов эндокардита, чтобы дифференцировать именно ревматический, врачи назначают дополнительные исследования. К специфическим анализам крови относятся определение титров антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антистрептолизина-О и ревматоидного фактора.

Инструментальные обследования

Наиболее информативным методом диагностики ревматического эндокардита является электрокардиография, которая позволяет выявить нарушения сокращения сердечной мышцы, признаки ишемии миокарда и нестабильный сердечный ритм. Такие перемены будут свидетельствовать об имеющихся патологических нарушениях в эндокарде.

Когда диагноз уже установлен, либо рассматриваемое заболевание активно прогрессирует, целесообразно проводить эхокардиографию. При ней врач увидит деформированные створки клапанов, может заметить тромбы в сосудах на стадии их формирования.

Эхокардиография применяется не только для диагностики, но и для контроля за состоянием тканей сердца при уже проводимом лечении.

Ультразвуковое исследование и рентгенограмма сердца не применяются, так как такие обследования не позволяют обнаружить и оценить патологическое поражение эндокарда.

Как лечат ревматический эндокардит

К сожалению, никакие лекарственные травы и продукты питания избавить от воспалительного процесса в эндокарде не смогут, избежать лекарственных назначений не удастся.

Прежде всего пациент помещается в стационарное отделение лечебного учреждения, ему показан постельный режим и соблюдение диеты.

Как только будет поставлен точный диагноз и определена тяжесть течения воспалительного процесса, врач сделает медикаментозные назначения.

Лекарственная терапия

Обязательно назначаются антибактериальные препараты, которые в состоянии полностью уничтожить стрептококковую инфекцию. В приоритете находится бензилпенициллин, который вводится внутримышечно в суточной дозе максимум 4 млн. единиц (делят на 4 инъекции). Курс антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Далее терапия направлена на купирование уже имеющегося воспалительного процесса, для чего применяют препараты из глюкокортикостероидной категории.

Приоритетным является преднизолон, который принимается один раз в сутки в дозе 20 мг. Этот препарат способен предотвратить развитие порока сердца.

Оперативное лечение

При отсутствии положительного результата после медикаментозной терапии, ухудшении состояния здоровья и выраженных нарушениях работы сердца, больным показано хирургическое лечение. При своевременно проведенной операции осложнения ревматического эндокардита развиваются крайне редко, что позволяет пациентам вести полноценный образ жизни.

Реабилитационный период подразумевает коррекцию питания, умеренные физические нагрузки под контролем специалиста, посещение специализированных курортов.

Рекомендуем прочитать об основных признаках инфаркта миокарда у женщин. Вы узнаете о статистике заболеваний сердца у представителей слабого и сильного пола, защитных механизмах женского организма при патологии сердца, симптомах острого ИМ.
А здесь подробнее о необходимых анализах для подтверждения инфаркта миокарда.

Профилактика ревматического эндокардита

Предупредить развитие рассматриваемого заболевания можно только методом своевременного и полноценного лечения инфекционных патологий. Врачи рекомендуют постоянно укреплять иммунитет (например, закаливаться, заниматься спортом), что позволит организму «отражать» атаки вирусов.

Ревматический эндокардит, лечение которого проводится с применением медикаментов, имеет благоприятный прогноз. Несмотря на возможность развития осложнения в виде порока сердца, больные в дальнейшем могут вести в меру активный образ жизни. Для такого развития событий нужно знать симптомы заболевания и регулярно посещать кардиолога для осмотра на предмет начала воспалительного процесса.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении бактериального эндокардита смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/revmaticheskij-endokardit/

Острый ревматический эндокардит (I01.1)

Эндокардит ревматический

Ревматический эндокардит (вальвулит) характеризуется поражением клапанного аппарата.

Поражение эндокардаЭндокард – внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости и образующая створки клапанов
является одним из основных и наиболее часто встречающихся клинических проявлений ревматизмаРевматизм – инфекционно-аллергическая болезнь, этиологически связанная со стрептококком группы А, характеризующаяся системным воспалением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе и рецидивирующим течением
. Поражаются главным образом митральный или аортальный клапан, или оба клапана; реже – трикуспидальный (в большинстве случаев изменения определяются только при микроскопии) и крайне редко – клапан легочной артерии.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

ЭндокардитЭндокардит – воспаление эндокарда, чаще с поражением клапанов, приводящим к развитию пороков сердца
может быть пристеночным, клапанным и тотальным.

Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:

1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

2. Развитие иммунного воспаления в соединительной ткани организма с преимущественным вовлечением в процесс сердца и сосудов в результате запуска механизма синтеза аутоантител.

После первой ревматической атаки ревматический эндокардит развивается в 90% случаев у детей и в 40% случаев у лиц старше 30 лет.

Распознавание непосредственно эндокардита в первые 4-6 недель крайне затруднительно, поскольку он имеет очень скудную клиническую симптоматику. Больные могут чувствовать себя удовлетворительно и не предъявлять никаких жалоб.

А такие симптомы, как повышение температуры, тахикардия, изменения со стороны крови не являются специфическими  и  могут наблюдаться и при ревматизме без поражения эндокарда.   Ревматический эндокардит может выявляться случайно при проведении профилактического осмотра.

Основным клиническим признаком ревматического эндокардита является шум в сердце вследствие нарушения функции клапана (клапанов).

При первичном эндокардите шум в сердце  появляется в течение  первой недели от начала заболевания (до 75 % случаев).  

Основные шумы, свидетельствующие о наличии кардита:

1. Изолированный систолический шум над верхушкой сердца – появляется при поражении митрального клапана.

Характеристики: длительный, дующий, занимает всю систолуСистола – фаза сердечного цикла, состоящая из последовательно протекающих сокращений миокарда предсердий и желудочков
, лучше всего прослушивается над верхушкой сердца, проводится в левую подмышечную область, интенсивность шума при перемене положения тела или дыхании существенно не меняется.

2. Мезодиастолический шум над верхушкой  (шум Carey Coombs) – подтверждает диагноз митрального вальвулита. Характеристики: прослушивается в положении лежа на левом боку при задержке дыхания на выдохе, имеет преходящий характер.

3. Базальный протодиастолический шум –  типичен для  поражения аортального клапана. Характеристики: высокочастотный, дующий, затихающий, непостоянный шум.

После ликвидации активного воспалительного процесса он может или стойко сохраняться, свидетельствуя о раннем формировании аортального порока, или исчезать.

В последнем случае возможно образование аортального порока в более поздние сроки.

Сам по себе эндокардит, как правило, не ведет к развитию сердечной недостаточности. А наличие ее признаков (при тяжелом течении заболевания  и развитии панкардита), в основном обусловлено сопутствующим миокардитом.

Основным методом инструментальной диагностики является ЭХОКГ.  Этот метод позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер и выраженность клапанного порока.

УЗ-признаки  поражения митрального клапана:

– краевое утолщение, «лохматость», рыхлость створок клапана;

– подвижность утолщенной задней створки ограничена;

– присутствие митральной регургитацииМитральная регургитация – несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению потока из левого желудочка в левое предсердие во время систолы
, степень которой зависит от тяжести поражения;
– небольшой концевой пролапсПролапс – смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
(2-4 мм) передней или задней створки.  

УЗ-признаки поражения аортального клапана:

– утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок (хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении); – чаще выражено утолщение правой коронарной створки; – аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);

– высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки в результате аортальной регургитацииАортальная регургитация – несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
.

Показатели активности процесса: – повышение титра антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы в крови в 1,5-3 раза и более; – положительная реакция на С-реактивный белок;

– увеличение альфа и гамма-глобулинов, фибриногена.

Первичный ревматический эндокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: – ревматический и неревматический миокардит; – вторичный ревмокардит; – инфекционный эндокардит; – эндокардит при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке)

У детей первичный ревматический эндокардит дифференцируют также с пролапсом митрального клапана и нетяжелыми врожденными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стенозом устья аорты или легочной артерии). Для правильной постановки диагноза используются данные ЭХОКГ и тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания. 

Помимо этого необходимо проводить дифференциальный диагноз эндокардита от тонзилогенной интоксикации, что до формирования порока сердца представляет определенные трудности. Клинические признаки, ряд биохимических и иммунологических показателей при этих заболеваниях имеют значительные сходства. Проявления, характерные как эндомиокардита, так и хронического тонзиллита, включают: субфебрильные подъемы температуры, полиартралгии, сердцебиение и боли в области сердца, мягкий систолический шум у верхушки и основания сердца. 

Дифференциально-диагностические критерии:

– появление в крови высоких титров антикардиальных аутоантител, которые выявляются не более чем у 25% больных при хроническом тонзиллите;

– концентрация гамма-глобулинов в крови при хроническом тонзиллите имеет отчетливую тенденцию к снижению, а при ревмокардите наблюдается их нарастание.

Зачастую уверенно поставить диагноз возможно только спустя 4-6 месяцев после тонзиллэктомии.

1. СтенозСтеноз – сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
 митрального или стеноз аортального клапана. При первых атаках ревматизма, как правило, не развиваются до гемодинамически значимых.

Обычно формируются при рецидивах ревматической лихорадки.

Важную роль в возникновении таких стенозов играет также хроническое неспецифическое воспаление из-за постоянной травматизации струей крови, не связанное со стрептококковой инфекцией.

2. Формирование органической недостаточности трехстворчатого и легочного клапана  – крайне редко встречается при первичном ревмокардите.

С момента установления диагноза назначают лечение антибиотиками с целью эрадикации стрептококков группы А из носоглотки. Препаратом выбора являются антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендованные суточные дозы детям – 400-600 тыс ЕД, взрослым – 1,5-4 млн ЕД. При непереносимости пенициллинов назначают макролиды или линкозамиды.

Также проводится противовоспалительная терапия  с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и  глюкокортикостероидов (ГКС).
 Используемые НПВП: – диклофенак или индометацин в начальной мак­симальной дозе 2-3 мг\кг\сут.; – реже – ацетилсалициловая кислота в дозе 0,2 г\год жизни (но не более 1,5-2 г\сут.).

Длительность курса лечения НПВП составляет в среднем 2,5-3 месяца. Первые 3-4 недели НПВП назнача­ются в максимальной дозе, затем доза снижается на одну треть и принимается в течение 2 недель, после доза уменьшается  до половины от максимальной и препарат принимается еще 1,5 месяца. 

Из  ГКС чаще всего используется преднизолон в дозе 0,7-0,8 мг\кг\сут. (не бо­лее 1 мг\кг\сут.). Суточная доза составляет 15-25 мг в зависимости от возраста и распределяется с учетом суточного биоритма.  Длительность курса лечения составляет 1,5-2 месяца. Препарат в полной дозе назначается на 10-14 дней (до получения клини­ческого эффекта), затем дозу снижают по 2,5 мг (1\2 табл) каждые 5-7 дней.

На время гормональной терапии назначают препараты калия (панангин, аспаркам). После гормонов продол­жают лечение НПВП (либо в сочетании с ними в 1\2 дозы – 0,1г\год).

При первичном ревмокардите, как правило, не требуется хирургическое лечение. Необходимость в оперативном вмешательстве может появиться в случаях возвратного эндокардита с выраженным нарушением функции клапанов и тяжелой сердечной недостаточностью.

В случаях, когда эндокардит является главным или единственным проявлением ревматизма, больные долго чувствуют себя удовлетворительно и сохраняют трудоспособность. Однако с течением времени происходит формирование ревматического порока сердца, что вызывает нарушения гемодинамики. Примерно у 25% больных первичный ревматический эндокардит не оставляет какого-либо дефекта клапанного аппарата (особенно у взрослых людей).

У больных, перенесших первичный ревматический эндокардит, повышается риск инфекционного эндокардита.

Всем пациентам с острой ревматической лихорадкой вне зависимости от ее клинических проявлений показана госпитализация.

Первичная профилактика – раннее активное лечение стрептококкового тонзиллита и фарингита. Применяются антибиотики пенициллинового ряда (препараты выбора).

Вторичная профилактика – предотвращение рецидивов ревматической лихорадки путем предупреждения повторной стрептококковой инфекции. Наибольший эффект имеет непрерывное круглого­дичное ежемесячное введение внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5.

При отсутствии ревматического поражения сердца вторичную профилактику следует проводить в течение не ме­нее 5 лет.

  1. Кардиология. Национальное руководство /под редакцией Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., 2007
  2. Клинические рекомендации. Ревматология /под редакцией Насонова Е.Л., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008
  3. Ревматические болезни /под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.- М., Медицина, 1997
  4. Ревматология.

    Национальное руководство /под редакцией Насонова Е.Л., Насоновой В.А., 2008

  5. “Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков” Белов Б. С., “Русский медицинский журнал”, 1999, Т.7. № 18., с.694-698
  6. “Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы” Белов Б.С., Русский медицинский журнал, 2004, Т.

    12, №6, стр. 33-42

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-i01-1/3712

Ревматический эндокардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение

Эндокардит ревматический

При ревматизме может развиваться ревматоидный эндокардит, который является следствием воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань клапанов сердца и сухожильные хорды. Болезнь часто приводит к формированию и развитию порока сердца. Чтобы не допустить таких осложнений, патологию нужно своевременно выявить и лечить.

Что это за патология и чем опасна?

Ревматическим эндокардитом называют поражение эндотелия сердечных клапанов с дальнейшим появлением на них тромбических образований и увеличением грануляционной ткани. Как правило, поражается клапан митральный или аортальный, но не исключено их комбинированное поражение. В крайне редких случаях при микроскопии выявляется также поражение трехстворчатого клапана.

Происходит воспаление таким образом:

  1. Через фиброзное кольцо из миокарда передается воспаление, что часто проявляется в виде ревматических осложнений у основания клапана.
  2. В клапане набухают коллагеновые волокна, и происходит пролиферативное воспаление, что сопровождается появлением очаговых или диффузных инфильтратов – скоплений клеточных элементов с примесью крови и лимфы.
  3. Изменяется поверхность клапана, поэтому на ней образуются тромбоциты и фибрина. Особенно это касается тех участков, которые наиболее подвержены механическому повреждению. Как правило, это место смыкания створок. Что касается двухстворчатого митрального клапана, то часто повреждается сторона, обращенная к полости предсердия.
  4. Образуются наросты («бородавки») на клапане, поэтому такая форма эндокардита также называется «бородавчатой».
  5. Происходит рубцевание, которое вызывает сморщивание и деформацию клапанов.

Если игнорировать лечение эндокардита, патология может привести к пороку сердца, стенозу клапанов и сердечной недостаточности. При этом самым серьезным осложнением считают недостаточность митрального клапана.

Причины и симптоматика ревматического эндокардита

Ревматизм часто является причиной стрептококковой инфекции. Когда продолжительное время организм находится под ее воздействием или происходит повторное заражение инфекцией, вещества соединительной ткани разрушаются, увеличивается проницаемость сосудов и нарушается нейрогуморальная регуляция.

Проявляется состояние следующими симптомами:

  • утомляемость, снижение работоспособности;
  • подъем температуры тела;
  • учащение пульса, что бывает даже при незначительной физической нагрузке;
  • интенсивные боли в грудной клетке, напоминающие боли при стенокардии;
  • отеки и сердечная недостаточность при развитии и прогрессирование заболевания.

При переходе обычного эндокардита в острую форму симптомы следующие:

  • высокая температура с ознобом;
  • сбивчивое дыхание;
  • появление кашля с кровью;
  • боль в животе;
  • нерегулярный учащенный пульс;
  • шок, вызванный общим состоянием организма;
  • возможен сепсис.

Вторичными признаками эндокардита могут быть:

  • боли в суставах;
  • покраснение глаз;
  • красные пятна на поверхности кожи;
  • шум в сердце;
  • болезненность суставов рук и ног;
  • холодные конечности;
  • бледность;
  • кровоизлияние под ногтями.

Классификации патологии

Существуют несколько показателей, по которым ревматический эндокардит классифицируется:

По типу

Бывает 4-х типов:

  • Острым бородавчатым. Поражаются глубокие слои эндотелия. Образуются массы серо-коричневого цвета, от чего и исходит название «бородавчатый». При отсутствии лечения произойдет разрастание и сливание данных образований, что и станет причиной острого полипозного эндокардита.
  • Возвратно-бородавчатым. Происходят те же изменения, что и при первом типе, но уже на клапанах, которые поражены склерозом.
  • Простым. Глубоких поражений нет, но набухают ткани. Если патологию вовремя выявить и лечить, можно полностью восстановить структуры тканей, а если же не оказать нужную помощь, он перерастет в следующий тип.
  • Фибропластическим. Патология, при которой ранний фиброз сопровождается активными альтернативно-пролиферативными изменениями. Это сложный тип, при котором высока вероятность появления серьезных осложнений с устойчивыми структурными нарушениями.

По течению

По характеру течения классифицируют такой эндокардит:

  • острый – длится не более 2 месяцев;
  • подострый – длится от 2 до 4 месяцев;
  • затяжной (хронический) – длится более 4 месяцев.

Помимо перечисленных типов, эндокардит может иметь латентный характер, то есть никак не проявляться и не развиваться. Более опасен постоянно рецидивирующий тип, ведь от 5 до 40% случаев он вызывает летальный исход.

По происхождению

Различают две формы эндокардита по происхождению:

  • Первичный. Часто вызывается ангиной, гриппом или обострениями хронических болезней дыхательных путей. Как правило, не имеет яркой симптоматики, поэтому сложно подается диагностике. На начальных этапах не происходят структурные изменения и склероз, а вот спустя несколько месяцев возможен порок сердца.
  • Возвратный. Является следствием ранее случившегося ревматического приступа, причем вероятность его развития усиливают стрессы, простуды, травмы и прочие процессы. Проявляется в виде повышенной температуры, но если развивается латентная или затяжная форма, симптом может не проявляться. Также больной ощущает боли, одышку, учащенное сердцебиение. Если развивается порок сердца, поражение клапанов сложно диагностируются.

По стадии активности

Ревматический процесс условно делится на 3 степени:

  1. Минимальную. Она отмечается при латентном эндокардите. Стадии характерны невыраженные симптомы, причем биохимические показатели остаются прежними или незначительно изменяются.
  2. Выраженную. Диагностируется уже при подостром или рецидивном эндокардите. Симптомы часто ярко выражены, причем могут быть совмещены с признаками нарушения кровоснабжения.
  3. Максимальную. Крайняя степень, на которой развивается панкардит, диффузный миокардит острой или подострой стадии, полиартрит подострый и т. д.

Как диагностируется?

Ревматический эндокардит устанавливается по таким изменениям:

  • увеличивается количество лейкоцитов в крови (до 10-12 х 109/л), что выявляется в условиях лабораторной диагностики при анализе крови;
  • острофазовые показатели являются положительными, например, на активность процесса указывает C-реактивный белок, а также увеличиваются показатели фибриногена – до 4-6 г/л;
  • на первых порах резко повышаются титры стрептококковых антител, но далее постепенно понижаются;
  • показывается положительная баночная проба в 50% случаев;
  • на ЭКГ выявляются изменения, которые свойственны поражению миокарда, в том числе нарушения проводимости.

Лечение

Ревматический эндокардит лечится в стационаре и предполагает постельный режим. Чтобы стабилизировать состояние, больному назначаются антибиотики. Как правило, вводится внутримышечно Пенициллин, Стрептомицин, Сигмамицин. Когда состояние стабилизируется, что требует 2-3 недели, дозировку антибиотиков сокращают, а спустя 5-6 недель делают перерыв и вновь повторяют терапию.

Параллельно с лечением антибиотиков могут назначить:

  • иммунотерапию (из иммуномодуляторов часто принимают Тималин, Тактивин);
  • гормоны глюкокортикоидные, к которым относятся Преднизолон;
  • препараты железа для предотвращения анемии;
  • облучение крови ультрафиолетом и плазмаферез (очищение крови);
  • дробное питание с ограничением соли, витаминов группы В.

Своевременное проведенное лечение дает положительный результат, но если устранить эндокардит не удается, то прибегают к операционному методу – удалению и замене пораженного клапана.

Итак, эндокардит ревматический является поражением клапанов сердца, что может вызывать сердечную недостаточность, а при стойком рецидиве – и летальный исход. Чтобы не допустить осложнений, важно не игнорировать симптомы и регулярно обследоваться. Если уже поставлен диагноз, важно лечение в условиях стационара.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/revmaticheskiy-endokardit.html

МедСекурс
Добавить комментарий