Эффективность реанимационных мероприятий

Лекция № 2. – ОМЗ

Эффективность реанимационных мероприятий
                                              СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)

План:

1)Реанимация-определение.

2)Вдуваниевоздуха.

3)Критерииэффективности реанимационных мероприятий.

4)Особенностипроведения СЛР у детей.

Реанимация– это восстановление резко нарушенныхили потерянных жизненно важных функцийорганизма. Проводится при терминальныхсостояниях.

Реанимационныемероприятия: закрытый массаж сердца(ЗМС) и искусственная вентиляция легких(ИВЛ).

Передначалом СЛР необходимо выполнить дваобязательных приема.

Уложитьпациента на твердую поверхность (пол,землю, кушетку). Без соблюдения этогоусловия невозможен эффективный ЗМС.Принцип ЗМС заключается в том, чтоспасатель, проводя компрессию на грудинупациента, производит сдавление сердцамежду грудиной и позвоночником. Благодаряэтому в кровеносную систему из сердцавыталкивается кровь и поддерживаетсяискусственное кровообращение.

Обеспечитьпроходимость верхних дыхательных путей.Без соблюдения этого условия ИВЛ обреченана неудачу. Для этого необходимо,предварительно повернув голову спасаемогонабок, освободить полость рта и глоткиот инородных масс (крови, слизи, рвотныхмасс, зубных протезов) рукой, обернутойплатком, салфеткой.

Прилюбом бессознательном состоянии, а темболее при клинической смерти, происходитрасслабление мышц и язык западает,перекрывая вход в гортань и препятствуявдуванию воздуха в легкие пострадавшегоили его самостоятельному дыханию. Потомуследует выполнить тройной прием Сафарадля обеспечения проходимости дыхательныхпутей:

1)максимально запрокинуть голову длявыпрямления дыхательных путей;

2)выдвинуть вперед нижнюю челюсть дляпрофилактики западения языка и перекрытияим дыхательных путей;

3)слегка приоткрыть рот.

Послеобеспечения всех необходимых условийдля эффективного проведения СРЛнемедленно приступают к ее выполнению.

ЗМСпроводится путем компрессии (давления)на нижнюю треть грудины нижней частьюладони левой руки. Правая ладонь помогаетпри этом, располагаясь сверху. Пальцыне должны касаться грудной клеткиспасаемого – руки находятся в положении”крыльев летящей птицы”. Чтобысохранить силы руки, спасатель долженпроизводить компрессию на груднуюклетку всей тяжестью тела.

Припроведении ИВЛ следует обеспечитьгерметичность воздухоносных путейспасателя и спасаемого. Вздуваниевоздуха может осуществляться:

-изо рта в рот, при этом спасательперекрывает нос спасаемого пальцами,а рот плотно и герметично обхватываетгубами;

-изо рта в нос, при этом спасательперекрывает рот спасаемого и герметичнообхватывает нос губами.

Еслиспасательную акцию проводит одинчеловек, он делает 2 искусственных вдоха,после чего выполняет 10-15 компрессийгрудной клетки. Если спасение проводятдва человека, то после 2 искусственныхвдохов партнер производит 5 компрессийгрудной клетки. Эти приемы повторяютсядо наступления эффекта или биологическойсмерти.

Критерииэффективности реанимационных мероприятий

Еслиприемы оживления выполняются правильно,то у спасаемого: улучшается цвет кожныхпокровов, сужаются зрачки, отмечаетсяпульсация на сонных и лучевых артерияхв ответ на компрессию грудной клетки.

Вэтом случае реанимационные мероприятияследует продолжать столько, сколькобудет необходимо до появлениясамостоятельного дыхания и сердечнойдеятельности.

Если,несмотря на все действия, зрачки вновьрасширяются, усиливается цианоз, тоследует немедленно убедиться вправильности выполнения приемовреанимации. Приправильном выполнении ЗМС накаждую компрессию отмечается пульсацияна сонных артериях. Приправильном выполнении ИВЛ воздухпри вдувании свободно входит в легкиеспасателя, грудная клетка поднимается,а при выходе опускается.

Припроведении реанимации за движениямигрудной клетки необходимо наблюдатьпостоянно. Если при вдувании воздухаподнимается эпигастральная область(область желудка) необходимо немедленноизменить положение дыхательных путейи языка: повторить тройной прием Сафара.

Особенностипроведения СЛР у детей

Дляосвобождения верхних дыхательных путейноворожденных или грудных детейприподнимают за щиколотки ног и удаляютсодержание ротовой полости рукой.

Необходимо помнить, что при такомположении у ребенка может повыситьсявнутричерепное давление. Маленькихдетей укладывают на бедро реаниматора,при этом голова ребенка должна бытьопущена.

У более старших детей используютте же приемы, что и у взрослых. ИВЛпроизводится с частотой 20-28 вдуваний вминуту.

ЗМСпроизводят с частотой компрессий 90-100в минуту. У новорожденных и грудныхдетей компрессию на нижнюю треть грудиныосуществляют одним или двумя пальцами.У детей ясельного возраста и до 7 лет –одной ладонью с приподнятыми пальцами.У детей старше 7 лет – как у взрослых.

Источник: https://www.sites.google.com/site/informatikaipredmet123/home/omz-1

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Эффективность реанимационных мероприятий

Мероприятия по восстановлению деятельности сердца не должны ограничиваться каким-то определенным временем. Главным критерием продолжения реанимации является сохранение ответной реакции сердца и мозга на проводимые мероприятия.

Ими являются: 1) Пульс на сонных артериях – свидетельство правильности выполнения массажа сердца и сохранения тонуса миокарда. 2) Изменение окраски кожных покровов (порозовение). 3) Сужение зрачка: улучшение оксигенации в метаталамическоп области в переднем двухолмии среднего мозга. 4) Высокие “артефакт-комплексы” на кардиоскопе/кардиограмме .

Если рассматривать сердце как диполь с положительным зарядом на эпикарде и отрицательным на эндокарде, то уплощение и смешение сердца относительно электрода будет сопровождаться изменением его потенциалов, записываемых на ЭКГ.

По амплитуде и ширине “артефакт-комплексов” можно судить о сохранении возбудимости и тонуса миокарда, силе и активности сдавлений грудной клетки, ответной реакщш сердца на медикаментозную терапию Чаще всего высокая амплитуда комплексов сопровождается пульсовым толчком на сонной артерии. 5) Капнометрия.

Концентрация рС02 в выдыхаемом воздухе лучше всего коррелирует с сердечным выбросом и перфузионным давлением миокарда. Метод не находит широкого распространения, так как может быть выполнен только в клинике, хорошо оснащенной соответствующей аппаратурой.

6) Восстановление сознания во время проведения реанимации.

(Мы располагаем наблюдением, когда эффективный массаж сердца проводился 2 часа 50 минут с восстановлением явных признаков сознания на 60 минуте – открывание глаз с осмысленным взглядом, кивок головой в знак понимания задаваемых вопросов; больной был введен в наркоз при продолженной реанимации.)

Пределы реанимации во многом обуславливаются предшествующим состоянием больного и, прежде всего, состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если квалифицированно проводимая реанимация начата незамедлительно, если ИВЛ проводится с подачей 100% кислорода в дыхательной смеси, быстро обеспечен венозный доступ, используются повышающие тонус миокарда pi коронарный кровоток средства, то газодинамический эффект удается поддерживать 30-40 минут и даже более.

Особенно это относится к случаям трудно обратимой или рецидивирующей фибрилляции, требующей многократной электрической дефибрилляции. Но, поскольку производительность массажа прогрессивно снижается, то даже при отсутствии тяжелого поражения миокарда признаки эффективности начинают исчезать, как правило, к 30-40 минутам.

Нарастающая гипоксия, апидоз, механическая травма сердца приводят к паденрпо тонуса миокарда, как основного фактора, обеспечивающего эффективность массажа.

В дряблом сердце создаются псевдоаневризматические выпячивания, падает выброс, перестает пальпироваться пульс, снижается амплитуда “артефакт-комплексов” на ЭКГ, расширяется зрачок (у пожилых пациентов зрачок нередко остается средних размеров без паралитического расширения).

В таких случаях, оценив все причины неуспеха, врач может принять решение о прекращении реанимации, поскольку надежды на окончательный благополучный исход практически нет, особенно, если реанимация проводится вне стационара.

В ситуации, когда врач вызван к больному, о котором ему ничего не известно и у которого время остановки сердца также не установлено, он должен начать сердечно-легочную реанимацию (разумеется, что при беглом осмотре нет явных признаков биологической смерти).

Если при этом не выявляется положительной ответной реакции (зрачок остается широким, сохраняется цианоз или мертвенно-бледная окраска кожных покровов), или из дополнительно полученной информации оказьюается, что остановка сердца явилась закономерным следствием тяжелого заболевания, врач, выполнив доступный в данном месте минимальный комплекс мероприятий, может прекратить реанимацию в пределах 10-15 минут и даже ранее. Ареактивность расширенных зрачков, отсутствие или прогрессирующее падение мышечного тонуса, отсутствие рефлексов с верхних дыхательных путей (глотательные движения) позволяют считать, что необратимые изменения наступили до начата реанимационных мероприятии. В этих случаях следует остановиться, помня, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть” (А. Зильбер, 1995).

На основании многолетнего опыта нами отмечено, что тенденция к ухудшению результатов реанимации резко возрастает, если сердечная деятельность не восстанавливается в течение первых 10 минут.

Статистическая обработка и сравнение значений показателей ” восстановление сердечной деятельности” и “успешная реанимация” до и после 10 минут остановки сердца и массажа по критерию t свидетельствуют в обоих случаях о различии с вероятностью 97% (t = 2,24), которое можно считать существенным.

Различие в показателе “выписанны” было также существенным с вероятностью 99,6% (t = 2,28).

При всем многообразии причин остановки сердца, исходного состояния больного, множества случайных факторов, минимальное кровообращение в головном мозге, которое в состоянии обеспечить закрытый массаж сердца – это, по-видимому, 10-минутный временной барьер.

Его можно считать предельным и для самого сердца, после которого падает запас кислорода в миокарде, истощаются энергетические резервы. Наши клинические наблюдения подтверждаются экспериментальными исследованиями М. В.

Биленко, (1989), в которых показано, что при полной ишемии миокарда рО2 в левом желудочке с 23 мм до 4-7 мм рт. столба снижается именно в первые 10 минут и длительно сохраняется на уровне 2-7 мм рт. столба.

Этот факт позволяет, как указывает автор, предполагать, что “биологическая система в условиях атмосферного давления никогда не бывает действительно аноксической” и возможно служит тем резервом, который при длительной реанимации в благоприятных условиях может приводить к успеху.

Суммируя сказанное, можно заключить:
1. Длительность реанимационных мероприятий, проводимых специалистами (анестезиолог-реаниматолог, врач специализированной скорой помощи) в условиях стационара, должна регламентироваться в первую очередь сохранением признаков эффективности массажа сердца и ИВЛ, а не каким-то конкретным временем.

2. При отсутствии признаков эффективности реанимационных мероприятий более 10-15 минут можно считать, что все это время больной находился не в состоянии клинической, а скорее всего уже в стадии биологической смерти.

Поэтому реанимация может быть прекращена в пределах этого времени, а не после 30 минут, как указывается в некоторых рекомендациях. Отсутствие признаков эффективности в пределах 2-3 минут уже обязывает предпринять более радикальные меры, в том числе и открытый массаж.

Но поскольку в большинстве клинических ситуаций этот ответственный и решительный шаг не выполним, то биться в изматывающем ожесточении за жизнь больного обязательно в течение получаса не имеет смысла.

4. Согласно нашим данным, полученным на основании многолетних клинических наблюдений, надежда на благоприятный исход резко падает, если сердечную деятельность не удается восстановить в первые 10 минут реанимации.

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Реанимация больных.”:
1. Вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких.
2. Показания к интубации трахеи при оживлении.
3. Медикаментозные средства при реанимации. Адреналин в реанимации.
4. Норадреналин, атропин, хлористый кальций в реанимации.
5. Лидокаин, новокаинамид, эуфиллин в реанимации.
6. Сернокислая магнезия, бикарбонат натрия при реанимации больного.
7. Пути введения лекарственных препаратов при реанимации больного.
8. Дефибрилляция. Техника и методика дефибрилляции.
9. Эффективность дефибрилляции сердца. Как увеличить эффективность дефибрилляции?
10. Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/583.html

Критерии эффективности реанимации

Эффективность реанимационных мероприятий

v 1.Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость,
цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

v 2.Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных

v рефлексов.

v З.Определение пульса на крупных артериях и систолического АД.

v 4.Появление самостоятельного дыхания.

v 5.Восстановление рефлексов верхнедыхательных путей.

v 5.Восстановление сознания.

Неэффективность реанимационных мероприятий в течение 25-30 минут

свидетельствует о смерти мозга и биологической смерти (ее признаки: отсутствие

сознания, дыхания, сердечных сокращений, широкие, без реакции на свет зрачки,

«кошачий глаз (зрачок)», полная арефлексия, появление трупных пятен в

нижележащих отделах тела).

Вопрос: «Когда прекращать реанимационные мероприятия?»

Реанимационные мероприятия прекращают:

если остановка кровообращения продолжается более 30 минут, несмотря на

применяемые соответствующие лечебные мероприятия,

вероятность того, что реанимируемый выживет и в конечном счете будет выписан из стационара без стойких неврологических нарушений практически равна О.Поэтому по истечении этого периода целесообразно констатировать «ареактивность» сердечно- сосудистой системы и прекратить сердечно- легочную реанимацию.

если правильно проводимые реанимационные мероприятия не дают эффекта более

20 минут, то шансы на выживание без неврологических нарушений очень малы, но

существуют исключения из правила, когда имеет смысл продолжать реанимационные

мероприятия > 20-30':

• при реанимации детей;

• при гипотермии;

• при утоплении (особенно в холодной воде);

• при рецидивирующей ФЖ (фибрилляции желудочков).

Противопоказания к реанимации:

>тяжелые травмы, несовместимые с жизнью;

>острые отравления, несовместимые с жизнью;

>бесспорные признаки биологической смерти;

>тяжелые инкурательные онкозаболевания.

Контрольные вопросы к лекции:

1. Дайте определение реаниматологии, анестезиологии, интенсивной терапии.

2. Какова основная задача реаниматологии?

3. На сколько групп делят все реанимационные мероприятия, дайте характеристику
каждой из них.

4. Какие этико – деонтологические моменты необходимо соблюдать фельдшеру
скорой медицинской помощи в работе? –

5. Дайте определения 4-м состояниям в жизнедеятельности человека.

6. Что такое терминальное состояние? Причины?

7. Дайте определение каждой фазе (стадии) терминального состояния.

8. В чем различие 2-х понятий: клиническая и биологическая смерть?

9. Вспомните технику проведения искусственной вентиляции легких?

10. Вспомните технику проведения непрямого массажа сердца?

11. Каковы ошибки и осложнения при проведении простейшей искусственной

вентиляции легких?

12.Дайте определение критериям эффективности реанимационных мероприятий. 13.Есть ли противопоказания к проведению сердечно – легочной реанимации?

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились.

1. О чем это свидетельствует?

2. Как поступить?

Задача № 2.

У пострадавшего в автокатастрофе на улице, до приезда «Скорой помощи» наступила клиническая смерть. Фельдшер оказался рядом. Как он должен поступить?

Домашнее задание:

Обязательная литература:

1. Учебник В.А. Михельсон, А.В. Маневич «Основы реаниматологии и анестезиологии». Стр.7-61.

2. Разобраться с прилагаемыми таблицей и рисунками.

Справочник медицинской сестры по уходу Палеев Н.П. Стр. 4-9 и 512-530.

3. Повторить: Сестринский уход раздел «Уход за агонирующими больными». Раздел «Дыхание» (выборочно) и лечебно-диагностические процедуры. Дополнительная литература: см. приложение.

Тема 3: Интенсивная терапия и реанимация при острой сердечно­сосудистой недостаточности (кардиореанимаиия).

Цель:Знать клинические проявления острых состояний в кардиологии;

Знать методы искусственного поддержания кровообращения;

Уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в
кардиологии: острой коронарной недостаточности;

острой сердечной недостаточности; острой сосудистой недостаточности; острых нарушениях ритма; гипертоническом кризе; внезапной остановке сердца.

План,

/. Методы искусственного поддержания кровообращения.

2. Виды прекращения кровообращения, причины.

Понятие о крайне тяжелых видах острых аритмий: фибрилляции желудочков, электрической дефибрилляции, прекардиологическом ударе и др. Тампонада сердца, тактика фельдшера.

3. Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.

4 Интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, тактика фельдшера при:

некоторых тяжелых формах острой сосудистой недостаточности;

острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астме,
отеке легких);

острой коронарной недостаточности (остром инфаркте миокарда,
кардиогенном шоке, тромбоэмболии легочной артерии и др.);

гипертонических кризах;

• острых нарушениях ритма сердца и др.
5. Внезапная остановка сердца, причины.

Симптомы – предвестники внезапной остановки сердца, реанимационные мероприятия.

Методы искусственного поддержания кровообращения.

Система кровообращения (как и дыхания) надежно автоматически регулируется и адаптируется к самым сложным условиям жизни, но в критических состояниях нужны и разработаны методы, которые позволяют временно заместить важнейшие составные функции кровообращения:

объём циркулирующей крови (ОЦК);

сокращение сердца;

тонус сосудов.

Но эти методы не могут применяться очень долго. Их продолжительность ограничена в лучшем случае часами.

За это время нужно так улучшить работу сердца, так нормализовать объём циркулирующей крови и тонус сосудов чтобы система кровообращения могла теперь автоматически, поддерживая и объём циркулирующей крови, и сердечный выброс, и тонус сосудов и необходимую текучесть ;крови. Управление кровообращением нуждается в надёжном соединении с сосудами.

Для этого используют:

Венепункцию (введение иглы).

Вены, наиболее удобные для пункции

А -тыла кисти

Б – локтевого сгиба

В- переднелодыжечная вена

Венесекцию – сложная хирургическая операция.

Этапы венесекции.

А- местная анестезия.

Б – разрез сбоку от переднелодыжечной вены;

В – вена взята на лигатуры и надсекается

остроконечными ножницами; Г -в вену введен катетер.

Катетеризацию вен

Катетеризация вены иглой с пластиковой насадкой.

А- введение иглы с насадкой в вену.

Б – игла – проводник удалена, катетер- насадка в вене.

а). Управление объём циркулирующей кровиглавная задача в обеспечении хорошего

кровообращения на всех этапах интенсивной терапии, анестезии и реанимации.

Это достигается вливанием в вену:

крови и ее элементов;

плазмы, плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноля, растворов
электролитов, гемодеза, энтеродеза, растворы глюкозы, гидролизин, полиамина и др.).

б). Управление сердечным выбросом:

– массаж: сердца (непрямой и прямой).

– аппарат искусственного кровообращения.
в). Управление сосудистым тонусом:

– введение лекарственных средств, влияющих на сердечно- сосудистую систему, а именно управляющих тонусом сосудов (адреналин, норадреналин, допамин, изадрин,

нитропруссид натрия, глюкокортикоиды и др.)

г). Управление текучестью (реология) крови:

– для этого применяют умеренное «искусственное разведение» крови (искусственная гемодилюция) с введением в кровяное русло растворов хлорида натрия или других

солевых растворов, полиглюкина.релополиглюкина.)

д), Сердечно-легочную реанимацию, В большинстве случаев остановка кровообращения возникает вне стационара.

Выделяют:

– асистолию;

– фибрилляцию желудочков сердца.

а). Асистолия (остановка) сердца.

Основные причины: психо-эмоциональное, физическое перенапряжение, страх, ушибы

сердца, острый инфаркт миокарда, острая дыхательная недостаточность,

механическая асфиксия, отравления, утопление, анафилактический шок,

электротравмы и др.

Асистолия при диагностических и лечебных мероприятиях (бронхоскопии,

интубации, наркозе и др.)

Предвестники асистолии: брадикардия, быстрое исчезновение пульса, резкое падение

артериального давления.

а). Фибрилляция желудочков сердца. (ФЖ).

Под ней понимают разрозненное, разновременное сокращение отдельных мышечных волокон, не могущее обеспечить эффективную работу сердца по перекачиванию крови.

Вначале осцилляции быстрые, энергичные,_далее ослабевают и в итоге атония, асистолия

Фибрилляция желудочков приводит к внезапному прекращению кровообращения; фибрилляция желудочков может быть также после остановки сердца.

Основные причины те же, что и при асистолии.

Предвестники: нарушение ритма сердца, появление одиночных, вслед за этим-

групповых, политопных экстрасистол, пароксизмальная тахикардия и

др.

Неотложная помощь: Строгий постельный режим, покой.

Если пациент в сознании – вызвать кашлевой рефлекс,
а за это время подготовиться к дефибрилляции.

Прекардиальныйудар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция
легких.

Электрическая дефибрилляция,

• Внутривенное введение адреналина, /3-блокаторов( бретилий внутривенно

Струйно),



Источник: https://infopedia.su/15xb352.html

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

Эффективность реанимационных мероприятий

Грачев С.С.1, Евтушенко С.В.

1Кандидат медицинских наук, Белорусский государственный медицинский университет

Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре

Аннотация

В данной научной статье представлены анализ, тактика и порядок проведения реанимационных мероприятий в соответствии с рекомендациями  Европейского совета по реанимации.

Авторами проводится анализ проведения реанимационных мероприятий на примере многопрофильного клинического стационара.

Несмотря на указанные рекомендации, были выявлены несоответствия в порядке проведения и тактике реанимации.

Ключевые слова: реанимация, асистолия, фибрилляция желудочков, эффективность реанимации, остановка кровообращения.

Gratchev S.S.1, Evtushenko S.V.

1PhD in Medical Sciences, Belorussian State Medical University

INHOSPITAL RESUSCITATION EFFICIENCY ANALYSIS

Abstract

This research article presents the analysis, tactics and procedure for resuscitation in accordance with the recommendations of the European Resuscitation Council. The author analyzes resuscitation on the example of multidisciplinary clinical hospital. In spite of these recommendations it has been identified inconsistencies in the procedure for resuscitation and tactics.

Keywords: resuscitation, asystolia, ventricular fibrillation, the effectiveness of resuscitation, cardiac arrest.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была предложена как метод временного поддержания кровообращения у здоровых в других отношениях людей при внезапной сердечной смерти.

В настоящее время, менее чем у половины пациентов, которым проводят СЛР, удается восстановить сердечную деятельность, и менее половины из последних выживают и выписываются из больницы [2].

В то же время, половина выписавшихся пациентов страдают значительными неврологическими расстройствами, часто настолько тяжелыми, что они не позволяют человеку вести независимое существование. Таким образом, менее 5 % всех, кому проводили СЛР, способны после выписки жить ее нормально.

Вероятность успеха СЛР, когда пациент покидает клинику без неврологических повреждений, зависит от состояния пациентов, которым проводили реанимацию, продолжительности интервала между остановкой сердца и началом реанимационных мероприятий и длительности СЛР, которая понадобилась для восстановления кровообращения [1,2].

Поскольку выживание снижается по экспоненте по мере увеличения времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимации, наибольший успех, достигнут у тех пациентов, которым применяли СЛР в период от 5 до 10 мин после смерти [4]. У большинства пациентов, которых можно оживить, реанимация будет успешной при быстром применении  основных приемов [4].

Сердечно-легочная реанимация первоначально восстанавливает функцию кровообращения у 40-50 % пациентов, которым начали реанимационные мероприятия.

Этот процент ниже при внезапной смерти вне стационара и выше в госпитальных условиях, особенно если остановка сердца и дыхания наступила в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Как уже отмечалось, из всех пациентов с восстановленной сердечной деятельностью от 60 до 80 % живут дольше суток, но в лучшем случае 25 % подвергнувшихся реанимации покидают больницу, и многие из них имеют неврологические нарушения.

Сопутствующая патология перед началом проведения сердечно-легочной реанимации ухудшают ее результаты [5]. Продолжительность ишемии более 4 мин, изначальные асистолия или брадикардия, длительная реанимация, низкая концентрация СО2 в выдыхаемом воздухе и потребность в вазопрессорной поддержке после реанимации – неблагоприятные прогностические признаки [1,2].

Основные осложнения: аспирационный пневмонит, судорожный синдром, связанный с ишемией мозга. Примерно у половины пациентов возникают желудочно-кишечные кровотечения вследствие стрессовых язв.

После реанимации часто отмечается значительное повышение печеночных и (или) мышечных ферментов.

Также во время СЛР могут произойти повреждения печени и аорты, пневмоторакс, перелом ребер и грудины, и они особенно часты, если используется неправильная техника надавливания на грудину [3,6,7].

Одна из основных целей СЛР – полное восстановление функции головного мозга. После “успешной” реанимации приблизительно половина пострадавших не приходят в сознание.

Из пациентов, у которых сознание восстановилось, приблизительно у 50 % возникает тяжелый стойкий неврологический дефицит вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, такой как острая постгипоксическая энцефалопатия, судорожные состояния, параличи, парезы, когнитивные нарушения, вегетативное состояние.

Вероятность восстановления сознания после остановки сердца, наибольшая в первые сутки после реанимации, впоследствии снижается по экспоненте до очень низкого уровня. В начальном постреанимационном периоде отсутствие зрачковых и глазодвигательных реакций – наиболее верный из предвестников плохого неврологического прогноза.

Редко удается оживить пациента, если на реанимационные усилия приходится тратить более 20–30 мин. Наиболее известное исключение из этого правила – пострадавшие в состоянии гипотермии, которых иногда удается успешно оживить после нескольких часов реанимационных усилий [4,5].

Разнообразие возможных причин остановки сердца требует методически отработанных  анализа ситуации и приемов ведения пациента.

Все кардиальные причины остановки сердечной деятельности Европейское общество реаниматологов (European Resuscitation Council, ERC) в 2010 году сгруппировало в две основные группы.

Остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией (ЖТ), а также остановка эффективного кровообращения, наступившая в связи с асистолией, брадиаритмией  или электро-механической диссоциацией (ЭМД) [6,7].

Согласно рекомендациям ERC-2010, в алгоритм реанимационной помощи пациентам с ФЖ/ЖТ обязательно должна входить электроимпульсная терапия (ЭИТ) с самого начала реанимационных мероприятий. При асистолии/брадиаритмии/ЭМД проведение ЭИТ не показано [4,6,7].

Показаниями к прекращению реанимационных мероприятий являются появление признаков биологической смерти, а также  отсутствие на ЭКГ признаков электрической активности миокарда в течение более 30 минут при отсутствии гипотермии [4,6,7].

Целью настоящего исследования явилось определение тактики и эффективности проводимых реанимационных мероприятий в многопрофильном стационаре.

Задачи исследования:

  1. Провести анализ проведения реанимационных мероприятий по данным историй болезни.
  2. Выявить потенциальные отклонения проводимых реанимационных мероприятий от рекомендаций ERС-2010.
  3. Оценить эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 70 протоколов реанимационных мероприятий по данным медицинских карт стационарного больного 62 пациентов многопрофильного клинического стационара города Минска за 2013 год.

Изучались причины первичной неэффективности кровообращения, время начала и продолжительность реанимационных мероприятий, место проведения, техника самой реанимации, медикаментозная терапия и эффективность проведенных реанимационных мероприятий.

Оценивалось, придерживалась ли реанимационная бригада рекомендаций ERC-2010, насколько полно и информативно с точки зрения научной обработки оформлялись протоколы реанимационных мероприятий.

Возрастная структура пациентов

В исследование были включены 62 пациента в возрасте от 51 года.

В возрастном диапазоне от 51 до 60 лет СЛР была проведена 9 пациентам, что составило 14,5% , из них успешных реанимаций – 2.

В возрасте от 61 до 70 лет СЛР была проведена 13 пациентам, что составило 21,0%, из них успешные реанимации – 1.

В возрасте от 71 до 80 лет СЛР была проведена 22 пациентам, что составило 35,5%, из них успешные реанимации – 4.

Возрастной диапазон более 80 лет включил в себя 18 пациентов, что составило29,0%, из них успешные реанимации – 1.

Структура реанимаций

Всего на базе рассматриваемой клинической больницы за 2013 год было проведено 70 реанимационных мероприятий, из них 18 протоколов СЛР проанализировать не удалось, так как они не содержали полного описания реанимационных мероприятий.

  Также невозможно было определить время и этапность введения лекарственных средств. Успешными оказались 8 реанимаций, что составило 11,4% от всех СЛР.

Из них 7 смертей (10%) наступили от первичной неэффективности кровообращения в результате  ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, и 1 смерть (1,5%) наступила от ФЖ/ЖТ.

Безуспешные реанимаций составили 62 случая, или 88,6%, из них  40 смертей (57,1%) наступили от ЭМД/ асистолии/ брадиаритмии, 4 смерти (5,7%) от ФЖ/ЖТ. Как было отмечено – 18 случаев, или 25,7%,  проанализировать не удалось.

Анализ алгоритмов СЛР

В случае смерти от ФЖ/ЖТ полного соблюдения алгоритмов ERС-2010 не наблюдалось. Ни одна из проведенных реанимаций не  были успешными. Анализ двух протоколов СЛР (4,2 % случаев) позволил полностью подтвердить последовательность действий бригады, в соответствии с рекомендациями европейского совета по реанимации при смерти от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД, из них одна реанимация была успешной.

Анализ протоколов СЛР при смерти от ФЖ/ЖТ показал, что наиболее частыми ошибками являлись следующие. Нецелесообразное введение атропина сульфата вначале СЛР или введение увеличенной дозы адреналина наблюдалось в 60% случаев (3 из 5). Раннее прекращение реанимационных мероприятий (СЛР менее 30 минут) зафиксировано в 20% случаев (1 из 5).

В то же время, реанимационные мероприятия более 30 минут с момента асистолии, а также необоснованное проведение ЭИТ (в случае регистрации асистолии, брадиаритмии) наблюдалось в 20% случаев. Несоблюдение времени и последовательности  введения лекарственных средств имело место в 80% реанимаций (4 случая из 5). ЭИТ при ФЖ/ЖТ не проводилась в 4 из 5 случаев.

Анализируя протоколы СЛР пациентов, умерших от асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД установлено, что в 95,8% также не соблюдались рекомендованные ERC-2010 алгоритмы реанимационной помощи.

Так отмечались необоснованное введение лекарственных средств или введение увеличенных доз, а также  необоснованное проведение ЭИТ (асистолия, брадиаритмия) произошло в 12,8% случаев каждого (по 6 из 47). Раннее прекращение СЛР (менее 30 минут) – в 21,3%, что составило 10 случаев.

И, наконец, несоблюдение времени и последовательности введения лекарственных препаратов произошло в 85,1%, что составило 40 случаев из 47 реанимаций.

Структура смертности. Из 62 пациентов, отобранных для исследования, скоропостижно скончались 53,2% или 33 человека, 29 человек, или 46,8% умерли от декомпенсации хронических заболеваний. В ОРИТ проведено 60 реанимационных мероприятий, из которых 6 были успешными. Вне реанимационного отделения проведено 10 СЛР, две из которых имели положительный результат.

Выводы

  1. В 25,7% случаев имело место неполное оформление медицинской документации, что не дало возможности качественно проанализировать оказанную пациенту реанимационную помощь.
  2. В недостаточной степени производилась дифференцировка терминальных состояний, требующих проведение ЭИТ, а также в большинстве случаев имело место необоснованное введение лекарственных средств в процессе СЛР.
  3. Лишь в двух из 52 проанализированных протоколах реанимационных мероприятий имело место полное соответствие действий реанимационной бригады с рекомендованными ERC-2010 алгоритмами оказания реанимационной помощи, в случае асистолии/ брадиаритмии/ ЭМД.
  4. 50% реанимированных пациентов доживали до первого периода постреанимационной болезни, и лишь 25% – до четвертого.

Литература

  1. Бокерия Л. А., Чичерин И. Н. Эффективность реанимационных мероприятий по алгоритму, не включающему проведение искусственной вентиляции легких, при остановке сердца в отделениях интенсивной терапии у пожилых // «Клиническая физиология кровообращения». – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Марини Дж. Дж., Уилер А. П. Медицина критических состояний // М. – «Медицина». – 2002г. – 992с.
  3. Неговский В.А., Гурвич А.М. Постреанимационная болезнь – новая нозологическая единица. Реальность и значение // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы реаниматологии. – М.: НИИОР, 1996. – С. 3-10.
  4. Прасмыцкий О. Т., Ржеутская Р. Е. Сердечно-легочная реанимация : учеб.-метод. пособие / Мн.: БГМУ, 2013. – 36 с.
  5. Усенко Л.В., Царев А.В. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Практическое руководство. – 2-е изд., испр. и доп. – Днепропетровск, 2008. – 47 с.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

References

  1. Bokeriya L. A., Chicherin I. N. Effektivnost reanimatsionnykh meropriyaty po algoritmu, ne lyuchayushchemu provedeniye iskusstvennoy ventilyatsii legkikh, pri ostanoe serdtsa v otdeleniyakh intensivnoy terapii u pozhilykh // «Klinicheskaya fiziologiya krovoobrashcheniya» – №1. – 2010. – С. 17 – 22.
  2. Marini Dzh. Dzh., Uiler A. P. Meditsina kriticheskikh sostoyany // M. –2002г. – 992s.
  3. Negovsky V.A., Gurvich A.M. Postreanimatsionnaya bolezn – novaya nozologicheskaya edinitsa. Realnost i znacheniye // Eksperimentalnye, klinicheskiye i organizatsionnye problemy reanimatologii. – М.:, 1996. – 3-10.
  4. Prasmytsky O. T., Rzheutskaya R. Ye. Serdechno-legochnaya reanimatsiya : ucheb.-metod. posobiye / Mn.: BGMU, 2013. – 36 с
  5. Usenko L.V., Tsarev A.V. Serdechno-legochnaya i tserebralnaya reanimatsiya: Prakticheskoye rukovodstvo. – 2-e izd., ispr. i dop. – Dnepropetrovsk, 2008. – 47 s.
  6. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1305-1352.
  7. Koster R.W., Bauhin M.A., Bossaert L.L. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillators // Resuscitation. – – V. 81. – P. 1277-1292.

Источник: https://research-journal.org/medical/effektivnost-reanimacionnyx-meropriyatij-v-stacionare/

МедСекурс
Добавить комментарий