Диагноз обсл

Обсл диагноз

Диагноз обсл

  • 1 Диагноз
  • 2 Инструментальные обследования
  • 3 Лабораторные изменения

Причины поздней диагностики болезни Такаясу связаны, как правило, с недостаточно полным клиническим обследованием больных [Г.Г.Арабидзе и соавт.,1980; П.А.Тинигин и соавт.,1986; Е.Н.Семенкова и С.Ю.Генералова,1 998].

Как и при других формах васкулитов, наибольшие трудности в диагностике артериита Такаясу возникают на ранней стадии заболевания, когда отсутствуют дискриминантные признаки этого заболевания. В этот период особенно важно тщательное физикальное и инструментальное обследование больного.

Большое значение имеют контрастное ангиографическое исследование [K.Ishikawa et al., 1988; W.Arend et al., 1990] и неинвазивные методы, включающие дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов [A.Reed et al., 1989; J.Bond et al, 1990; A.Buckley et al., 1991; R.Maeda et al., 1991], компьютерную томографию [D.

Но, несмотря на хорошо известные клинические проявления заболевания, доступность инструментальных методов обследования, диагноз артериита Такаясу ставится в среднем через 5—8 лет от момента заболевания.

Диагноз артериита Такаясу может быть поставлен согласно классификационным критериям, предлагаемым различными авторами [K.Ishikawa, 1988; W.Arend et al., 1990; Н.П.Шилкина и соавт, 1994].

В 1988 году K.Ishikawa на основании тщательного клинико-лабораторного обследования 96 больных артериитом Такаясу разработал критерии его диагноза: один обязательный, два больших и девять малых (табл. 13.3).

Таблица 13.3. Критерии диагноза болезни Такаясу (K.lshikawa, 1988)

КритерииОпределение
Обязательный
Возраст {amp}lt; 40 лет Возраст больного при установлении диагноза {amp}lt; 40 лет или наличие в возрасте до 40 лет (длительностью 1 месяц и более) следующих характерных признаков: больших:1) отсутствие или различие артериального пульса на верхних конечностях2) невозможность измерения систолического артериального давления на верхних конечностях или его различие {amp}gt; 10 мм рт.ст.3) быстрая утомляемость или боль в верхних конечностях при физической нагрузкемалых:1) необъяснимая лихорадка, ускорение СОЭ2) боли в шее3) преходящие нарушения зрения, потеря зрения, обмороки4) одышка, сердцебиение или их сочетание; артериальная гипертензия, аортальная недостаточность
Большие
1. Поражение средней части левой подключичной артерии Сильный стеноз или окклюзия средней части (от 1 см проксимальнее и до 3 см дистальнее отверстия левой позвоночной артерии) левой подключичной артерии, подтвержденные при ангиографии
2. Поражение средней части правой подключичной артерии Сильный стеноз или окклюзия средней Части (от отверстия правой позвоночной артерии до точки на 3 см дистальнее его) правой подключичной артерии, подтвержденные при ангиографии
Малые
1. Ускоренная СОЭ Повторные необъяснимые эпизоды ускоренной СОЭ {amp}gt; 20 мм/час во время осмотра больного или в анамнезе
2. Болезненность сонных артерий Одно- или двусторонняя болезненность при пальпации сонных артерий, исключая болезненность мышц шеи
3. Гипертензия Повторные эпизоды повышения артериального давления {amp}gt; 140/90 мм рт.ст. на руках или {amp}gt; 160/90 мм рт.ст. на ногах в возрасте {amp}lt; 40, на момент осмотра или в анамнезе
4. Аортальная недостаточность или расширение корня аорты Аортальная недостаточность или расширение корня аорты, подтвержденные при аускультации, ангиографии, доп-плерографии
5. Поражение легочной артерии Окклюзия долевых или сегментарных ветвей легочной артерии или их эквиваленты, подтвержденные при ангиографии, сцинтиграфии; стеноз, аневризма, изменение просвета легочного ствола, легочной артерии (одностороннее или двустороннее)
6. Поражение левой общей сонной артерии Стеноз или окклюзия средней части левой общей сонной артерии на протяжении 5 см, начиная от точки на 2 см дистальнее ее отверстия, подтвержденные при ангиографии
7. Поражение дистального участка брахицефального ствола Стеноз или окклюзия дистальной трети брахицефального ствола, подтвержденные при ангиографии
8. Поражение нисходящей аорты Сужение, дилатация, аневризма или изменение просвета нисходящей аорты , а также любые их сочетания, подтвержденные при ангиографии
9. Поражение брюшной аорты Сужение, дилатация, аневризма или изменение просвета брюшного отдела аорты, а также любые их сочетания, без поражения ее подвздошного сегмента, подтвержденные при ангиографии

При наличии у больного обязательного критерия в сочетании с двумя большими критериями, или одного большого критерия и двух и более малых, или четырех и более малых критериев диагноз может быть поставлен с  чувствительностью 84%.

Одним из основных недостатков данных критериев является зависимость их чувствительности от активности заболевания. Так, у больных в активную фазу заболевания, независимо от их возраста, чувствительность составляет 94%, а в неактивную — только 66% (р {amp}lt; 0,005) [K.Ishikawa, 1988].

Наиболее обоснованным с научной точки зрения является использование классификационных критериев артериита Такаясу, разработанных Американской коллегий ревматологов [W.Arend et al., 1990] и Н.П.Шилкиной и соавт. (1994) (табл. 13.4 и 13.5).

Таблица 13.4. Классификационные критерии артериита Такаясу (W.Arend et al., 1990)

КритерийОпределение
1. Возраст{amp}lt; 40 лет Начало заболевания в возрасте {amp}lt; 40 лет
2. Перемежающаяся хромота конечностей Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении
3. Ослабление пульса на плечевой артерии Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях
4. Разница артериаольного давления (АД) {amp}gt; 10 мм рт.ст. Разница систолического артериального давления {amp}gt; 10 мм рт.ст. при его измерении на плечевых артериях
5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте Наличие шума, выявляемого при аускультации, над обеими подключичными артериями или брюшной аортой
6. Изменения при ангиографии Сужение просвета или окклюзия аорты, её крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанные с атеросклерозом, фибромаскулярной дисплазией и др. (фокальные, сегментарные)

Таблица 13.5. Классификационные критерии артериита Такаясу (Н.П.Шилкина и соавт., 1994)

КритерийОпределениеБалл
1. Женский пол 1
2. Возраст дебюта заболевания {amp}lt; 40 лет Развитие симптомов болезни в возрасте {amp}lt; 40 лет 2
3. Артериальная гипертензия с асимметрией АД Разница артериального систолического давления на конечностях {amp}gt; 10 мм рт.ст. 3
4. Снижение пульсации на плечевой артерии и сосудистые шумы Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях или сосудистые шумы при аускультации на одной или обеих плечевых, сонных, подключичных артериях или на брюшной аорте 4
5. Синдром абдоминальной ишемии Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи и/или диарея 2
6. Перемежающаяся хромота верхних конечностей Боли, слабость или дискомфорт мышц одной или обеих верхних конечностей 3
7. Ишемическая энцефалопатия Постепенно прогрессирующие органические изменения в мозговой ткани, вследствие хронической сосудистой недостаточности, не связанные с атеросклерозом или эссенциальной гипертензией 2
8. Артериографические или допплерографические изменения сосудов Сужение или окклюзия всей аорты, ее крупных ветвей или проксимальных артерий конечностей 5

В развернутую стадию заболевания, при исключении других возможных причин поражения артерий, диагностика болезни Такаясу не представляет особенной сложности.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с гигантоклеточным артериитом (ГКА), атеросклеротическим поражением сосудов, коарктацией аорты, саркоидозом, острой ревматической лихорадкой, фибро-мускулярной дисплазией почечных сосудов, анкилозирующим спондилоартритом, антифосфолипидным синдромом (АФС) и туберкулезом.

Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.

Инструментальные обследования

При офтальмологическом обследовании отмечается снижение остроты зрения, чаще одностороннее, и выпадение полей зрения. Патология со стороны глазного дна встречается более чем у половины больных. Выделяют 4 стадии ангиопатии.

В первую — наблюдается дилатация мелких сосудов, во вторую — образование аневризм, в третью — формирование артериове-нозных анастомозов, в четвертую — сосудистые осложнения. При развитии артериальной гипертензии наблюдается типичная картина гипертонической ангиопатии сетчатки.

Одним из основных инструментальных методов обследования больных с артериитом Такаясу является ангиография. Ее результаты имеют важное значение как для подтверждения диагноза, так и для оценки динамики и распространенности воспалительного процесса. [M.Yamato et al, 1986; J.Jackson, D.Allison, 1994].

Ангиографическое обследование позволяет оценить степень развития коллатерального кровообращения и состояние сосудистого русла дистальнее участка стеноза или окклюзии сосуда.

Это особенно важно при поражении брахицефального ствола, легочной артерии, коронарных и подключичных артерий. Недостатком этого метода исследования является то, что он характеризует только степень сужения или дилатации сосудов, но не выраженность изменений в самой сосудистой стенке [S.Hall et al, 1990]

В последнее время все большее значение приобретают неинвазивные методы, включая ультразвуковую ангиодопплерографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию [Р.А.Хорошаева, 1992; А.В.Прокопенко, 1995; K.Tanigawa et al., 1992; R.Raninen et al., 1996].

В некоторых случаях, при отсутствии стенозирующих и/или окклюзивных процессов в аорте, ее крупных ветвях, легочной артерии, эти методы позволяют установить диагноз на ранней стадии заболевания, когда наблюдается лишь снижение оптической плотности пораженного участка сосуда, утолщение сосудистой стенки, появление феномена двойного контура и нарушение ламинарного потока крови.

Выявлена низкая чувствительность сканирования сосудов с использованием меченных индием-111 лейкоцитов для диагностики активности васкулита [C.Chen et al., 1995].

ПОДРОБНОСТИ:   Может ли болеть грудная клетка при хондрозе

В то же время предварительные результаты свидетельствуют о возможности количественной оценки воспалительных изменений в сосудистой стенке с помощью магнитно-резонансной томографии [S.Fram et al., 1996].

Лабораторные изменения

Обычно обнаруживаются нормохромная нормоцитарная анемия, умеренный тромбоцитоз и гипергаммаглооулинемия.

Особенно характерно ускорение СОЭ, степень которого коррелирует с воспалительной активностью заболевания [A.Fraga et al., 1972; E.Lupi-Herrera et al., 1977; S.Hall et al., 1985; Г.А.Лыскина, 1994; А.А.Баранов, 1998].

Однако у трети больных, несмотря на клинические признаки воспалительной активности, СОЭ может оставаться в пределах нормы [F.Weaver et al., 1990; G.Kerr et al., 1994].

В анализах мочи отмечается умеренная протеинурия (до 1 г/сутки) и микрогематурия. В активную фазу заболевания у 30—40% больных имеет место повышение концентрации фибриногена и а2-глобулинов. Увеличение концентрации С-реактивного белка (СРБ) наблюдается в 60—70% и более тесно коррелирует с воспалительной активностью, чем СОЭ или другие острофазовые показатели [R.A.Luqmani et al., 1994].

У трети больных в активную фазу болезни наблюдается увеличения концентрации ЦИК и IgM РФ, иногда положительная реакция Кумбса [S.Kanzaki {amp}amp; S.Kanda, 1985]. Увеличение уровня IgE наблюдается у 5—8% больных, наличие антител к нативной ДНК (а-нДНК) и антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) нехарактерно [Е.Л.Насонов и соавт., 1991; А.А.Баранов, 1998].

Более чем у половины пациентов отмечается снижение концентрации общего белка S, не связанное с наличием АНЦА или антител к эндотелиальным клеткам (АЭКА) [А.А.Баранов и соавт., 1996]. Иммунологические изменения, как правило, не коррелируют с анатомическим типом и характером поражения сосудов при артериите Такаясу.

Источник: https://medicinka.ru/novorozhdennyy/obsl-diagnoz/

Детальная расшифровка и нормы ЭКГ в таблицах у взрослых и детей

Диагноз обсл

Патология сердечно-сосудистой системы – одна из наиболее распространенных проблем, которой подвержены люди всех возрастов. Своевременное лечение и диагностика работы системы кровообращения может существенно снизить риск развития опасных заболеваний.

На сегодняшний день самым эффективным и легкодоступным методом исследования работы сердца является электрокардиограмма.

Основные правила

При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

  • Зубцы;
  • Интервалы;
  • Сегменты.

Оценивается не только их наличие или отсутствие, но и высота, продолжительность, расположение, направление и последовательность.

Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P — малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

В тех случаях, когда наблюдается наклон более чем на 90° или более чем -30°, имеет место быть серьёзное нарушение в работе пучка Гиса.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

  • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
  • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
  • R – процесс возбуждения желудочков.
  • T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

  • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

  • QRST – длительность сокращения желудочков.
  • ST – время полного возбуждения желудочков.
  • TP – время электрической диастолы сердца.

Норма у мужчин и женщин

Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Если экстрасистолы появляются не чаще 5 раз в час, то существенного вреда здоровью они нанести не могут.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Брадикардия может быть и проявлением нормальной функции сердца, в случае, если ЭКГ записано в период сна.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Множество факторов могут привести к нарушениям в работе и самой сердечной мышцы. Развиваются опухоли, нарушается питание мышцы, сбои в процессах деполяризации. Большинство из этих патологий требуют серьёзного лечения.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

  • Разное время суток. Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
  • Нагрузки. Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
  • Прием пищи. Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
  • Электроды. Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
  • Фон. Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

Холтер

Метод долговременного изучения работы сердца, возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача.

Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

4 Комментария

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/ekg/rasshifrovka.html

Диагностика организма человека обследование для выявления симптомов заболевания

Диагноз обсл

Научное исследование показало, что женщины больше денег тратят на свое здоровье и скорее реагируют на различного рода информативные источники личной профилактики против болезни. Хочется сказать, что женщины раньше высказывают свои опасения касательно болезни, распознавая её симптомы скорее чем мужчины и ищут чаще общение во время выздоровительного процесса. 

Возможно, что женщина не в состоянии дать определенное название какой-то ситуации, но её симптомы отдельные может описать врачу, чтобы у него сложилась картина этого недуга.К сожалению многие врачи в наше время стараются в первую очередь сконцентрироваться на диагнозе и потому лечат лабораторные анализы чаще, чем самих пациентов.

Когда не находятся внешние подтверждения и никакой врач не может поставить диагноз без полной диагностики организма человека, то приходят к выводу, что человек практически здоров и позже крайне удивляются, когда что-то случается и подруга сообщает в шоке о внезапной кончине, хотя человек был вполне здоровым.

Судя по всему — очевидно, что не соответствует истине.

Еще задолго до её развития болезнь заявляет о себе очень слабыми субъективными изменениями самочувствия. Это восприятие должно быть важным в диагностике состояния здоровья человека и можно сказать, что субъективные чувства могут быть точнее, чем “объективное” врачебное заключение.

Примером тому может служить семилетнее исследование, в котором участвовали 3500 пожилых людей. Этих  людей попросили оценить свое здоровье. Не стоит удивляться, что у тех  людей, которые свое здоровье считают плохим, вероятность раньше умереть была в три раза больше, чем у тех, кто считал себя здоровым.

Удивило, что те люди, здоровье которых врачи считали неважным, но которые считали себя здоровыми, жили дольше, чем их пессимистичные окружающие. 

Часто приходится женщинам слышать при раннем визите к врачу, что они просто надумывают себе или выписываются таблетки, которые только отодвигают неясные симптомы заболевания и позже вернутся более ясными и угрожающими.

Такое можно испытать, когда врачи ищут специфические болезни, не имея при себе такого инструментария для полной диагностики организма, позволяющего выявить не совсем нормальное состояние человека, еще не переросшее в настоящую болезнь.

Некоторые женщины очень фрустрированы и стараются попасть к такому врачу, который их не пошлет назад, потому что они ему не могут свою проблему правильно изложить.

Поскольку симптомы не распознаются как болезнь, а выявить ее на ранней стадии можно лишь пройдя комплексное обследование организма, то следовательно нет повода их лечить, потому что нет постановки диагноза. Не найдя у вас зримых признаков расстройства здоровья без комплексной диагностики организма, ваш врач возможно примет жалобы как результат эмоциональной или душевной сверхчувствительности и наверняка посоветует обратиться к психиатру или просто скажет, что не находит ничего.

Но не бывает “дыма без огня” и пациенты, приходящие к врачу со своими жалобами, хотя не выглядящие еще больными вероятно уже имеют раннюю стадию телесного расстройства, которые легко выявить с помощью медицинской компьютерной диагностики организма человека или скажем надуманной проблемы и своими опасениями, которые легко могут перейти в следующую стадию и усложниться. Недавние исследования подтверждают взаимодействие между душой и телом.

Идет ли речь о тонких “функциональных” симптомах или о развившейся болезни — современная медицинская система ограничивается лечением заболеваний вместо того, чтобы восстановить равновесие между телом и душой на более глубоком уровне.

Мы лечим головную боль возникшую в результате нервной нагрузки болеутоляющими средствами, изжогу средствами понижающими кислотность, многие хронические болезни стероидными препаратами.

Помню, как часто некоторые врачи приходя из операционной, где они проводят несколько часов, хватались за анальгетики, против головной боли вместо того, чтобы попить какое-то количество воды для восполнения её нехватки в организме. Что вы думаете?! Помогало! Нужно было только навести на эту мысль.

И как часто симптомы заболеваний, которые мы пытаемся заглушить болеутоляющими средствами, просто указывают нам на то, что нам нужно изменить в нашем образе жизни и пройти хотя бы биорезонансную диагностику организма, а лучше полное медицинсоке обследование… Особенно поражают рекламы лекарств от изжоги, которые нужно принимать до поглощения пищи, на которую желудок плохо реагирует. Мало того, сами врачи их принимают, не зная что есть естественные источники, помогающие снять это неприятное чувство. В начале эти средства помогают, но потом наоборот становится еще хуже и можно таким образом пропустить начало опасного заболевания желудка и других органов. Взять хотя бы тот факт, когда после сытного обеда хочется прилечь и многие установили уже режим, чтобы поспать после принятия пищи. Когда-нибудь при неблагоприятном истечении обстоятельств вдруг неприятная новость может огорчить как гром среди неба ясного — рак пищевода. Если месяцами, годами так продолжать, то желудочное содержимое (кислое) затекая в пищевод (с щелочной средой) и обжигая слизистую, сделает её ранимой, приведет к воспалению и когда-то к болезни. Поэтому слишком горячее, холодное, вода с газом, курение на пустой желудок, любовь к острой, жирной  пище, алкоголю чреваты последствиями.

Источник: http://dovrachebnyj.ru/2011/03/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB/

Общий и специфический IgE. Болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE

Диагноз обсл

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Иммуноглобулин Е (IgE) – класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах. Впервые IgE был изолирован в 1960-х годах из сывороток больных атопией и множественной миеломой. В 1968 г. ВОЗ выделила IgE как самостоятельный класс иммуноглобулинов. Согласно ВОЗ 1 МЕ/мл (МЕ – международная единица) соответствует 2,4 нг. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/л (кЕ – килоединица).  В норме IgE составляет менее 0,001% от всех иммуноглобулинов сыворотки крови (см. табл.1).

Таблица 1: IgE в сыворотке крови здоровых людей

Возрастные группы IgE (кЕ/л)
До 1 года 0 – 15
1 год-6 лет 0 – 60
6 -10 лет 0 – 90
10 -16 лет 0 – 200
Взрослые 0 – 100

Структура IgE подобна структуре других иммуноглобулинов и состоит из двух тяжёлых и двух лёгких полипептидных цепей. Они сгруппированы в комплексы, называемые доменами. Каждый домен содержит приблизительно 110 аминокислот. IgE имеет пять таких доменов в отличие от IgG, который имеет только четыре домена.

По физико-химическим свойствам IgE – гликопротеин с молекулярной массой примерно 190000 дальтон, состоящий на 12% из углеводов.

IgE имеет самую короткую продолжительность существования (время полувыведения из сыворотки крови 2 – 3 суток), самую высокую скорость катаболизма и наименьшую скорость синтеза из всех иммуноглобулинов (2,3 мкг/кг в сутки). IgE синтезируется главным образом плазматическими клетками, локализующимися в слизистых оболочках.

Основная биологическая роль IgE – уникальная способность связываться с поверхностью тучных клеток и базофилов человека. На поверхности одного базофила присутствует примерно 40000 – 100000 рецепторов, которые связывают от 5000 до 40000 молекул IgE.

Дегрануляция тучных клеток и базофилов происходит, когда две связанные с мембраной клеток молекулы IgE соединяются с антигеном, что, в свою очередь, «включает» последовательные события, ведущие к выбросу медиаторов воспаления.

Помимо участия в аллергических реакциях I (немедленного) типа, IgE принимает участие в защитном противогельминтном иммунитете, что обусловлено существованием перекрёстного связывания между IgE и антигеном гельминтов. Последний проникает через мембрану слизистой и садится на тучные клетки, вызывая их дегрануляцию. Медиаторы воспаления повышают проницаемость капилляров и слизистой, в результате чего IgG и лейкоциты выходят из кровотока. К гельминтам покрытым IgG присоединяются эозинофилы, которые выбрасывают содержимое своих гранул и таким образом убивают гельминтов.

IgE можно обнаружить в организме человека уже на 11-й неделе внутриутробного развития. IgE в сыворотке крови возрастает постепенно с момента рождения человека до подросткового возраста. В пожилом возрасте уровень IgE может снижаться.

В практике клинико-диагностических лабораторий определение общего и специфического IgE проводится с целью их использования в качестве самостоятельных диагностических показателей. В табл. 2 перечислены основные болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови.

Таблица 2: Болезни и состояния, сопровождающиеся изменением содержания общего IgE сыворотки крови

I. Повышенное содержание IgE II. Сниженное содержание общего IgE
Болезни и состояния Возможные причины
Аллергические болезни, обусловленные IgE антителами: а) Атопические болезни · Аллергический ринит · Атопическая бронхиальная астма · Атопический дерматит · Аллергическая гастроэнтеропатия б) Анафилактические болезни · Системная анафилаксия

· Крапивница – ангионевротический отек

Множественные аллергены: · пыльцевые · пылевые · эпидермальные · пищевые · лекарственные препараты · химические вещества · металлы · чужеродный белок
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез Неизвестны
Гельминтозы IgE антитела, связанные с защитным иммунитетом
Гипер-IgE синдром (синдром Джоба) Дефект Т-супрессоров
Селективный IgA дефицит Дефект Т-супрессоров
Синдром Вискотт-Олдриджа Неизвестны
Тимусная аплазия (синдром Ди-Джорджи) Неизвестны
IgE – миелома Неоплазия IgE-продуцирующих плазматических клеток
Реакция “трансплантат против хозяина” Дефект Т-супрессоров
Атаксия – телеангиэктазия Дефекты Т-клеток

Ниже приведены в качестве примеров диапазоны содержания общего IgE сыворотки крови (у взрослых) при некоторых патологических состояниях (табл. 3). Однако, несмотря на первоначально кажущуюся простоту использования определения общего и специфического IgE для диагностики, существуют некоторые сложности в интерпретации результатов. Их перечень приведён ниже.

Таблица 3: Значения общего IgE при некоторых патологических состояниях

Патологические состояния IgE (кЕ/л)
Аллергический ринит 120 – 1000 кЕ/л
Атопическая бронхиальная астма 120 – 1200 кЕ/л
Атопический дерматит 80 – 14000 кЕ/л
Аллергический бронхолегочный аспергиллез:   – ремиссия   – обострение 80 – 1000 кЕ/л 1000 – 8000 кЕ/л
Гипер – IgE синдром 1000 – 14000 кЕ/л
IgE – миелома 15000 кЕ/л и выше

Особенности интерпретации и диагностические ограничения общего IgE

  • Примерно 30% больных атопическими заболеваниями имеют уровень общего IgE в пределах значений нормы.
  • Некоторые больные бронхиальной астмой могут иметь повышенную чувствительность только к одному аллергену (антигену), в результате чего общий IgE может быть в пределах нормы, в то время как кожная проба и специфический IgE будут положительными.
  • Концентрация общего IgE в сыворотке крови также повышается при неатопических состояниях (особенно при глистной инвазии, некоторых формах иммунодефицитов и бронхопульмональном аспергиллезе) с последующей нормализацией после соответствующего лечения.
  • Хроническая рецидивирующая крапивница и ангионевротический отёк не являются обязательными показаниями для определения общего IgE, так как обычно имеют неиммунную природу.
  • Границы нормы, определённые для европейцев, не могут быть применены для представителей зон, эндемичных по гельминтозам.

Особенности интерпретации и диагностические ограничения специфического IgE

  • Доступность определения специфического IgE не должна преувеличивать его диагностическую роль в обследовании больных с аллергией.
  • Обнаружение аллергенспецифического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику; окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и данными развёрнутого аллергологического анамнеза.
  • Отсутствие специфического IgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности участия IgE-зависимого механизма, так как местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток может происходить и в отсутствие специфического IgE в кровотоке (например, аллергический ринит).
  • Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса IgG (IgG4), могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
  • Исключительно высокие концентрации общего IgE, например, у отдельных больных атопическим дерматитом, могут за счёт неспецифического связывания с аллергеном давать ложноположительные результаты.
  • Идентичные результаты для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, так как способность к связыванию с IgE у разных аллергенов может быть различной.

В заключении, учитывая всё выше изложенное, а также существующие сложности в постановке и интерпретации кожных проб, перечислим основные показания и противопоказания к назначению специфического аллергологического обследования in vitro – определения специфического IgE (табл. 4).

Таблица 4: Показания и противопоказания к определению специфического IgE

Показания Обследование нецелесообразно:
1 Дифференциальная диагностика между IgE-зависимым и не-IgE-зависимым механизмами аллергических реакций
2 Больные, у которых невозможно выявить аллерген анамнестически, при помощи дневника и т. д.
3 Больные с недостаточным эффектом специфической гипосенсибилизации, назначенной по результатам кожных проб
4 Дермографизм и распространённый дерматит
5 Больные детского и пожилого возраста с гипореактивностью кожи
6 Гиперреактивность кожи
7 Больные, которым невозможно отменить симптоматическую терапию препаратами, влияющими на результаты кожных проб
8 Отрицательное отношение больного к кожным пробам
9 В анамнезе системные аллергические реакции на кожные пробы
10 Несоответствие результатов кожных проб данным анамнеза и клинической картине
11 IgE-зависимая пищевая аллергия
12 Необходимость количественной оценки чувствительности и специфичности аллергена
13 Общий IgE сыворотки крови более 100 кЕ/л
1 При атопических заболеваниях в случаях удовлетворительных результатов специфической терапии по данным кожных проб
2 У больных с не-IgE-зависимым механизмом аллергических реакции

Ссылки по теме: Иммуноглобулин Е, IgE общий (аллергодиагностика), панели аллергенов.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://www.invitro.ru/library/labdiagnostika/16169/

МедСекурс
Добавить комментарий