Алгоритм работы дефибриллятора

Национальный центр массового обучения » 21. Справочник по первой помощи » Использование дефибриллятора

Алгоритм работы дефибриллятора

1

Правила использования
автоматического наружного дефибриллятора
(АНД)

ЗАПОМНИ!
На сегодняшний день
дефибрилляция  — самое эффективное средство оживления.

Если аппарат использован в первые пять минут после остановки сердца, то оживление отмечается в 90% случаях.

Во всех цивилизованных странах он находится в пределах шаговой доступности, когда в случае необходимости им может воспользоваться любой очевидец.


Рабочие функции дефибриллятора (АНД)

Внимание!
Аппарат предназначен для применения лицами, прошедшими предварительные тренировки

по использованию автоматического дефибриллятора.

Автоматические дефибрилляторы после наложения электродов начинают проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут ой сигнал: «Не касайтесь пациента!», «Идет анализ ритма!»
Если дефибриллятор обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит: «Обнаружена фибрилляция!». Аппарат сам выберет энергию разряда и автоматически начнет заряжаться.

При этом он сообщит: «Всем отойти от пациента! Нажать кнопку «Разряд!”

НЕЛЬЗЯ!

  • Использовать дефибриллятор под дождем,
  • Когда пострадавший лежит в луже или на металлической поверхности, на бетоне или асфальте.

2

Правила подготовки к проведению
дефибрилляции

НЕЛЬЗЯ!
Прекращать непрямой массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции.


Правило первое
Нажать на кнопку «Вкл». Прозвучит команда: «Приклеить электроды!».

Правило второе
Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки,входящей в комплект или другими подручными средствами. При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект.

Правило третье
Приклеить электроды к коже пострадавшего: один — справа от грудины, ниже правой ключицы, второй — ниже левого соска.

Правило четвертое
Подсоединить электроды к дефибриллятору. При наличии фибрилляции желудочков, аппарат сообщит: «Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии». После окончания зарядки начинает мигать кнопка «Разряд».

Если аппарат, у лежащего без сознания пострадавшего, обнаружил синусовый ритм сердца?
Следует немедленно повернуть его на живот.

 3

Правила проведения дефибрилляции

НЕЛЬЗЯ!
Касаться пострадавшего в момент проведения дефибрилляции.

Правило первое
Убедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте. 

Правило второе
Убедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего.

Правило третье
Только после обязательного выполнения первых двух условий и по команде аппарата: «Всем отойти от пациента!», «Нажать кнопку «Разряд!»
— нажать на кнопку «Разряд». 

Внимание!
Аппарат произведет разряд и автоматически проанализирует результат.

В случае успеха он сообщит: «Сердечный ритм восстановлен!».
В случае неудачи аппарат предложит: «Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию и произвести повторную попытку разряда».

Если разряд дефибриллятора не привел к восстановлению сердечной деятельности?
Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию в течение 2-3 минут и только после этого произвести повторную дефибрилляцию.

Безопасному использованию автоматического наружного дефибриллятора можно обучиться на наших курсах.
Смотри раздел
«ВИДЫ КУРСОВ»

Источник: http://www.spas01.ru/first-aid/Defib/

Дефибрилляция: Что это такое? И каким образом она помогает вернуться к жизни?

Алгоритм работы дефибриллятора

Человек лежит на операционном столе в больнице. Доктор трет электроды (“утюжки”) друг о друга, выкрикивает “Разряд!”, после чего плотно прижимает их к телу своего пациента.

Вы видели подобные кадры во множестве фильмов или телевизионных сериалах, человека возвращают к жизни, с помощью воздействия электрического разряда. И несмотря на то, что все видели подобное в кино, я готов поспорить, что 70% людей не знают, как же на самом деле работает этот аппарат.

Многие скажут, что дефибриллятор просто запускает сердце человека (которое остановилось из-за повреждений или травмы), тем самым возвращая его к жизни. Именно такое представление сформировала популярная культура. Но у меня есть для вас новость. Устройства, называемые дефибрилляторами, делают совершенно другое!

Что такое дефибриллятор?

Сердце человека сокращается и качает кровь в артерии, благодаря небольшим электрическим импульсам проходящем сквозь его ткани. Вы когда-нибудь видели результаты электрокардиограммы (ЭКГ)? По сути, это измерение значений импульсов проходящих в сердце.

Типичный результат ЭКГ ( Olakoge Akinwande, Yasmin Hamirani, Ashock Chopra/ Wikimedia commons)

Итак, когда эти импульсы возникают не регулярно, то и сердце сокращается не регулярно. Из-за этого сердечный ритм становится неравномерным. Именно в этом случае необходимо провести дефибрилляцию.

Другими словами, дефибрилляция – это лечение состояния, при котором сердцебиение становится нерегулярным (слишком быстрым или замедленным), что становится опасным для жизни человека. Два состояния, при которых необходима дефибрилляция, – вентрикулярная фибрилляция (ВФ) и вентрикулярная тахикардия (ВТ).

ЭКГ при вентрикулярной фибрилляции – состояние при котором сердце сокращается с большой частотой, и не успевает качать кровь, связано с хаотичным сокращением желудочков сердца. ( Jer5150/Wikimedia Commons)

Дефибрилляция производится с помощью устройства, которое называется дефибриллятором.

Дефибриллятор

Дефибриллятор – это прибор, который воздействует на сердце электроимпульсами определенной величины (в медицине это называют электроимпульсной терапией). Он используется, когда сердечный ритм пациента неравномерен.

Когда у человека происходит сердечный приступ, то с его сердцем может происходить следующее: усиление сердечного ритма (тахикардия), хаотическая электрическая активность предсердий, при которой сердце не может сокращаться (фибрилляция), или исчезновение биоэлектрической активности сердца (асистолия). Во всех этих случаях использование дефибриллятора может помочь пациенту.

Автоматический переносной дефибриллятор. Электроды подключены. Эта модель полуавтоматическая, в ней есть кнопка запуска. ( Creative Common Attribution 3.0 Unported/ Wikimedia Commons)

Как дефибриллятор работает?

Когда “утюжки” или наклеиваемые электроды соприкасаются с телом человека, то они пропускают кратковременные электрические импульсы, которые синхронизируют возбуждение отдельных мышечных волокон, и тем самым восстанавливают правильный ритм сокращений. Проще говоря, несмотря на всеобщую веру в то, что дефибриллятор перезапускает сердце, на самом деле он его целиком останавливает.

Существует несколько типов дефибрилляторов: переносной дефибриллятор с ручным управлением (им могут пользоваться только профессионалы), стационарный дефибриллятор с ручным управлением (используется в крупных медицинских учреждениях), переносные автоматические дефибрилляторы (именно такие мы чаще всего видим в фильмах, ими могут пользоваться непрофессионалы), а также имплантируемые дефибрилляторы.

Любой тип дефибрилляторов содержит пару “утюжков” или наклеиваемых электродов, которые должны располагаться на теле пациента в определенном положении, чтобы пропустить ток через его сердце.

Положение электродов в процессе дефибрилляции/кардиоверсии, Положение сердца, потоки энергии во время разряда ( PhilippN/Wikimedia Commons)

Итак, дефибриллятор не возвращает человека к жизни, запустив его сердце. Напротив, он останавливает его работу. Когда сердце снова начинает биться, то сердечный ритм восстанавливается, и если он в пределах нормы, то значит все идет хорошо.

Почему доктора говорят “Разряд!” перед тем, как использовать дефибриллятор?

Каждый раз перед тем как дотронуться электродами до тела пациента и пустить заряд, доктора громко говорят “Разряд!”. Зачем?

При использование дефибриллятора через тело пациента пропускают электрический ток. Поэтому если кто-то прикасается или иначе контактирует с телом пациента, то при разряде, ток пройдет и через этого человека. Именно за этим доктора громко предупреждают, что сейчас будет “Разряд!”, чтобы все очистили пространство и не получили удар током.

Читать далее:

Подпишитесь на канал и поставьте лайк

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a27a245a936f4fc5c4528ef/5c9c5e53c933de00b4ecf403

Ознакомительное руководство по дефибрилляции

Алгоритм работы дефибриллятора

Профессиональные медики должны иметь знания и практические навыки по использованию ручных и автоматических наружных дефибрилляторов для эффективного проведения реанимационных мероприятий.

Что такое дефибрилляция

Дефибрилляцией считается способ воздействия на миокард разрядом электрического тока. Техника предполагает излучение электрического импульса с целью восстановления мышечной активности сердца. Правильно проведенная процедура позволяет возобновить прекращенный процесс кровообращения и предотвратить летальный исход.

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) применяются врачами скорой помощи и реаниматологами для повышения выживаемости людей при внезапной остановке сердца.

Рис. 1 Автоматический наружный дефибриллятор

Наиболее действенными считаются процедуры, проведенные сразу после нарушения кровообращения. Чем больше времени проходит с момента прекращения здоровой активности миокарда, тем ниже вероятность сохранить жизни пациента. Каждая минута задержки повышает риск смерти на 10%.

Подготовка к дефибрилляции

Автоматические приборы для восстановления сердечной деятельности (автоматические дефибрилляторы) снабжаются ыми и визуальными инструкциями. При оказании экстренной медицинской помощи спасателям необходимо:

  • освободить грудную клетку пострадавшего от одежды, очистить от грязи и влаги;
  • прикрепить электроды к коже пострадавшего;
  • подсоединить электроды к дефибриллятору.

Наложение электродов

Специалисты реанимационной бригады должны снизить уровень трансторакального сопротивления для улучшения электрической проводимости. Добиться повышения продуктивности спасательных мероприятий поможет бритье грудной клетки больного.

Электроды необходимо плотно прижимать к поверхности кожи. Для увеличения проводимости тока и предотвращения ожогов можно использовать дополнительный проводник (проводящий гель между электродами и местом их наложения).

Расположение электродов зависит от характера фибрилляции (ЭКГ мониторинг покажет фибрилляцию предсердий, желудочков и т. п.). Если в дефибрилляторе нет функции ЭКГ, электроды чаще располагают на груди пациента наиболее стандартным образом — по сторонам грудной клетки, один справа, другой слева (подмышечный).

Важно наложить электроды так, чтобы электрический разряд между ними прошел по фибриллирующему миокарду.

Если экстренная помощь оказывается человеку с имплантированным кардиостимуляторам, то электрод следует располагать, по возможности, дальше от имплантированного устройства, чтобы свести к минимуму риск вывода стимулятора из строя.

Низкая эффективность процедуры дефибрилляции женщин наблюдается при размещении электродов на молочных железах.

Улучшение контакта

Для повышения проводимости электрического разряда медикам следует применять специализированные гели или пасты, которые наносятся на повверхность электродов многоразового использования.

При использовании одноразовых (адгезивных) электродов, дополнительное улучшение проводимости в виде геля не обязательно, так как электроды мягкие и хорошо контактируют всей своей площадью с кожным покровом пациента, повторяя форму грудной клетки.

Важно не допускать протекания какой-либо жидкости между двумя электродами, это может спровоцировать возникновение искр, или вовсе помешать прохождению разряда непосредственно через миокард. Во время процедуры запрещается использовать гель для ультразвука, поскольку он обладает недостаточной проводимостью.

Какие электроды нужно выбирать

Наиболее удобными являются адгезивные электроды. Они мягкие, имеют низкое трансторакальное сопротивление, поэтому отличаются максимальной эффективностью в ходе реанимационных мероприятий. Кроме того, медикам не нужно постоянно держать их в руках, смазывать проводящим гелем и накладывать снова для проведения очередного разряда.

Мягкие и жесткие электроды обладают одинаковой скоростью выполнения первой дефибрилляции. При этом гибкие модели позволяют добиться оптимального восстановления ритма сердца.
Вместе с жесткими электродами применяются проводящие гели.

Особенности применения АНД

Успех дефибрилляции можно спрогнозировать после анализа формы волны фибрилляции. В ходе реанимации врач может применять одни разряд или совершать серию электрических импульсов.

Исследования показывают, что смертность возрастает в случае коротких прерываний при компрессии грудной клетки с целью ИВЛ. Для повышения продуктивности экстренной помощи врачам рекомендуется выполнять единственный разряд и возобновить реанимацию, а через 2 минуты провести повторный разряд.

Первый разряд

Эффективность первого разряда АНД составляет 65%-90% в зависимости от мощности тока и состояния пациента. Медикам следует устанавливать начальный уровень энергии.

В противном случае существует высокий риск повреждения миокарда. В целом использование высокого уровня энергии при первом разряде не снижает выживаемость больных, выписанных из стационара.

Оптимальная мощность составляет 200 Дж. Медики не связывают эффективность работы устройства с формой разряда, который может быть прямолинейным или экспоненциальным усеченным.

Второй и последующие разряды

Повторный разряд нужно проводить с мощностью в 360 Дж. Врач может поддерживать постоянный или возрастающий протокол мощности.

Если специалист скорой помощи наблюдает восстановление сердечного ритма, то последующий разряд выполняется без увеличения уровня энергии.

Источник: https://stormoff.ru/mediacenter/articles/article_215/

Все о дефибрилляции

Алгоритм работы дефибриллятора

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
Технические этапы дефибрилляции: 1.

Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа. 2.

Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты. 3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

 

В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

  • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
  • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

  1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
  2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
  3. Первый разряд.
  4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
  5. Проверить пульс и ритм сердца.
  6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
  7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
  8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

  1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
  2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
  3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
  4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
  5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
  6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
  7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
  8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
  9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
  10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

  • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
  • минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

  • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
  • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
  • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
  • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
  • снабжение кислородом;
  • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
  • консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
  • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/defibrillyaciya-serdca.html

158. Демонстрация техники работы с дефибриллятором

Алгоритм работы дефибриллятора

Электроимпульснуютерапию относят к группе основныхреанимационных мероприятий, проводимыхпри внезапном развитии клиническойсмерти. Электроимпульсная терапия —нанесение на область сердца сильногоэлектрического разряда, что приводитк одновременному возбуждению волоконмиокарда.

Показания:

Фибрилляцияили трепетание желудочков, Затяжныепароксизмы желудочковой и наджелудочковойтахикардии, мерцательной аритмии,резистентные к лекарственной терапиии сопровождающиеся симптомами быстронарастающей декомпенсации сердечнойдеятельности, Пароксизмы трепетанияпредсердий с частотой сокращенияпредсердий около 300 в минуту или пароксизмымерцания-трепетания предсердий у больныхс синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта.

Противопоказания:

Интоксикациясердечными гликозидами, Синусоваятахикардия, Постоянная форма мерцательнойаритмии продолжительностью более 2 лет,Аритмии, возникающие на фоне активноговоспалительного процесса в сердце илирезкой дилатации желудочков с выраженнымидистрофическими изменениями в миокарде.

Оснащение:

Двадефибриллятора (основной и резервный)с обязательным заземлением. Передначалом работы дефибриллятор заземляют,переключатель ставят в положение,соответствующее величине напряженияв сети.

Электроды протирают смесью эфираи спирта и покрывают 3-4 слоями марли,смоченной изотоническим растворомхлорида натрия или электродной пастой.

Регистрируют ЭКГ больного (фибрилляция, трепетание желудочков, асистолия) и проверяют рабочее состояние дефибриллятора.

Электроимпульснуютерапию проводят как минимум 3 медицинскихработника: врач, анестезиолог и медицинскаясестра. Процедура выполняется в отдельном,специально оборудованном помещении(реанимационный зал, палата интенсивнойтерапии, манипуляционная).

Техника:

1. Положениебольного — лёжа на спине.

2. Приплановой дефибрилляциипод угол левой лопатки подкладываютодин из электродов дефибриллятора(задний, пассивный) на маленькой клеёнчатойподушке таким образом, чтобы вся егоповерхность плотно контактировала скожей.

3. Воизбежание повреждения электрическимразрядом отключают регистрирующуюаппаратуру, если электрокардиограф иликардиоскопне имеют специального предохранительногоустройства.

4. Второйэлектрод (передний, активный) диаметром10–12 смпомещают либо в левой, либо в правойподключичной области по парастернальнойлинии в третьем межреберье.

5.Если применяют дефибриллятор, у которогооба электрода снабжены ручками (обычноего применяют при экстренной дефибрилляции),центр одного из них располагают справапо правой парастернальнойлинии на уровне 2 межреберья (подключицей), а другого — слева на уровне5 межреберья кнутри от левой среднеключичнойлинии (верхушка сердца).

6. Всехприсутствующих просят отойти от кроватии ни в коем случае не касаться больного.Передний электрод прижимают к егогрудной клетке с силой порядка 10 кг.Для 1-го разряда создают напряжение вконденсаторе 4–4,5 кВ(200 Дж) в зависимости от массы больногои наносят разряд. В момент его прохождениявозникает общее однократное сокращениемышц больного.

7. Посленанесения разряда сразу же подключаютэлектрокардиограф и снимают ЭКГ. Врачвыслушивает больного, измеряет АД,проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Еслисинусовыйритм восстановился, проведениеэлектроимпульсной терапии считаютзаконченным.

Если же 1-я попытка оказываетсябезуспешной, напряжение конденсатораувеличивают на 0,5 кВ (25-30 Дж) и наносятповторный разряд. Иногда возникаетнеобходимость в нанесении несколькихразрядов (3-4 и более). Число воздействийне должно превышать пяти.

Максимальнодопустимое напряжение для взрослых 7кВ (400 Дж), для детей – 6 кВ (около 340 Дж).

Параметрыдефибрилляции, рекомендуемые длявзрослых:

-при монофазной дефибрилляции мощностькаждого разряда составляет 360 Дж;

-при бифазной дефибрилляции мощностьпервого разряда составляет 150-200 Дж,последующих 150-360 Дж.

Осложнения:

Остановкасердца, Появление экстрасистолии, Ожогикожи на месте наложения электродов,Повышение температуры тела.

159.Сбор и оценка анамнеза(социального, биологического,генеалогического).

Анамнез– совокупность сведений об исследуемом,получаемых методом расспроса и в рядеслучаев дополняемый информацией измедицинской документации.

Анамнезжизни (anamnesisvitae)представляет со­бой медицинскуюбиографию больного, которая включаетсведения о месте рождения, образовании,наследственных факторах, условиях жизнив прошлом и настоящем, материальнойобеспеченности, семей­ном положении,привычках, условиях работы и проведенияотдыха, степени физической активностии эмоциональной нагрузки. Изучениеистории жизни позволяет провестиуглублённый анализ физического,психического и социального развитияобследуемого, его образа жизни с цельюобнаружения возможных факторов рискаи пусковых ме­ханизмов ухудшенияздоровья или возникновения заболевания.

Историюжизни пациента изучают в определённойпоследователь­ности:

1.Выясняются краткие биографическиесведения (где, когда, в ка­койклиматической зоне родился больной,возраст родителей при его рождении,особенности физического и психическогораз­вития).

Обследуемого такжерасспрашивают об общих услови­яхжизни в разные возрастные периоды.Изучение этой инфор­мации может помочьв выяснении возможности развитиянекоторых заболеваний.

При сборе анамнезау мужчин обязательно выясняют прохождениеармейской службы, так как воздействиеповы­шенных физических нагрузок можетвыявить наличие скры­той болезни.

2.Далее, изучают характер образования.Оно может показывать не толькоинтеллектуальный уровень обследуемого,но и дать информацию о его прерываниииз-за развития болезни.

3.Профессиональный (трудовой) анамнезпозволяет не только изу­читьпрофессиональный маршрут (кем и гдеработал), стаж ра­боты в основнойпрофессии, но и условия работы с учетомнали­чия профессиональных вредностей.Знание неблагоприятной роли определённыхпроизводственных факторов позволяетдать больному конкрет­ные рекомендации.

4.Бытовой анамнез (материальные, жилищныеусловия). Изуче­ние бытового анамнезавключает в себя жилищные условия, со­стави количество членов семьи, среднемесячныйзаработок и бюджет семьи, наличиеподсобного хозяйства, режим питания.

5.Перенесенные заболевания и травмы.Некоторые из них могут провоцироватьразвитие различных заболеваний. Следуетособо выяснить у больного о длительныхлихорадочных состоя­ниях, отёкахтела, кровотечениях. Перенесённые ранеемного­кратные ангины предрасполагаютк заболеваниям сердца, по­чек, суставов.

6.Эпидемиологический анамнез (контакт синфекционными боль­ными, инъекции,хирургические вмешательства, нахождениев определённой, неблагополучной поданному инфекционному заболеваниюместности, перенесённые ранее инфекционныеза­болевания, переливаниях крови).

7.Гинекологический анамнез (характерменструаций, течение беременностей иродов, аборты, климакс). Необходимо такжевы­яснить о контрацептивных мерах(длительное использование гормональныхпрепаратов может приводить к серьёзнымослож­нениям).

8.Вредные привычки, в том числе употреблениенаркотиков. Ку­рение является факторомриска заболеваний органов дыхания исердечно-сосудистой системы. Алкогольотрицательно влияет на нервную систему,изменяет функционирование жизненноважных органов, особенно печени.

9.Аллергологический анамнез (преждевсего, аллергические ре­акции налекарства и диагностические препараты).У большой части населения отмечаетсясенсибилизация к различным ал­лергенам(пыль, продукты и

10.Страховой анамнез, наличие страховогополиса, группы инва­лидности (группаинвалидности может быть дана не помеди­цинским, а по социальным причинам).

11.Наследственность. Очень важным являетсяизучение наследственного анамнеза, тоесть сведений о состоянии здоровьяродителей и близких родственников.Беседуя с пациентом, необходимо оченьподробно расспросить, чем страдают илистрадали его ближайшие родственники,живы они или умерли.

Следует обязательноуточнить причину смерти род­ственникови возраст, в котором они умерли, выяснитьвозраст род­ственников, которые живы.Вначале получают сведения о состоянииздоровья деда и бабки по отцовской иматеринской линиям.

По такому же плануоцениваются данные о состоянии здоровьяотца и матери, дядей и теток по линииотца и матери, родных и дво­юродныхбратьев и сестер, мужа или жены, детейбольного, племян­ников, внуков.Изложение раздела о наследственностив истории болезни целе­сообразнодополнять составлением генеалогическойсхемы (семей­нойродословной).

Это приобретает особое значение в техситуациях, когда имеются основаниядумать о наследственном характерезабо­левания с тем или иным типомнаследования.

Нужно, однако, иметь ввиду, что составление такой схемыприносит пользу только тогда, когда внее внесены сведения о возможно большемчисле родствен­ников и, кроме того,известно, какими заболеваниями онистрадали. При этом лучшие результатыполучаются в тех случаях, когдарод­ственники больного (пробанда)вызываются активно, ос­матриваютсяврачом и при необходимости проходятдополнитель­ное обследование.

Присборе анамнеза желательно стремитьсяк возможно более откровенной беседе сбольным, создавая психологическуюатмосферу доверия, уверенности больногов важности и необходимости лечебныхмероприятий.

Источник: https://studfile.net/preview/4081721/page:121/

МедСекурс
Добавить комментарий